Избыток андрогенов у женщин: объяснение

Избыток андрогенов у женщин встречается чаще, чем принято считать, однако нередко остаётся невыявленным на протяжении многих лет. Если вы страдаете от стойких высыпаний, необъяснимого выпадения волос, нарушений менструального цикла или избыточного роста волос на лице, с которым не удаётся справиться, повышенный уровень андрогенов может быть частью этой картины. Понимание того, что такое избыток андрогенов, почему он возникает и как воздействует на организм, — первый шаг к получению реальных ответов.

Андрогены нередко называют «мужскими гормонами», однако они вырабатываются и у женщин, и в нормальных количествах играют важную роль в поддержании либидо, уровня энергии, плотности костной ткани и мышечной массы. Проблема возникает, когда их уровень становится слишком высоким. Для более полного понимания того, как взаимодействуют все женские гормоны, обратитесь к статье Полное руководство по женским гормонам, охватывающей весь гормональный ландшафт. Данная статья посвящена тому, как проявляется избыток андрогенов у женщин, почему он развивается и что с этим делать.

Что такое избыток андрогенов у женщин?

Избыток андрогенов у женщин, известный также как гиперандрогения, — это состояние, при котором организм вырабатывает или реагирует на андрогены в большем количестве, чем в норме. К этим гормонам относятся тестостерон, ДГЭА-С и андростендион. Даже незначительное повышение их уровня может нарушить менструальный цикл, повлиять на состояние кожи и волос, а также помешать овуляции и фертильности.

У женщин андрогены вырабатываются в трёх основных местах: яичниках, надпочечниках и периферических тканях, таких как жировые клетки, которые способны превращать другие гормоны в активные андрогены. В условиях здорового гормонального фона уровень андрогенов остаётся относительно низким, уравновешиваясь эстрогеном и прогестероном. Когда что-то нарушает этот баланс — будь то состояние, затрагивающее яичники, надпочечники или передачу сигналов инсулина, — уровень андрогенов может подняться выше потребностей организма.

С клинической точки зрения гиперандрогения может быть диагностирована с помощью анализов крови, измеряющих общий тестостерон, свободный тестостерон и ДГЭА-С, или по видимым симптомам, которые она вызывает. У некоторых женщин лабораторные показатели андрогенов повышены без явных симптомов; у других наблюдаются классические клинические признаки при уровне гормонов в пределах «нормы». Это объясняется тем, что чувствительность к андрогенам варьируется от человека к человеку.

«Избыток андрогенов является наиболее распространённым эндокринным расстройством у женщин репродуктивного возраста, однако он по-прежнему остаётся недодиагностированным — отчасти потому, что его симптомы пересекаются со многими другими заболеваниями».

Д-р Рикардо Аззиз, MD, PhD, профессор акушерства, гинекологии и медицины, Университет Огасты

Каковы симптомы избытка андрогенов?

Симптомы гиперандрогении у женщин, как правило, включают гирсутизм (избыточный рост волос на лице или теле), акне преимущественно вдоль линии нижней челюсти и подбородка, поредение волос на голове или андрогенетическую алопецию, нерегулярные или отсутствующие менструации, жирную кожу, а в тяжёлых случаях — огрубение голоса или увеличение клитора.

Не все женщины испытывают каждый из симптомов, а характер их проявления зависит от того, какие именно андрогены повышены, насколько и насколько чувствительны к их воздействию ткани организма. Рассмотрим подробнее наиболее распространённые признаки:

• Гирсутизм: Жёсткие тёмные волосы на лице, подбородке, груди, животе или внутренней поверхности бёдер. Для многих женщин это один из наиболее тягостных симптомов гиперандрогении.
• Акне: В особенности гормональные высыпания, сконцентрированные вдоль линии нижней челюсти, подбородка и шеи. Такая картина является весомым признаком вовлечённости андрогенов. Подробнее можно прочитать в статье об акне при СПКЯ на нижней челюсти.
• Выпадение волос: Поредение в области темени или висков по мужскому типу. Высокий уровень андрогенов приводит к образованию ДГТ, который вызывает миниатюризацию волосяных фолликулов.
• Нарушения цикла: Андрогены могут подавлять овуляцию, что приводит к удлинению, нерегулярности или отсутствию менструаций.
• Жирная кожа: Андрогены стимулируют выработку кожного сала, поэтому стойкая жирность кожи может свидетельствовать о повышенном уровне гормонов.
• Акантоз нигриканс: Тёмные бархатистые пятна на шее, в подмышечных впадинах или паховой области, нередко связанные с инсулинорезистентностью, которая провоцирует избыток андрогенов.

Если несколько из этих признаков вам знакомы, стоит обратиться к терапевту или гинекологу с просьбой провести полный анализ на андрогены. Статья о том, как читать результаты анализа крови на гормоны, поможет разобраться в показателях, когда они будут готовы.

Что вызывает повышение андрогенов у женщин?

Наиболее распространёнными причинами избытка андрогенов у женщин являются синдром поликистозных яичников (СПКЯ), патология надпочечников — например, врождённая гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), — инсулинорезистентность, а в редких случаях — андрогенсекретирующие опухоли яичников или надпочечников. Хронический стресс, ожирение и некоторые лекарственные препараты также могут повышать уровень андрогенов.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ является причиной примерно 70–80% случаев гиперандрогении у женщин репродуктивного возраста, согласно исследованиям, опубликованным Национальными институтами здравоохранения. При СПКЯ яичники вырабатывают избыток тестостерона и андростендиона, что нередко обусловлено повышенным уровнем ЛГ и инсулинорезистентностью. Эти два фактора не всегда сочетаются, однако при наличии инсулинорезистентности она напрямую стимулирует яичники к усиленной выработке андрогенов.

Надпочечниковый избыток андрогенов

Надпочечники вырабатывают ДГЭА и ДГЭА-С — андрогены-предшественники, которые могут превращаться в более активные формы. Врождённая гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), даже в более мягкой «неклассической» форме, представляет собой генетическое заболевание, при котором надпочечники избыточно продуцируют андрогены вследствие дефицита фермента. Хронический стресс также может усиливать надпочечниковую продукцию андрогенов, поскольку те же пути синтеза, которые участвуют в образовании кортизола, задействованы и в синтезе андрогенов.

Инсулинорезистентность

Высокий уровень инсулина непосредственно сигнализирует яичникам об усиленной выработке тестостерона. Именно поэтому контроль уровня сахара в крови занимает центральное место в лечении повышенных андрогенов у женщин, особенно при СПКЯ. Жировая ткань также вырабатывает андрогены, поэтому избыточная масса тела способна усугублять этот эффект.

Другие причины

К менее распространённым причинам избытка андрогенов относятся гиперпролактинемия (повышенный пролактин), гипотиреоз, а в редких случаях — андрогенсекретирующие опухоли. Некоторые лекарственные препараты, в том числе отдельные виды прогестинов и анаболические стероиды, также могут повышать андрогенную активность.

«Когда мы выявляем высокий уровень андрогенов у женщины, первый вопрос всегда один: откуда они берутся? Яичниковое, надпочечниковое или периферическое превращение — каждый источник указывает на свою стратегию лечения».

Д-р Фелис Герш, MD, интегративный гинеколог, Integrative Medical Group of Irvine

Как избыток андрогенов влияет на менструальный цикл?

Высокий уровень андрогенов у женщин нарушает нормальную гормональную регуляцию, обеспечивающую овуляцию. Повышенный тестостерон и связанные с ним андрогены препятствуют созреванию фолликулов в яичниках, подавляют всплеск ЛГ, необходимый для запуска овуляции, и могут приводить к ановуляторным циклам, следствием которых становятся нерегулярные, обильные или отсутствующие менструации.

При хронически повышенном уровне андрогенов фолликулы в яичниках могут начинать развиваться, но не достигать полной зрелости и не высвобождать яйцеклетку. Именно это создаёт «кистозную» картину, ассоциируемую с СПКЯ при ультразвуковом исследовании, хотя сами фолликулы не являются истинными кистами. Без регулярной овуляции продукция прогестерона снижается, цикл утрачивает нормальный ритм, и могут возникать такие симптомы, как межменструальные кровотечения, длительные промежутки между менструациями или затяжные кровотечения.

Гормональные нарушения не ограничиваются этим. Низкий уровень прогестерона относительно эстрогена создаёт состояние относительного доминирования эстрогенов, а отсутствие полноценной лютеиновой фазы может влиять на настроение, сон и обмен веществ на протяжении всего цикла.

Является ли избыток андрогенов всегда СПКЯ?

Нет. Хотя СПКЯ является наиболее частой причиной избытка андрогенов у женщин, гиперандрогения может быть также следствием врождённой гиперплазии коры надпочечников, опухолей надпочечников, опухолей яичников, гиперпролактинемии или дисфункции щитовидной железы. Полное гормональное обследование необходимо для установления истинного источника до начала лечения.

В обзоре 2018 года, опубликованном в Journal of Clinical Medicine, подчёркивается, что неклассическая форма ВГКН нередко ошибочно принимается за СПКЯ, поскольку даёт практически идентичную клиническую картину: гирсутизм, акне и нарушения цикла. Ключевое различие заключается в специфических лабораторных показателях — в частности, уровне 17-гидроксипрогестерона, который повышен при ВГКН, но не при СПКЯ.

Это разграничение имеет принципиальное значение для лечения. Женщина с надпочечниковым источником избытка андрогенов не отреагирует на те же вмешательства, что и пациентка, у которой андрогены обусловлены яичниковой инсулиновой сигнализацией. Точная диагностика позволяет избежать многолетних разочарований.

Как диагностируется избыток андрогенов?

Диагностика включает сочетание клинической оценки и лабораторных исследований. Как правило, врач назначает следующие анализы:

• Общий и свободный тестостерон
• ДГЭА-С (для оценки надпочечникового вклада)
• Соотношение ЛГ и ФСГ (нередко повышено при СПКЯ)
• 17-гидроксипрогестерон (для исключения ВГКН)
• Глюкоза и инсулин натощак (для оценки инсулинорезистентности)
• Пролактин и функция щитовидной железы (для исключения вторичных причин)

Также может быть рекомендовано ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки морфологии яичников. Важно отметить, что не у каждой женщины с СПКЯ яичники будут выглядеть кистозными, и не у каждой с поликистозными яичниками диагностируется СПКЯ. Роттердамские критерии диагностики СПКЯ требуют наличия не менее двух из трёх признаков: нарушения овуляции, клинических или биохимических признаков гиперандрогении и поликистозной морфологии яичников при ультразвуковом исследовании, согласно руководству методологического семинара NIH по СПКЯ, основанного на доказательной медицине.

Как лечить избыток андрогенов естественными методами?

Немедикаментозные подходы к снижению уровня андрогенов у женщин включают повышение чувствительности к инсулину посредством низкогликемической диеты и регулярных силовых тренировок, снижение хронического стресса для уменьшения надпочечниковой продукции андрогенов, приём добавок с доказанной эффективностью — таких как чай из мяты колосовой, инозитол и цинк, — а также нормализацию сна и противовоспалительный режим питания.

Диетические стратегии

Поскольку инсулинорезистентность является одним из главных факторов избытка андрогенов, стабилизация уровня сахара в крови — одно из наиболее эффективных действий, которые вы можете предпринять. Сосредоточьтесь на сокращении рафинированных углеводов и ультраобработанных продуктов, увеличении потребления клетчатки, белка и полезных жиров, а также на распределении углеводов между приёмами пищи, а не употреблении их в больших количествах за один раз. Противовоспалительные режимы питания также продемонстрировали способность снижать андрогенную активность, особенно когда воспаление является сопутствующим фактором, что характерно для воспалительного фенотипа СПКЯ.

Физическая активность

Силовые тренировки улучшают чувствительность к инсулину и способствуют снижению уровня свободного тестостерона за счёт повышения уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), который связывает андрогены и снижает их активность. Регулярные умеренные физические нагрузки предпочтительнее избыточных высокоинтенсивных тренировок, которые могут повышать уровень кортизола и, как следствие, надпочечниковую продукцию андрогенов.

Целевые добавки

Чай из мяты колосовой продемонстрировал способность снижать уровень свободного тестостерона у женщин с СПКЯ, а инозитол (в особенности комбинация мио-инозитола и D-хиро-инозитола) имеет весомую доказательную базу в отношении улучшения инсулиновой сигнализации и снижения уровня андрогенов. Цинк участвует в снижении активности 5-альфа-редуктазы — фермента, превращающего тестостерон в более активный ДГТ. Сравнение чая из мяты колосовой и спиронолактона при СПКЯ поможет глубже разобраться в том, как соотносятся натуральные и фармакологические антиандрогены.

Управление стрессом

Хронический стресс повышает уровень кортизола, который имеет общие биосинтетические пути с надпочечниковыми андрогенами. Управление стрессом посредством нормализации сна, дыхательных практик и снижения интенсивности физических нагрузок со временем может существенно уменьшить надпочечниковый вклад в избыток андрогенов.

Медикаментозные методы лечения

Для женщин, нуждающихся в дополнительной поддержке, медикаментозные варианты включают комбинированные оральные контрацептивы (которые повышают уровень ГСПГ и подавляют яичниковую продукцию андрогенов), спиронолактон (антиандроген, блокирующий рецепторы андрогенов), а также метформин или препараты из группы агонистов ГПП-1 для устранения инсулинорезистентности. Выбор наиболее подходящего подхода определяется точным диагнозом.