СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ И ВАШИ ГОРМОНЫ: ПОЛНОЕ РУКОВОДСТВО

Что такое СПКЯ на самом деле?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из наиболее распространённых гормональных нарушений у женщин репродуктивного возраста, однако он остаётся одним из наименее понятых. Само название несколько вводит в заблуждение: для постановки диагноза не обязательно наличие кист на яичниках, и у многих женщин с кистами яичников СПКЯ вовсе отсутствует. СПКЯ описывает прежде всего гормональный паттерн, характеризующийся повышенным уровнем андрогенов, нарушением овуляции и, нередко, инсулинорезистентностью.

По данным Национального института детского здоровья и развития человека, СПКЯ встречается у 6–12% женщин репродуктивного возраста в США, что делает его наиболее распространённым эндокринным расстройством в этой группе. Несмотря на его распространённость, в среднем женщина ждёт два года и обращается к трём и более специалистам, прежде чем получает диагноз.

Понимание того, что на самом деле происходит с гормонами в организме при СПКЯ, — это первый шаг к тому, чтобы работать со своей биологией, а не против неё.

Гормональная картина: что происходит внутри?

СПКЯ — это не единое заболевание с одной причиной. Он представляет собой спектр состояний, а гормональные паттерны могут существенно различаться от человека к человеку. Тем не менее существует ряд ключевых гормональных нарушений, которые встречаются снова и снова.

Повышенный уровень андрогенов

Андрогены часто называют «мужскими гормонами», однако женщины тоже их вырабатывают, и они играют важную роль в регуляции либидо, развитии мышц и здоровье костей. При СПКЯ яичники (а иногда и надпочечники) производят андрогены в избыточном количестве. Этот избыток обусловливает многие внешние симптомы, которые большинство людей связывает со СПКЯ: акне вдоль линии челюсти и подбородка, нежелательное оволосение на лице или теле, поредение волос на голове и жирная кожа.

Повышенный уровень андрогенов также непосредственно нарушает развитие фолликулов в яичниках. Вместо того чтобы один доминантный фолликул созревал и выпускал яйцеклетку в каждом цикле, множество мелких фолликулов начинают развиваться, но останавливаются, создавая характерный вид «нитки жемчуга» при ультразвуковом исследовании.

Нарушение сигнализации ЛГ и ФСГ

В типичном цикле гипофиз выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) в строго определённой последовательности. При СПКЯ соотношение ЛГ к ФСГ нередко повышено: ЛГ превышает нормальные показатели. Это изменённое соотношение дополнительно стимулирует выработку андрогенов и затрудняет созревание и выход доминантного фолликула, нарушая или полностью предотвращая овуляцию.

Инсулинорезистентность

Это, пожалуй, наиболее важный элемент в понимании СПКЯ, которому чаще всего уделяется недостаточно внимания. Исследования показывают, что до 70% женщин со СПКЯ имеют ту или иную степень инсулинорезистентности вне зависимости от массы тела. Когда клетки становятся резистентными к инсулину, поджелудочная железа компенсирует это, вырабатывая его в большем количестве. Высокий уровень циркулирующего инсулина затем сигнализирует яичникам о необходимости усилить выработку андрогенов, создавая гормональную петлю обратной связи, которая поддерживает и усугубляет состояние.

«Инсулинорезистентность — это двигатель, запускающий СПКЯ у большинства женщин. Нормализация уровня сахара в крови и повышение чувствительности к инсулину при СПКЯ — не дополнительная мера, а основа лечения.»

Д-р Фелис Герш, MD, акушер-гинеколог и специалист по интегративной медицине, Integrative Medical Group of Irvine

Низкий уровень прогестерона

Когда овуляция не происходит, жёлтое тело — временная железа, образующаяся после выхода яйцеклетки и вырабатывающая прогестерон, — не формируется. Это означает, что уровень прогестерона хронически остаётся низким на протяжении всего цикла. Без балансирующего действия прогестерона эстроген остаётся относительно не уравновешенным. Со временем это может приводить к нерегулярным или очень обильным менструациям, нарушениям регуляции настроения и повышенному риску гиперплазии эндометрия.

Диагностика СПКЯ: Роттердамские критерии

Большинство клиницистов используют Роттердамские критерии для диагностики СПКЯ. Для постановки диагноза необходимо наличие двух из следующих трёх признаков:

• Нерегулярная или отсутствующая овуляция (проявляется нерегулярными или отсутствующими менструациями)
• Клинические или биохимические признаки повышенного уровня андрогенов (видимые симптомы или повышенный тестостерон/ДГЭА-С по результатам анализов крови)
• Поликистозная морфология яичников по данным УЗИ (12 и более мелких фолликулов или увеличенный объём яичников)

Следует отметить, что перед подтверждением диагноза СПКЯ необходимо исключить другие заболевания. Расстройства щитовидной железы, повышенный уровень пролактина, врождённая гиперплазия коры надпочечников и синдром Кушинга — все они могут проявляться схожими симптомами. Тщательное обследование у компетентного специалиста обязательно.

СПКЯ проявляется по-разному у каждой женщины

Одним из наиболее важных аспектов СПКЯ является его вариабельность. Исследователи выделяют не менее четырёх различных фенотипов — от тех, у кого присутствуют все три Роттердамских признака, до тех, у кого их только два. У некоторых женщин со СПКЯ регулярные менструации, но повышенный уровень андрогенов. У других — нерегулярные циклы без явных андрогенных симптомов. Одни женщины худощавы, но имеют выраженную инсулинорезистентность; другие имеют избыточный вес, но минимальные метаболические нарушения.

«СПКЯ — это собирательный термин, охватывающий несколько различных гормональных паттернов. То, что прекрасно работает для одной женщины, может не дать никакого эффекта или даже навредить другой. Индивидуальный подход — это всё.»

Д-р Лара Брайден, ND, врач-натуропат и автор книги «Period Repair Manual», частная практика, Крайстчёрч, Новая Зеландия

Именно эта вариабельность объясняет, почему универсальный подход к лечению СПКЯ редко даёт результат. Понимание собственного паттерна — посредством анализов крови, отслеживания цикла и картирования симптомов — позволяет воздействовать именно на то, что в действительности вызывает гормональный дисбаланс.

СПКЯ и менструальный цикл

Наиболее распространённым проявлением цикла при СПКЯ является олигоменорея (редкие менструации, как правило менее восьми в год) или аменорея (отсутствие менструаций). Когда менструации всё же наступают, они могут быть очень скудными из-за отсутствия овуляции или очень обильными при значительном накоплении эндометрия.

Отслеживание цикла особенно ценно при СПКЯ — не только для фиксации дат менструации, но и для наблюдения за признаками овуляции, паттернами базальной температуры тела и изменениями цервикальной слизи. Эти данные могут помочь вам и вашему врачу понять, происходит ли овуляция, когда именно и как поддерживать её более стабильно.

Некоторые женщины со СПКЯ всё же овулируют, просто позже в цикле или нерегулярно. Цикл продолжительностью 40, 50 или 60 дней может включать овуляцию, и отслеживание способно выявить этот паттерн. Управление по охране здоровья женщин отмечает, что нерегулярные менструации — один из наиболее ранних и постоянных признаков нарушения овуляции.

Поддержка гормонального фона при СПКЯ: подходы, основанные на доказательствах

Стабилизация уровня сахара в крови — основа всего

Поскольку инсулинорезистентность стимулирует избыточную выработку андрогенов в большинстве случаев СПКЯ, стабилизация уровня сахара в крови — одно из наиболее действенных вмешательств. Это предполагает обеспечение белком и клетчаткой при каждом приёме пищи, сокращение рафинированных углеводов и сладких продуктов, равномерное распределение приёмов пищи в течение дня, а также употребление углеводов в сочетании с жирами и белком, а не отдельно.

Исследования неизменно показывают, что даже умеренное улучшение чувствительности к инсулину снижает уровень андрогенов, повышает частоту овуляции и способствует нормализации цикла у женщин со СПКЯ. Не нужно полностью отказываться от углеводов — важнее всего качество и контекст их употребления.

Целенаправленная физическая активность

Физические упражнения — один из наиболее доказательно обоснованных инструментов для повышения чувствительности к инсулину и снижения уровня андрогенов при СПКЯ. Как силовые тренировки, так и кардионагрузки умеренной интенсивности улучшают метаболические показатели. Однако стоит учитывать, что чрезмерные или очень интенсивные тренировки без достаточного восстановления могут повысить уровень кортизола, который, в свою очередь, повышает уровень андрогенов и усугубляет инсулинорезистентность. При СПКЯ принцип «чем больше, тем лучше» в отношении физических нагрузок не всегда работает.

Нутриенты, специфически поддерживающие организм при СПКЯ

Ряд нутриентов имеет убедительную доказательную базу для поддержки при СПКЯ:

• Инозитол (особенно мио-инозитол и D-хиро-инозитол): улучшает передачу инсулинового сигнала, поддерживает овуляцию и снижает уровень андрогенов. Это одна из наиболее изученных добавок при СПКЯ.
• Магний: повышает чувствительность инсулиновых рецепторов и помогает регулировать стрессовый ответ, который может усугублять гормональный дисбаланс.
• Цинк: снижает избыток андрогенов и поддерживает функцию яичников; нередко оказывается дефицитным у женщин со СПКЯ.
• Витамин D: дефицит широко распространён при СПКЯ и связан с более выраженной инсулинорезистентностью и нарушением овуляции.
• N-ацетилцистеин (НАЦ): антиоксидант, улучшающий чувствительность к инсулину; в клинических испытаниях продемонстрировал эффективность, сопоставимую с метформином, по ряду параметров СПКЯ.

Стресс и надпочечниковый компонент

У части женщин СПКЯ обусловлен преимущественно избыточной выработкой андрогенов надпочечниками, а не яичниками. На этот паттерн указывает повышенный уровень ДГЭА-С (надпочечникового андрогена) в анализе крови. Для таких женщин управление стрессом — не желательная дополнительная мера, а ключевой элемент лечения. Хронический психологический стресс повышает уровень кортизола, который, в свою очередь, стимулирует выработку надпочечниковых андрогенов. Практики, поддерживающие нервную систему, — дыхательные упражнения, щадящая физическая активность, полноценный сон и снижение воспалительных триггеров — способны существенно изменить этот паттерн.

Поддержка детоксикационной функции печени

Печень играет центральную роль в выведении избытка андрогенов и эстрогена из организма. Когда функция печени нарушена вследствие неправильного питания, употребления алкоголя, воздействия токсинов окружающей среды или дефицита нутриентов, гормональный клиренс замедляется. Крестоцветные овощи (брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста), достаточное количество белка, витамины группы B и сокращение потребления алкоголя — всё это поддерживает здоровый метаболизм гормонов в печени.

СПКЯ и психическое здоровье: недооценённая взаимосвязь

СПКЯ значительно повышает риск развития тревожных расстройств, депрессии и нарушений пищевого поведения. Эта связь двунаправленная. Гормональные нарушения при СПКЯ непосредственно влияют на выработку нейромедиаторов и регуляцию настроения. В то же время видимые симптомы СПКЯ — акне, изменения волосяного покрова, колебания веса и проблемы с фертильностью — несут значительную психологическую нагрузку. Исследования показывают, что женщины со СПКЯ в три раза чаще страдают депрессией по сравнению с теми, у кого это заболевание отсутствует.

Работа с психологическим аспектом СПКЯ не является второстепенной по отношению к физическому лечению — она неотъемлема от него. Отслеживание цикла может помочь и здесь: понимание того, что настроение, энергия и ясность мышления меняются в предсказуемых паттернах, связанных с гормональными колебаниями, позволяет планировать жизнь с большим состраданием к себе и меньшим самообвинением.

СПКЯ и фертильность

СПКЯ является ведущей причиной ановуляторного бесплодия — то есть бесплодия, обусловленного отсутствием овуляции. Однако большинство женщин со СПКЯ, желающих забеременеть, способны сделать это при надлежащей поддержке. Поскольку ключевой проблемой является именно овуляция, вмешательства, повышающие её частоту, — включая приём инозитола, изменение образа жизни и в ряде случаев медикаментозное лечение, — могут существенно улучшить репродуктивные исходы.

Тщательное отслеживание овуляции — с помощью базальной температуры тела, тестов на овуляцию и наблюдения за цервикальной слизью — особенно полезно при СПКЯ, поскольку овуляция может наступать позже и менее предсказуемо, чем в типичных циклах. Многим женщинам со СПКЯ удавалось забеременеть естественным путём после того, как их паттерны овуляции были лучше изучены и поддержаны.