Изменения холестерина в перименопаузе: что нужно знать

Если на плановом осмотре врач обратил внимание на уровень холестерина, а вам около сорока лет — вам не кажется, и вы определённо не одиноки. Изменения холестерина в период перименопаузы — один из наименее обсуждаемых сдвигов, с которыми сталкиваются женщины в этот переходный период, однако они имеют реальные последствия для долгосрочного здоровья сердца. Понять, что происходит на гормональном уровне, почему ЛПНП в период перименопаузы склонен к повышению и что с этим делать — значит сделать один из самых важных шагов в заботе о себе прямо сейчас. Для более широкого взгляда на всё, что происходит в этот период жизни, начните с Полного руководства по перименопаузе, охватывающего всю картину — от нерегулярных циклов до перепадов настроения и не только.

Холестерин не просто «портится» с возрастом. История гораздо сложнее, и начинается она с эстрогена.

Какова связь между эстрогеном и холестерином?

Эстроген играет ключевую роль в регуляции обмена холестерина. Он помогает поддерживать более низкий уровень ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) и более высокий уровень ЛПВП (липопротеинов высокой плотности), влияя на то, как печень перерабатывает и выводит холестерин из кровотока. По мере снижения эстрогена в период перименопаузы этот защитный эффект существенно ослабевает.

На протяжении репродуктивного периода эстроген активно поддерживает повышение регуляции рецепторов ЛПНП в печени. Эти рецепторы действуют как стыковочные станции, извлекая частицы ЛПНП из кровотока и перерабатывая их. Когда уровень эстрогена начинает колебаться и в конечном счёте снижается в период перименопаузы, активных рецепторов становится меньше, а значит, больше ЛПНП остаётся в кровотоке.

Одновременно может меняться и уровень ЛПВП, который часто называют «хорошим» холестерином, поскольку он помогает транспортировать холестерин из артерий обратно в печень. У некоторых женщин отмечается умеренное снижение ЛПВП, у других повышается уровень триглицеридов. Итогом становится липидный профиль, который выглядит заметно иначе, чем несколько лет назад.

«Эстроген обладает хорошо установленными кардиопротективными эффектами, и переход в период перименопаузы является подлинной точкой перелома в сердечно-сосудистом риске у женщин. Изменения в липидных профилях, которые мы наблюдаем в этот период, нельзя считать незначительными.»

Д-р Джоанн Мэнсон, MD, DrPH, профессор медицины Гарвардской медицинской школы и руководитель отдела профилактической медицины больницы Бригама и женщин

Почему холестерин повышается в период перименопаузы?

Холестерин повышается в период перименопаузы прежде всего потому, что снижение эстрогена уменьшает способность печени выводить ЛПНП из крови. В сочетании с изменениями состава тела, нарастанием инсулинорезистентности и изменениями в характере накопления и метаболизма жира это создаёт идеальные условия для формирования неблагоприятного липидного профиля.

Исследования, опубликованные Национальным институтом сердца, лёгких и крови, подтверждают, что уровень холестерина у женщин нередко повышается наиболее резко именно в период менопаузального перехода — интенсивнее, чем в любой другой момент взрослой жизни, — и в течение нескольких лет после последней менструации может превысить уровень холестерина у мужчин того же возраста.

Помимо прямого влияния эстрогена на рецепторы ЛПНП, ряд других изменений, связанных с перименопаузой, усугубляет ситуацию:

• Изменение распределения жировой ткани: В период перименопаузы жир перемещается с бёдер и бедра в область живота. Висцеральный жир метаболически активен и способствует повышению уровня триглицеридов и снижению ЛПВП. Это тесно связано с набором веса в области живота при перименопаузе, с которым сталкиваются многие женщины.
• Нарастание инсулинорезистентности: Эстроген также участвует в регуляции чувствительности к инсулину. По мере его снижения клетки становятся менее восприимчивы к инсулину, что может провоцировать повышение триглицеридов и воспалительных маркеров, дополнительно ухудшающих липидный профиль.
• Нарушение обмена жёлчных кислот: Эстроген влияет на выработку и рециркуляцию жёлчных кислот. Жёлчные кислоты синтезируются из холестерина, поэтому нарушения в этом процессе могут приводить к увеличению количества циркулирующего холестерина в крови.
• Нарушения сна: Плохой сон, характерный признак перименопаузы, самостоятельно ассоциируется с ухудшением липидного профиля. Ночная потливость и бессонница — это не только проблемы качества жизни, но и метаболические нарушения.

Насколько значителен сердечно-сосудистый риск при менопаузе?

Сердечно-сосудистый риск при менопаузе существенен и нередко недооценивается. До менопаузы у женщин значительно ниже частота сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с мужчинами того же возраста. После менопаузы этот разрыв быстро сокращается. Сам по себе переходный период перименопаузы, а не только постменопауза, по всей видимости, является критическим окном, когда сердечно-сосудистый риск начинает ускоренно возрастать.

Основополагающее исследование Study of Women's Health Across the Nation (SWAN), опубликованное в журнале Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, отслеживало изменения липидного профиля в ходе менопаузального перехода и установило, что уровень холестерина ЛПНП повышался в среднем на 10–14 мг/дл только в период поздней перименопаузы. Такой сдвиг может существенно изменить расчёт десятилетнего сердечно-сосудистого риска у женщины.

Стоит также отметить, что у женщин чаще наблюдаются «атипичные» симптомы инфаркта миокарда — усталость, боль в челюсти, тошнота — вместо классической боли в груди, что означает более частые случаи, когда сердечно-сосудистые события у женщин упускаются из виду или диагностируются с опозданием. Серьёзно относиться к изменениям холестерина в период перименопаузы — это не повод для тревоги, а разумная профилактическая мера.

Как выглядят изменения холестерина при перименопаузе в анализе крови?

В период перименопаузы типичная липидограмма может показывать рост общего холестерина, повышение ЛПНП («плохого» холестерина), возможное снижение ЛПВП и повышение триглицеридов. Эти изменения могут проявляться постепенно на протяжении нескольких лет, нередко начиная с конца сорокалетнего возраста, и могут резко ускориться в год, окружающий последнюю менструацию.

На что обращать внимание при изучении своей липидограммы:

• Холестерин ЛПНП: В идеале ниже 100 мг/дл для большинства женщин; уровень выше 130 мг/дл требует обсуждения с врачом
• Холестерин ЛПВП: В идеале выше 60 мг/дл; уровень ниже 50 мг/дл у женщин считается фактором риска
• Триглицериды: В идеале ниже 150 мг/дл; рост триглицеридов нередко отражает инсулинорезистентность и метаболический стресс
• Общий холестерин: В идеале ниже 200 мг/дл, хотя это значение менее информативно без полной расшифровки

Всё чаще клиницисты также обращают внимание на ApoB (аполипопротеин B) — более точный маркер количества частиц ЛПНП, и Lp(a) (липопротеин (а)) — генетический фактор риска, который эстроген помогает подавлять. Если ваш врач не проверял эти показатели, стоит об этом спросить.

«Мы часто сосредотачиваемся на весах или приливах в период перименопаузы, а липиды выпадают из поля зрения полностью. Но сдвиг липидного профиля в этот период — одно из наиболее клинически значимых изменений, которые переживает женщина, и оно вполне поддаётся коррекции.»

Д-р Нанетт Сантора, MD, профессор и заведующая кафедрой акушерства и гинекологии им. Э. Стюарта Тейлора, Медицинская школа Университета Колорадо

Какие продукты помогают нормализовать холестерин после сорока лет?

После сорока лет приоритет растворимой клетчатки, омега-3 жирных кислот, растительных стеролов и продуктов, богатых антиоксидантами, может существенно поддержать баланс холестерина. Эти питательные вещества помогают снизить ЛПНП, уменьшить воспаление и поддержать печень в более эффективной переработке холестерина — даже по мере ослабления защитной роли эстрогена.

Конкретные диетические стратегии, подтверждённые исследованиями для управления уровнем ЛПНП в период перименопаузы:

Увеличьте потребление растворимой клетчатки

Растворимая клетчатка, содержащаяся в овсе, льняном семени, бобовых, яблоках и шелухе подорожника, связывает холестерин в пищеварительном тракте и способствует его выведению из организма до попадания в кровоток. Стремитесь к потреблению не менее 5–10 граммов растворимой клетчатки в день, помимо общего целевого показателя по клетчатке. Практический совет: добавляйте молотое льняное семя в утреннюю овсянку или смузи и включайте чечевицу или нут хотя бы в один приём пищи в день.

Отдавайте приоритет омега-3 жирным кислотам

Омега-3 из жирной рыбы (лосось, сардины, скумбрия), грецких орехов и добавок на основе водорослей помогают снизить уровень триглицеридов и уменьшить воспаление, которое провоцирует окисление ЛПНП — именно эта форма ЛПНП наиболее опасна для артерий. В плане питания для женщин в период перименопаузы после сорока лет представлены практические способы включения продуктов, богатых омега-3, в еженедельный рацион.

Включите растительные стеролы и станолы

Эти природные соединения, содержащиеся в орехах, семенах, цельнозерновых продуктах и обогащённых продуктах питания, конкурируют с холестерином за всасывание в кишечнике и при систематическом применении в дозах около 2 граммов в день способны снижать ЛПНП на 10–15%.

Сократите потребление рафинированных углеводов и добавленных сахаров

Рафинированные углеводы и сахар повышают уровень триглицеридов и способствуют инсулинорезистентности — оба фактора ухудшают общий липидный профиль. Стабилизация уровня сахара в крови, которую активно поддерживает цикло-ориентированный подход Harmony, особенно важна в этот переходный период.

Ешьте больше крестоцветных овощей и разноцветных продуктов

Крестоцветные овощи поддерживают детоксикацию эстрогена через печень, что важно, поскольку нарушение выведения эстрогена может способствовать гормональному дисбалансу и метаболическим расстройствам. Полифенолы из ягод, трав и разноцветных овощей также защищают ЛПНП от окисления.

Как физические упражнения помогают при повышенном ЛПНП в период перименопаузы?

Регулярная физическая активность, в особенности сочетание аэробных нагрузок и силовых тренировок, является одним из наиболее эффективных нефармакологических инструментов улучшения липидного профиля в период перименопаузы. Аэробные упражнения повышают уровень ЛПВП, тогда как силовые тренировки улучшают чувствительность к инсулину и состав тела — оба фактора косвенно способствуют более здоровому уровню холестерина.

Стремитесь к не менее 150 минутам умеренной аэробной активности в неделю (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде) в сочетании с двумя-тремя силовыми тренировками. Даже короткие всплески активности на протяжении дня, известные как «упражнения-перекусы», по данным исследований, существенно улучшают постпрандиальный клиренс триглицеридов.

Если ваш уровень энергии и мотивации меняется в течение месяца (что в период перименопаузы по-прежнему часто происходит по мере колебаний гормонов), попробуйте планировать более интенсивные тренировки на недели с высоким уровнем энергии, а в дни с низкой энергией отдавать предпочтение ходьбе, йоге или пилатесу. В статье о сердцебиении при перименопаузе также затрагивается тема взаимодействия физических упражнений с сердечными симптомами в этот переходный период — её стоит прочитать вместе с данной статьёй.

Снижает ли ЗГТ уровень холестерина?

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), в особенности терапия на основе эстрогена, снижает уровень холестерина ЛПНП и повышает уровень ЛПВП. Однако эффект зависит от типа, пути введения и применяемого препарата. Пероральный эстроген склонен повышать уровень триглицеридов и Lp(a), тогда как трансдермальный эстроген оказывает более нейтральное или благоприятное воздействие на триглицериды.

Решение о применении ЗГТ носит индивидуальный характер и должно приниматься совместно с лечащим врачом с учётом вашего личного профиля риска. Для многих женщин в раннем периоде перименопаузы без противопоказаний сердечно-сосудистая польза ЗГТ, включая улучшение липидного профиля, может реально перевешивать риски. Согласно гипотезе о своевременности назначения, начало ЗГТ ближе к началу менопаузы, а не спустя годы, по всей видимости, обеспечивает большую кардиопротекцию.

Если вы уже рассматриваете гормональные варианты, статьи о прогестагенной монотерапии и пластырях с эстрадиолом в сравнении с гелем при перименопаузе предлагают подробное сравнение различных подходов.

Практические шаги, которые можно предпринять прямо сейчас

Для управления изменениями холестерина при перименопаузе не требуется совершенства — требуется последовательность. Вот начальный чеклист:

• Сдайте полную липидограмму натощак, по возможности включая ApoB и Lp(a), и отслеживайте её ежегодно
• Добавляйте растворимую клетчатку в каждый приём пищи
• Ешьте жирную рыбу не менее двух раз в неделю или рассмотрите приём добавок с омега-3
• Сократите употребление ультраобработанных продуктов и рафинированного сахара
• Сочетайте кардионагрузки с силовыми тренировками еженедельно
• Уделяйте приоритетное внимание сну: даже умеренное недосыпание ухудшает липидный обмен
• Обсуждайте результаты анализа липидов в контексте перименопаузы с терапевтом или гинекологом — не как отдельный показатель
• Рассмотрите вопрос о целесообразности ЗГТ с учётом общей картины симптомов и факторов риска