Сердцебиение в перименопаузе: стоит ли беспокоиться?

Если ваше сердце внезапно начало учащённо биться, трепетать или пропускать удары без видимой причины — вам это не кажется. Сердцебиение при перименопаузе является одним из наиболее пугающих, но при этом мало обсуждаемых симптомов гормонального перехода, затрагивающим, по различным оценкам, от 25 до 40 процентов женщин. Вопрос сердцебиение при перименопаузе: стоит ли беспокоиться? — один из наиболее распространённых, с которым женщины обращаются к врачам в возрасте сорока и в начале пятидесяти лет, и честный ответ на него неоднозначен. В большинстве случаев эти ощущения обусловлены гормональными изменениями и не представляют опасности. Однако некоторые из них требуют незамедлительного внимания.

Если вы только начинаете этот переход, наше полное руководство по перименопаузе даёт исчерпывающее представление о том, что происходит с вашим организмом и почему возникают подобные симптомы.

Что такое сердцебиение при перименопаузе?

Сердцебиение при перименопаузе — это ощущения учащённого, трепещущего, усиленного или прерывистого биения сердца, возникающие по мере того, как уровни эстрогена и прогестерона становятся нерегулярными. Это не то же самое, что сердечный приступ, хотя может ощущаться пугающим образом. Большинство эпизодов длится лишь несколько секунд или минут и проходят без лечения.

Женщины описывают их по-разному: внезапное осознание собственного сердцебиения, кратковременный «толчок» с последующей паузой, быстрое трепетание в груди или ощущение, что сердце бьётся слишком сильно. Всё это — разновидности одного и того же явления: кратковременного нарушения электрического ритма сердца.

С медицинской точки зрения подобные состояния обычно классифицируются как эктопические сокращения (преждевременные предсердные или желудочковые экстрасистолы). Они чрезвычайно распространены в общей популяции, однако в период перименопаузы их частота возрастает вследствие специфических гормональных изменений.

Почему при перименопаузе учащается сердцебиение?

Учащённое сердцебиение при перименопаузе возникает потому, что эстроген выполняет непосредственную защитную функцию в регуляции сердечно-сосудистой системы. По мере того как уровень эстрогена колеблется и снижается, вегетативная нервная система становится менее стабильной, и сердце приобретает повышенную чувствительность к таким триггерам, как стресс, кофеин, алкоголь и перепады температуры.

Эстроген влияет на плотность и чувствительность рецепторов в сердце и кровеносных сосудах, а также регулирует вегетативную нервную систему — отдел нервной системы, контролирующий частоту сердечных сокращений. Когда уровень эстрогена непредсказуемо колеблется, как это происходит при перименопаузе, вместе с ним утрачивается и эта регуляторная стабильность.

Прогестерон также играет определённую роль. В лютеиновой фазе нормального цикла прогестерон оказывает мягкое расслабляющее воздействие на гладкую мускулатуру, включая сердечную ткань. По мере снижения уровня прогестерона при перименопаузе этот успокаивающий буфер исчезает. Исследование, опубликованное в Menopause: The Journal of the North American Menopause Society, показало, что частота сердцебиений значимо коррелировала с выраженностью вазомоторных симптомов: женщины, страдающие от более частых приливов, также сообщали о большем количестве эпизодов пропущенных ударов и учащённого сердцебиения.

Сами приливы могут провоцировать сердцебиение. Резкий жар и последующее потоотделение представляют собой выраженный сдвиг в системе кровообращения. Если вы замечаете, что сердцебиение часто сопровождает приливы, это, скорее всего, и есть механизм, лежащий в его основе.

Стоит ли беспокоиться из-за сердцебиения при перименопаузе?

В большинстве случаев сердцебиение при перименопаузе носит доброкачественный характер и обусловлено гормональными изменениями, а не является признаком сердечного заболевания. Однако определённые особенности — в том числе эпизоды длительностью более нескольких минут, сопровождающиеся болью в груди, головокружением или обмороком, а также возникающие на фоне одышки — требуют незамедлительной медицинской консультации.

Важно не списывать всё сердцебиение на «просто гормоны». Сердечные симптомы у женщин исторически недостаточно изучались, а перименопауза — это период, когда сердечно-сосудистый риск действительно начинает возрастать. Снижение уровня эстрогена влияет на липидный баланс, эластичность артерий и артериальное давление, поэтому ваше сердце заслуживает надлежащего внимания.

Вот практический способ оценить ситуацию. Сердцебиение, которое с большей вероятностью имеет гормональную природу, как правило:

• Длится лишь несколько секунд
• Возникает на фоне приливов или нарушений сна
• Ощущается как единичный «толчок» или кратковременное трепетание
• Полностью проходит самостоятельно
• Не сопровождается другими симптомами

Сердцебиение, требующее срочной оценки, как правило:

• Длится более нескольких минут
• Сопровождается болью, тяжестью или давлением в груди
• Вызывает головокружение, предобморочное состояние или обморок
• Возникает на фоне одышки
• Сопровождается очень частым регулярным ритмом (выше 150 ударов в минуту)

«Сердцебиение у женщин в перименопаузе встречается очень часто и, как правило, носит доброкачественный характер, однако никогда нельзя считать это само собой разумеющимся. Базовая ЭКГ и сбор кардиологического анамнеза совершенно оправданы для любой женщины, сообщающей о впервые появившемся сердцебиении в среднем возрасте».

Д-р Стефани Фобион, MD, медицинский директор The Menopause Society, клиника Мэйо

Чем отличаются перебои в работе сердца при перименопаузе от кардиологической патологии?

Перебои в работе сердца при перименопаузе — это, как правило, изолированные экстрасистолы, которые сердце быстро устраняет самостоятельно, тогда как при истинных аритмиях наблюдается стойкий нерегулярный ритм, значительные изменения частоты сокращений или структурные нарушения. Суточное холтеровское мониторирование позволяет окончательно разграничить эти состояния.

Ощущение «пропущенного удара», которое описывает большинство женщин в перименопаузе, обычно представляет собой преждевременное предсердное сокращение (экстрасистолу). Сердце сокращается чуть раньше обычного, после чего следует компенсаторная пауза, воспринимаемая как перебой или толчок. Это почти всегда безвредно, хотя и может быть неприятным.

Фибрилляция предсердий (ФП), напротив, характеризуется хаотичным, стойким нерегулярным ритмом. Она нередко ощущается как быстрое, неровное сердцебиение, продолжающееся от нескольких минут до нескольких часов. Риск ФП действительно возрастает после менопаузы, что служит ещё одним поводом серьёзно относиться к затяжным или продолжительным эпизодам. Исследование, опубликованное в журнале Circulation (Американская кардиологическая ассоциация), подтвердило, что менопаузальный переход связан с повышенным риском ФП, независимо от возраста, что делает базовый кардиологический скрининг оправданным.

Что провоцирует сердцебиение при менопаузе и как его уменьшить?

Распространёнными триггерами сердцебиения при менопаузе являются кофеин, алкоголь, плохой сон, стресс, жаркая обстановка, дисфункция щитовидной железы и гипогликемия. Выявление и устранение индивидуальных триггеров в сочетании с поддержкой нервной системы посредством питания и изменения образа жизни может существенно снизить частоту эпизодов.

Многие женщины замечают, что сердцебиение возникает в определённых ситуациях. Ведение краткого дневника симптомов в течение двух-трёх недель помогает выявить закономерности. К распространённым триггерам, заслуживающим внимания, относятся:

Кофеин и алкоголь

Оба вещества оказывают стимулирующее воздействие на проводящую систему сердца. Многие женщины замечают, что при перименопаузе у них появляется новая чувствительность к обоим, даже если прежде они переносили их хорошо. Наша статья о перименопаузе и алкоголе: почему он действует сильнее подробно рассматривает этот сдвиг.

Недосыпание

Плохой сон повышает уровень кортизола, что напрямую увеличивает вариабельность сердечного ритма и риск сердцебиения. Ночные поты, нарушающие сон, создают порочный круг: плохой сон усиливает сердцебиение, которое вызывает тревогу, которая, в свою очередь, ухудшает сон. Наше руководство по ночным потам и нарушениям сна при перименопаузе содержит практические стратегии выхода из этого круга.

Стресс и нервная система

Повышенный уровень кортизола сенсибилизирует сердечную нервную систему. Дыхательные практики, упражнения для тонизирования блуждающего нерва и поддержка адаптогенами могут помочь регулировать вегетативный ответ. Даже пять минут медленного диафрагмального дыхания (вдох на четыре счёта, выдох на шесть) оказывают измеримое воздействие на вариабельность сердечного ритма.

Нестабильный уровень сахара в крови

Снижение уровня сахара в крови провоцирует выброс адреналина, который может вызывать сердцебиение. Сбалансированное питание с достаточным количеством белка и отказ от пропуска приёмов пищи способны значительно уменьшить влияние этого триггера.

Дисфункция щитовидной железы

Щитовидная железа и сердечно-сосудистая система тесно взаимосвязаны, а дисфункция щитовидной железы при перименопаузе встречается чаще. Как гипертиреоз, так и субклинические нарушения функции щитовидной железы могут вызывать сердцебиение, имитирующее гормональное. Обязательно попросите врача проверить функцию щитовидной железы, если сердцебиение возникает часто.

«Женщины нередко приходят на приём, уже погуглив свои симптомы и убедив себя в том, что у них сердечный приступ. В большинстве случаев это не так. Однако нам необходимо исключить патологию щитовидной железы, анемию и аритмии, прежде чем относить всё происходящее на счёт менопаузального перехода».

Д-р Мэри Россер, MD, PhD, интегративное здоровье женщин, Медицинский центр Колумбийского университета Ирвинга

Могут ли питание и добавки помочь при сердцебиении в перименопаузе?

Да. Дефицит магния тесно связан с сердцебиением, а у многих женщин в перименопаузе его запасы истощены. Омега-3 жирные кислоты поддерживают стабильность сердечного ритма. Витамины группы В и электролиты (особенно калий) также играют роль в поддержании нормального сердцебиения в период гормональных изменений.

Магний заслуживает особого внимания. В сердечной ткани он действует как естественный блокатор кальциевых каналов, помогая регулировать электрические импульсы, управляющие сердечным ритмом. Обзор в журнале Nutrients (NIH/PMC) показал, что приём магния значительно снижал частоту сердечных аритмий у пациентов с его дефицитом. Глицинат магния и таурат магния — формы, наиболее изученные в контексте кардиологической поддержки.

Баланс калия и натрия также имеет значение. Гормональные изменения при перименопаузе влияют на водный обмен, а нарушения электролитного баланса могут непосредственно способствовать возникновению сердцебиения. Обеспечение достаточного потребления богатых калием продуктов (листовая зелень, авокадо, бананы) — простой, но эффективный шаг.

Омега-3 жирные кислоты из жирной рыбы или качественных добавок обладают хорошо задокументированными антиаритмическими свойствами. Они поддерживают целостность мембран кардиомиоцитов и снижают воспаление в проводящей системе сердца.

В каких случаях сердцебиение при перименопаузе требует визита к врачу?

Даже если вы достаточно уверены в гормональной природе своего сердцебиения, стоит упомянуть о нём на ближайшем плановом приёме. Следует обратиться за неотложной или срочной медицинской помощью, если вы испытываете:

• Сердцебиение, продолжающееся более пяти минут без прекращения
• Сопутствующую боль в груди, челюсти или руке
• Обморок или предобморочное состояние
• Внезапную выраженную одышку
• Частоту сердечных сокращений выше 150, которая не нормализуется

При стойком, но неотложном сердцебиении терапевт или кардиолог может назначить ЭКГ в покое, суточное холтеровское мониторирование, анализы крови (включая функцию щитовидной железы, уровень железа и электролиты), а также контроль артериального давления. Если вам показана заместительная гормональная терапия, она также может помочь. Данные свидетельствуют о том, что ЗГТ способна уменьшить вегетативную нестабильность, которая лежит в основе сердцебиения у некоторых женщин, однако это индивидуальное решение, принимаемое совместно с врачом.