Пластырь с эстрадиолом против геля при перименопаузе

Если вы переживаете перименопаузу и ваш врач упомянул заместительную гормональную терапию, вы, вероятно, уже задавались вопросом о том, что лучше при перименопаузе — пластырь или гель с эстрадиолом. Оба являются трансдермальными формами эстрогена, то есть полностью минуют пищеварительную систему, однако различаются способами, которые действительно важны в повседневной жизни. Прежде чем перейти к различиям, если вы ещё разбираетесь в том, что такое перименопауза, начните с Полного руководства по перименопаузе, чтобы получить общее представление. Теперь давайте подробно рассмотрим, как сравниваются эти два способа введения препарата, что говорит наука и как определить, какой из них подойдёт вам лучше.

В чём разница между пластырем с эстрадиолом и гелем с эстрогеном?

Пластырь с эстрадиолом — это небольшой клейкий диск, который носят на коже от двух до четырёх дней, обеспечивая стабильное контролируемое поступление эстрогена. Гель с эстрогеном — это ежедневное нанесение топического средства путём втирания в кожу. Оба препарата доставляют биоидентичный эстрадиол трансдермально, однако различаются гибкостью дозирования, переносимостью кожей и требованиями к ежедневному применению.

Оба метода относятся к категории, которую часто называют трансдермальной ЗГТ, и имеют существенное преимущество перед пероральным эстрогеном: поскольку ни один из них не проходит первично через печень, они несут меньший риск повышения факторов свёртывания и триглицеридов. Это важное различие при любом объективном сравнении пластыря и геля с эстрогеном.

Пластыри выпускаются в матричном и резервуарном исполнении. Матричные пластыри содержат гормон непосредственно в клеящем слое, тогда как резервуарные удерживают эстрадиол в наполненном гелем резервуаре за мембраной. Гели, в свою очередь, представляют собой однодозовые саше или дозаторы-помпы, содержащие определённое количество эстрадиола в спиртовом растворе. Гель наносят один раз в день, как правило, на внутреннюю поверхность плеча или бедра, и он высыхает в течение нескольких минут.

Как трансдермальный эстрадиол сравнивается с пероральным эстрогеном?

Трансдермальный эстрадиол — будь то пластырь или гель — доставляет эстроген непосредственно в кровоток через кожу, минуя первичный метаболизм в печени. Это означает, что более низкие дозы обеспечивают эффективные уровни в крови, а риск тромбоза глубоких вен и инсульта, согласно имеющимся обсервационным данным, по всей видимости, ниже по сравнению с пероральными таблетками эстрогена.

Основополагающее исследование, опубликованное в British Medical Journal, показало, что у женщин, применяющих трансдермальный эстроген, не наблюдалось повышенного риска тромбоза, характерного для пероральной ЗГТ. Это весомый довод в пользу того, почему многие клиницисты сегодня предпочитают трансдермальные пути введения, особенно для женщин с факторами сердечно-сосудистого риска.

Для тех, кто уже сталкивается с симптомами перименопаузы — приливами, нарушениями сна или перепадами настроения, — это различие важно понимать. Подробнее о том, как именно гормональные колебания влияют на сон, вы можете прочитать в руководстве Harmony по ночной потливости и нарушениям сна.

«Трансдермальный эстроген сегодня является моей терапией первой линии для большинства женщин в перименопаузе, поскольку он обеспечивает эффективное устранение симптомов при более благоприятном профиле безопасности по сравнению с пероральными препаратами, особенно в отношении риска венозной тромбоэмболии.»

Д-р Аврум Блюминг, MD, клинический профессор медицины Университета Южной Калифорнии

Каковы преимущества пластыря с эстрадиолом при перименопаузе?

Пластыри с эстрадиолом обеспечивают удобство формата «приклей и забудь», что подходит женщинам с насыщенным или непредсказуемым распорядком дня. Применяемые дважды в неделю или еженедельно в зависимости от марки, они поддерживают стабильный непрерывный уровень гормона без необходимости ежедневных действий. Такая постоянность особенно ценна для устранения приливов и перепадов настроения.

Пластыри также незаметны. После нанесения на нижнюю часть живота, ягодицу или верхнюю часть бедра они спокойно располагаются под одеждой в течение нескольких дней. Поскольку доза фиксирована для каждого пластыря, нет необходимости угадывать, сколько препарата было нанесено.

Ключевые преимущества пластырей:

• Стабильная доставка гормона на протяжении всего дня и ночи
• Не требует ежедневного нанесения
• Широкий диапазон фиксированных доз для точного титрования
• Меньший риск случайного переноса препарата на партнёра или детей
• Хорошо изучены в долгосрочных исследованиях ЗГТ

Основные недостатки связаны с проблемами адгезии — особенно в жаркую погоду, во время физических нагрузок или у женщин с чувствительной кожей. У некоторых женщин в месте нанесения пластыря развивается локальное покраснение или зуд. Чередование мест нанесения помогает снизить этот эффект.

Каковы преимущества геля с эстрогеном при перименопаузе?

Гель с эстрогеном обеспечивает большую гибкость дозирования по сравнению с пластырями, что особенно полезно при подборе ЗГТ в период перименопаузы, когда потребность в эстрогене может существенно колебаться. Если ваши симптомы меняются еженедельно, гель позволяет вам или вашему врачу легче корректировать дозу, не дожидаясь смены дозировки пластыря.

Эта гибкость является одной из наиболее часто называемых причин, по которым клиницисты выбирают гель при сравнении методов ЗГТ. Гель также является отличным вариантом для женщин, которые не переносят клей пластыря, имеют очень чувствительную кожу или предпочитают не иметь ничего прикреплённого к телу между сменами.

Ключевые преимущества геля:

• Возможность корректировки дозы в некоторых формах выпуска без изменения рецепта
• Отсутствие контакта клея с кожей, что снижает риск раздражения
• Быстрое высыхание — как правило, за две-три минуты
• Можно включить в утренний уход без нарушения режима пластыря
• Предпочтителен для некоторых женщин, которым не нравится заметный пластырь

Основное ограничение — необходимость ежедневного нанесения и риск случайного переноса препарата. Гель с эстрогеном должен полностью высохнуть перед контактом кожи с кожей, поскольку он может переходить на партнёров или детей и влиять на их уровень гормонов. После нанесения руки следует тщательно вымыть.

Является ли гель с эстрадиолом более безопасным, чем пластыри?

Ни гель с эстрадиолом, ни пластыри не являются однозначно более безопасными. Оба являются трансдермальными и имеют сопоставимый профиль безопасности с более низким риском тромбоза по сравнению с пероральным эстрогеном. Выбор между ними определяется индивидуальной переносимостью кожей, образом жизни и потребностями в дозировании, а не тем, что один из них изначально безопаснее другого.

Обзор 2019 года, опубликованный в Therapeutic Advances in Drug Safety, подтвердил, что трансдермальный эстроген как категория имеет более благоприятный сердечно-сосудистый и тромбоэмболический профиль по сравнению с пероральным эстрогеном, однако существенных различий в безопасности между пластырем и гелем в частности выявлено не было. Оба доставляют биоидентичный эстрадиол и считаются эффективными вариантами согласно действующим руководствам по ЗГТ.

Для индивидуальной безопасности важно другое — добавление прогестогена при наличии матки. Эстроген в любой форме без прогестогена повышает риск гиперплазии эндометрия. Это в равной мере относится к пользователям пластырей и геля, и данный вопрос необходимо обсудить с лечащим врачом.

Как сравниваются уровни эстрадиола при применении пластыря и геля?

И пластыри, и гели направлены на достижение схожих целевых уровней эстрадиола в сыворотке крови — как правило, от 40 до 200 пикограмм на миллилитр в зависимости от целей контроля симптомов. Однако всасывание может варьироваться между отдельными пациентами, причём у геля это выражено сильнее, чем у пластырей, поскольку на количество всасываемого эстрадиола влияют увлажнённость кожи, место нанесения и площадь распределения.

Эта вариабельность является важным практическим соображением при любом сравнении лучших методов доставки эстрогена. В случае пластыря механизм высвобождения разработан так, чтобы обеспечивать предсказуемую дозу. В случае геля одна и та же указанная на упаковке доза может давать несколько разные уровни в крови у разных пациентов. Регулярный мониторинг с помощью анализов крови помогает врачу убедиться, что вы находитесь в терапевтическом диапазоне.

«В клинической практике мы наблюдаем большую вариабельность уровней эстрадиола в сыворотке при применении геля по сравнению с пластырями. Это не повод отказываться от геля, однако означает, что мониторинг уровня в крови важен, особенно при первоначальном назначении или коррекции дозы.»

Д-р Лила Нахтигаль, MD, профессор акушерства и гинекологии, NYU Langone Health

Как выбрать наилучший метод доставки эстрогена для вас?

Выбор между пластырем с эстрадиолом и гелем при перименопаузе зависит от четырёх основных факторов: чувствительности вашей кожи, потребности в гибкости дозирования, вашего распорядка дня и того, живёте ли вы с маленькими детьми или партнёром, на которых может переходить гель. Не существует универсально лучшего способа доставки эстрогена — есть только наиболее подходящий именно для вашей ситуации.

Используйте эту схему для обсуждения с вашим врачом:

• Выбирайте пластырь, если: вам нужен стабильный, не требующий особых усилий режим, вы не возражаете против клея на коже, и ваша доза, скорее всего, останется неизменной
• Выбирайте гель, если: ваши симптомы колеблются и вам нужна гибкость дозирования, у вас повышенная чувствительность кожи к клею или вы предпочитаете ежедневное нанесение как часть ухода за кожей
• Рассмотрите начало лечения с пластыря, если вы впервые начинаете ЗГТ, поскольку фиксированная доза и предсказуемое высвобождение облегчают оценку вашей реакции
• Рассмотрите гель, если вам нужен больший контроль, и у вас есть опытный врач, умеющий тщательно титровать трансдермальный эстроген

Также стоит подумать о том, как перименопауза влияет на состояние кишечника и гормональный фон в целом. Гормоны не действуют изолированно, и прочтение материала о взаимосвязи перименопаузы и изменений микробиоты кишечника поможет вам понять, почему одна и та же доза ЗГТ может ощущаться по-разному от месяца к месяцу.

Можно ли переключаться между пластырем и гелем?

Да, переход с пластыря с эстрадиолом на гель возможен и иногда рекомендуется, когда один метод не обеспечивает достаточного контроля симптомов или вызывает проблемы с кожей. Переход следует осуществлять под медицинским наблюдением для обеспечения эквивалентного дозирования, поскольку дозы пластырей выражаются в микрограммах, а дозы гелей — в миллиграммах, и они измеряются по-разному.

Ваш врач пересчитает текущую дозу и может рекомендовать краткосрочный контроль уровня в крови через несколько недель после перехода, чтобы подтвердить достаточность всасывания. Переход с одного препарата на другой — не редкость, и многие женщины пробуют оба варианта, прежде чем остановиться на предпочтительном. Нет никакого требования придерживаться первого выбора, если он не работает должным образом.

Ресурс The Menopause Society описывает сравнение трансдермальных форм и подтверждает, что переход между формами клинически обоснован при наличии медицинских показаний.

Практические советы по применению пластырей и гелей с эстрадиолом

Для пластырей

• Наносить на чистую, сухую кожу нижней части живота, ягодицы или верхней части бедра
• Избегать области молочных желёз и линии талии
• Плотно прижать на 30 секунд, уделяя внимание краям
• Чередовать места нанесения при каждой замене пластыря для уменьшения раздражения кожи
• Если пластырь отклеился, заменить его и придерживаться первоначального графика
• Перед нанесением нового пластыря снять старый, сложив его клейкой стороной внутрь перед утилизацией

Для геля

• Наносить на большую поверхность кожи — например, внутреннюю поверхность бедра или верхнюю внутреннюю часть плеча, — не на область молочных желёз или наружных половых органов
• Дать полностью высохнуть перед одеванием или контактом с кожей другого человека
• Наносить в одно и то же время каждый день для поддержания стабильного уровня
• Не наносить на раздражённую или недавно выбритую кожу
• Немедленно вымыть руки после нанесения