Как узнать, находитесь ли вы в перименопаузе

Понять, находитесь ли вы в перименопаузе, не всегда просто. В один месяц менструация может прийти с опозданием, в следующий — раньше срока. Сон нарушен. Настроение непредсказуемо. Вы не знаете, объяснить ли это стрессом, переутомлением или гормональными изменениями, происходящими где-то глубоко внутри. Если всё это вам знакомо — вы не придумываете, и вы не одиноки. Перименопауза — это реальная, отдельная биологическая фаза, и чем раньше вы её распознаете, тем лучше сможете подготовиться. Для полного понимания того, что этот переходный период означает для вашего организма, ознакомьтесь с Полным руководством по перименопаузе.

В этой статье рассматриваются наиболее очевидные ранние признаки перименопаузы, практический перечень симптомов и честные ответы на вопросы, которые чаще всего задают женщины, почувствовавшие изменения в своём организме.

Что такое перименопауза?

Перименопауза — это период гормональной перестройки, предшествующий менопаузе, в течение которого уровни эстрогена и прогестерона колеблются хаотично, а не следуют предсказуемому циклу. Как правило, она начинается в середине или конце сорокалетнего возраста, однако может начаться и в середине тридцатых, и завершается через год после последней менструации.

Само слово означает «вокруг менопаузы». В отличие от менопаузы, которая представляет собой единый момент (12 последовательных месяцев без менструации), перименопауза — это процесс, который может длиться от двух до двенадцати лет. В этот период гормональная функция яичников становится нерегулярной, что и объясняет непоследовательность и трудность понимания симптомов.

Понимание различия между этими двумя фазами важно для выбора правильной поддержки. Подробнее об этом можно узнать в нашей статье Перименопауза и менопауза: в чём разница.

Как понять, что вы в перименопаузе?

Возможно, вы находитесь в перименопаузе, если испытываете сочетание нерегулярных менструаций, новых нарушений сна, изменений настроения, приливов жара или «тумана в голове», не объяснимых другими причинами. Ни один симптом сам по себе не является подтверждением, однако совокупность изменений на фоне нарушения цикла — весомый повод обсудить это с врачом.

Перименопауза — прежде всего клинический диагноз: врач оценивает общую картину симптомов в сочетании с возрастом и историей менструального цикла, не полагаясь на какой-либо один тест. Тем не менее существуют определённые закономерности. Наиболее надёжный ранний сигнал — изменение менструального цикла: он становится короче, длиннее, обильнее, скуднее или просто менее предсказуемым, чем прежде.

Другие признаки включают:

• Приливы жара или ночная потливость, впервые появившиеся в этот период
• Нарушения сна, особенно пробуждения в промежутке между 2 и 4 часами ночи
• Изменения настроения: повышенная раздражительность, тревожность или сниженное настроение, особенно в течение недели перед менструацией
• «Туман в голове» или затруднения с подбором слов
• Сухость влагалища или изменение либидо
• Новые необъяснимые боли в суставах
• Сердцебиение
• Изменения кожи, волос или характера распределения жировой ткани

Следует отметить, что не каждая женщина испытывает все симптомы, а их интенсивность существенно варьируется. Одни женщины переносят этот период почти без трудностей, для других переход оказывается крайне тяжёлым.

Каковы ранние признаки перименопаузы?

Первые признаки перименопаузы нередко едва заметны и их легко не замечать: цикл становится немного короче, предменструальные симптомы усиливаются, качество сна ухудшается, настроение становится менее стабильным. Эти изменения могут появляться за несколько лет до выраженных нарушений цикла — как правило, в начале или середине сорокалетнего возраста, а иногда и в конце тридцатых.

Исследования, опубликованные Национальным институтом здоровья детей и развития человека, выявили изменения длины менструального цикла как один из первых измеримых признаков перехода к менопаузе. В частности, циклы, отклоняющиеся от привычной длины на семь и более дней, расцениваются как ранний сигнал.

Помимо изменений цикла, многие женщины отмечают значительное усиление предменструального синдрома в начале перименопаузы. Это происходит потому, что сначала снижается уровень прогестерона, тогда как эстроген может оставаться относительно высоким или колебаться хаотично, создавая состояние, которое иногда называют доминированием эстрогена. Подробнее о том, как его распознать и устранить, читайте в нашей статье Причины доминирования эстрогена у женщин.

«Перименопауза — не единичное событие, а спектр изменений. Лучше всего с ней справляются те женщины, которые достаточно рано понимают, что происходит в их организме, и проактивно подходят к изменению образа жизни, а при необходимости — и к медицинской помощи.»

Д-р Нанетт Сантoro, MD, профессор акушерства и гинекологии, Медицинская школа Университета Колорадо

Перечень симптомов перименопаузы: нахожусь ли я в перименопаузе?

Перечень симптомов перименопаузы поможет оценить, соответствует ли то, что вы испытываете, известным признакам гормональной перестройки. Если вы отмечаете у себя пять и более из перечисленных симптомов в сочетании с нерегулярным циклом и вам исполнилось 38 лет или больше, перименопауза вполне вероятна — и это стоит обсудить с лечащим врачом.

Проверьте себя по этому списку и отметьте, что относится к вам:

Изменения цикла:

• Цикл короче 21 дня или длиннее 35 дней
• Более обильные или скудные менструации, чем обычно
• Пропущенные менструации (без беременности или иной причины)
• Межменструальные мажущие выделения

Сон и энергия:

• Пробуждение в ранние утренние часы и невозможность снова уснуть
• Ночная потливость, нарушающая сон
• Стойкая усталость несмотря на достаточный отдых

Настроение и когнитивные функции:

• Повышенная тревожность, особенно без очевидной внешней причины
• Сниженное настроение или слезливость, воспринимаемые как гормональные
• Трудности с концентрацией внимания или подбором слов
• Усиленная раздражительность в предменструальную неделю

Физические симптомы:

• Приливы жара или внезапные волны тепла
• Боли в суставах или мышцах, не связанные с физической нагрузкой
• Изменение текстуры кожи или сухость
• Поредение или выпадение волос
• Перераспределение жировой ткани в сторону живота
• Сухость влагалища или дискомфорт во время полового акта
• Снижение либидо
• Сердцебиение

Этот перечень не является диагностическим инструментом, но служит хорошей отправной точкой для разговора с врачом. Если вам нужны советы о том, как провести эту беседу эффективно, наша статья Как поговорить с врачом о перименопаузе содержит практические сценарии и рекомендации.

Как понять, что вы в перименопаузе, если менструации ещё регулярные?

Перименопауза может начаться до того, как нарушения цикла станут заметны. В ранней перименопаузе цикл может выглядеть практически нормально, однако вы можете замечать усиление предменструального синдрома, новые нарушения сна, перепады настроения или приливы жара. Эти симптомы, обусловленные гормональными колебаниями, могут на несколько лет опережать нарушения цикла.

Это один из самых сбивающих с толку аспектов перехода к менопаузе: именно из-за него многие женщины отмахиваются от своих ощущений или сталкиваются с пренебрежительным отношением врачей. Исследование, опубликованное в журнале Menopause (2016), показало, что вазомоторные симптомы — такие как приливы жара и ночная потливость — могут появляться в начале перименопаузы задолго до каких-либо измеримых изменений регулярности цикла и являются обоснованным клиническим признаком начавшегося перехода.

В этой фазе уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) может начать повышаться, поскольку яичники требуют большей стимуляции для выработки эстрогена. Понимание того, о чём сигнализирует повышенный ФСГ, может быть полезным — подробнее читайте в нашей статье Признаки повышенного или пониженного ФСГ.

Почему перименопауза так сильно влияет на настроение и психическое здоровье?

Эстроген играет ключевую роль в регуляции серотонина, дофамина и ГАМК в головном мозге. По мере того как уровень эстрогена непредсказуемо колеблется в период перименопаузы, эти нейромедиаторные системы дестабилизируются, что ведёт к тревожности, сниженному настроению, раздражительности и нарушениям сна. Женщины с историей предменструального синдрома или послеродовых изменений настроения нередко более чувствительны к этим гормональным сдвигам.

Это не «просто гормоны» в пренебрежительном смысле. Неврологическое воздействие колебаний эстрогена хорошо задокументировано. Исследования Национального института психического здоровья подтверждают, что переходный период перименопаузы связан с повышенным риском впервые возникших депрессии и тревожных расстройств — даже у женщин без предшествующих проблем с психическим здоровьем.

Если вы особенно страдаете от тревожности в этот период, статья Тревожность в перименопаузе: как с ней справиться предлагает научно обоснованные стратегии, заслуживающие внимания.

«Ко мне нередко приходят женщины, которым говорили, что их симптомы — это стресс или депрессия, тогда как на самом деле они переживают нейрологический сдвиг, обусловленный гормональными изменениями. Признание перименопаузы основным фактором кардинально меняет подход к лечению.»

Д-р Шэрон Мэлоун, MD, главный медицинский консультант Midi Health, Вашингтон, округ Колумбия

Как отличить перименопаузу от другого гормонального нарушения?

Симптомы перименопаузы существенно пересекаются с симптомами заболеваний щитовидной железы, анемии, синдрома поликистозных яичников и хронического стресса — именно поэтому перед тем как объяснять всё перименопаузой, важно провести полный анализ гормонального и метаболического статуса крови. Возраст и характер симптомов служат ориентирами, однако лабораторные анализы позволяют исключить другие поддающиеся лечению состояния, способные имитировать переход к менопаузе или усугублять его.

Дисфункция щитовидной железы, в частности, разделяет многие симптомы с перименопаузой: усталость, изменения настроения, «туман в голове», выпадение волос и нерегулярные менструации. Аналогичным образом, высокий уровень кортизола вследствие хронического стресса может подавлять прогестерон и нарушать баланс эстрогена, создавая картину симптомов, схожую с ранней перименопаузой.

Прежде чем предполагать перименопаузу, попросите врача проверить: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, функцию щитовидной железы (ТТГ, свободный Т3, свободный Т4), общий анализ крови, ферритин и глюкозу натощак. О том, как уверенно читать эти результаты, рассказывается в нашей статье Как читать результаты анализа крови на гормоны.