Перименопауза и менопауза: в чём разница

Понимание определения перименопаузы и её отличий от менопаузы — одно из важнейших медицинских знаний для женщины, однако оно по-прежнему остаётся одним из наиболее неверно понимаемых. Многие женщины в возрасте около 40 лет сталкиваются с нерегулярными циклами, нарушениями сна, перепадами настроения и приливами жара и полагают, что у них наступила менопауза. В большинстве случаев это не так. Они переживают перименопаузу — самостоятельный и нередко длительный гормональный переход, требующий отдельного понимания. Полную картину этого жизненного этапа вы найдёте в материале Полное руководство по перименопаузе.

В этой статье подробно рассматривается, что такое перименопауза, в чём заключается понятие менопаузы, где заканчивается один этап и начинается другой, а также что происходит в организме на каждой стадии.

Каково точное определение перименопаузы?

Перименопауза — это переходная фаза, предшествующая менопаузе, которая обычно начинается в возрасте около 40–45 лет, хотя может стартовать и в конце 30-х. Она определяется колебаниями и снижением уровня репродуктивных гормонов, прежде всего эстрогена и прогестерона, и, как правило, длится от четырёх до десяти лет до полного прекращения менструаций.

Само слово происходит от греческого «peri», означающего «около» или «вблизи». Таким образом, перименопауза буквально означает «около менопаузы». Это активная, динамичная фаза, а не единичное событие. Овуляция становится всё более нерегулярной, уровень прогестерона снижается первым, а уровень эстрогена колеблется непредсказуемо, а не снижается постепенно.

По данным Национального института детского здоровья и развития человека, главным признаком перименопаузы является нерегулярность менструального цикла, обусловленная гормональными колебаниями. Менструации могут становиться более длительными, короткими, обильными, скудными или редкими. Эта изменчивость — сигнал организма о том, что репродуктивная система перестраивается.

«Перименопауза — это не болезнь и не дефицитное состояние. Это гормональная перестройка, через которую проходит каждая женщина с яичниками. Проблема в том, что исторически женщин готовили к менопаузе, но упускали из виду десятилетний переходный период, ей предшествующий.»

Д-р Стефани Фобион, MD, MBA, медицинский директор The Menopause Society, клиника Майо

Что означает понятие «менопауза» и как она определяется?

Менопауза — это единичный момент времени, а не фаза. Она определяется как двенадцать последовательных месяцев без менструации и знаменует окончательное прекращение функции яичников и репродуктивной способности. Средний возраст наступления менопаузы в США составляет 51 год, хотя норма варьирует от 45 до 55 лет.

Это разграничение принципиально важно при понимании различий между перименопаузой и менопаузой. Менопауза — ретроспективный диагноз: её наступление можно подтвердить лишь после того, как прошёл полный год без менструаций. В тот день, когда исполняется двенадцать месяцев, официально констатируется менопауза. Следующий день знаменует начало постменопаузы.

Годы после этой точки называются постменопаузой. Многие симптомы, ассоциируемые в массовом сознании с «менопаузой», — приливы жара, туман в голове, нарушения сна — нередко начинаются и наиболее интенсивно проявляются именно в период перименопаузы, а не после неё.

Чем отличается гормональная картина при перименопаузе от таковой при менопаузе?

В период перименопаузы гормоны колеблются хаотично: уровень эстрогена может резко возрастать перед снижением, а прогестерон стабильно снижается по мере того, как овуляция становится менее регулярной. В менопаузе и постменопаузе оба гормона устанавливаются на стабильно низком базовом уровне. Именно нестабильность гормонального фона при перименопаузе обусловливает многие из наиболее выраженных симптомов.

Перименопаузу можно сравнить с турбулентным полётом, а менопаузу — с плавной посадкой. В период перименопаузы уровень эстрогена способен колебаться от аномально высокого (вызывая болезненность молочных желёз, вздутие или обильные менструации) до неожиданно низкого (провоцируя приливы жара и сухость влагалища), иногда в пределах одного цикла.

Прогестерон, как правило, снижается первым. Поскольку он вырабатывается после овуляции, нерегулярная овуляция означает меньшее общее количество прогестерона. Этот дисбаланс — когда уровень эстрогена относительно выше уровня прогестерона — часто называют доминированием эстрогена; он может провоцировать такие симптомы, как обильные менструации, перепады настроения и усиление ПМС. Подробнее о причинах этого сдвига читайте в нашей статье о причинах доминирования эстрогена.

Исследования, опубликованные Национальными институтами здравоохранения, подтверждают, что поздняя стадия перименопаузы — в течение двух лет до последней менструации — сопровождается наиболее выраженными гормональными изменениями и наибольшей частотой вазомоторных симптомов, таких как приливы жара и ночная потливость.

Какие симптомы отличают перименопаузу от менопаузы?

Для перименопаузы характерны нерегулярные циклы в сочетании с симптомами, обусловленными гормональной нестабильностью: непредсказуемые обильные или скудные менструации, эмоциональная лабильность, нарушения сна и периодически возникающие приливы жара. В менопаузе и постменопаузе уровень гормонов стабилен, но низок; нередко сохраняются стойкие урогенитальные симптомы, тогда как частота острых приливов со временем снижается.

Распространённые симптомы перименопаузы включают:

• Нерегулярные или пропущенные менструации
• Более обильные или скудные, чем обычно, менструальные выделения
• Приливы жара и ночная потливость
• Нарушения сна, в том числе трудности с засыпанием или поддержанием сна
• Перепады настроения, тревожность и раздражительность
• Туман в голове и провалы в памяти
• Боли в суставах и мышечные боли
• Изменения либидо
• Истончение волос или усиленное их выпадение

Эти симптомы могут усиливаться по мере приближения последней менструации. Если вас беспокоят нарушения сна, в нашем руководстве по бессоннице при перименопаузе предложены конкретные стратегии. А если вас беспокоят боли в суставах, в статье о причинах и лечении болей в суставах при перименопаузе подробно рассматривается связь между эстрогеном и воспалением.

После менопаузы организм адаптируется к новому гормональному фону. Приливы жара нередко со временем ослабевают, однако урогенитальные симптомы — сухость влагалища и нарушения мочеиспускания — без лечения, как правило, сохраняются или усугубляются.

Как долго длится перименопауза?

Перименопауза обычно длится от четырёх до десяти лет, в среднем около семи лет. Продолжительность значительно варьирует у разных женщин и может зависеть от наследственности, образа жизни, уровня стресса и истории курения. У некоторых женщин переходный период относительно короткий — два-три года, тогда как у других он растягивается более чем на десятилетие.

Система стадирования STRAW+10, международно признанная система классификации репродуктивного старения, делит перименопаузу на раннюю и позднюю стадии в зависимости от степени нерегулярности менструального цикла. В ранней перименопаузе продолжительность циклов может варьировать на семь и более дней. В поздней перименопаузе интервалы между циклами нередко составляют 60 и более дней, что свидетельствует о приближении последней менструации.

«Система стадирования STRAW коренным образом изменила представления клиницистов о репродуктивном старении. Понимание того, на какой стадии перехода находится женщина, позволяет оказывать значительно более персонализированную и своевременную помощь, а не ждать ретроспективного диагноза менопаузы.»

Д-р Нанетт Сантора, MD, профессор репродуктивной эндокринологии, Медицинская школа Университета Колорадо

Какие гормоны изменяются при перименопаузе первыми?

Как правило, первым при перименопаузе снижается прогестерон, поскольку его выработка зависит от регулярной овуляции. За ним следует эстроген, уровень которого становится всё более нестабильным: он не просто снижается, а колеблется непредсказуемо. ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) начинает расти, поскольку мозг усиливает попытки стимулировать яичники, становящиеся всё менее отзывчивыми.

Именно раннее снижение прогестерона объясняет, почему многие женщины в возрасте около 40 лет замечают усиление ПМС, более обильные менструации или усиление тревожности ещё до появления видимой нерегулярности цикла. Яичники ещё функционируют циклически, однако качество овуляции снижается, что приводит к меньшей выработке прогестерона во второй половине цикла.

Повышение ФСГ — одна из причин, по которым анализы крови могут вводить в заблуждение на ранней стадии перименопаузы. Единственный результат измерения ФСГ может быть нормальным в одни дни и повышенным в другие, поэтому Menopause Society не рекомендует использовать единственную панель гормонов для исключения перименопаузы.

Почему разграничение перименопаузы и менопаузы важно для здоровья?

Понимание того, находитесь ли вы в перименопаузе или менопаузе, меняет подход к управлению симптомами, контрацепции и долгосрочному планированию здоровья. Женщины в перименопаузе могут ещё овулировать и забеременеть, поэтому при нежелательной беременности необходима контрацепция. Гормональная нестабильность при перименопаузе также требует иных терапевтических подходов, нежели стабильно низкий гормональный фон постменопаузы.

С точки зрения сердечно-сосудистого здоровья и здоровья костей обе стадии имеют значение. Эстроген играет защитную роль в отношении сердца и минеральной плотности костей, а его снижение в период перименопаузы и при переходе к менопаузе повышает риск остеопороза и сердечно-сосудистых изменений. Раннее выявление перименопаузы даёт больший временной запас для принятия защитных мер через питание, физическую активность и, при необходимости, гормональную терапию.

Это важно и для психического здоровья. Гормональная нестабильность перименопаузы — в частности, снижение прогестерона и его успокаивающего воздействия на ГАМК-рецепторы — может провоцировать тревогу и эмоциональную лабильность, которые нередко ошибочно диагностируются как первичное психическое расстройство, а не гормональное нарушение.

Ключевые статистические данные и источники