Как поговорить с врачом о перименопаузе

Знать, как говорить с врачом о перименопаузе, бывает на удивление непросто, даже когда симптомы невозможно игнорировать. Приливы, нерегулярные циклы, туман в голове, перепады настроения и нарушения сна могут появиться за несколько лет до менопаузы, однако многие женщины уходят с приёма у врача с ощущением, что их не услышали, не восприняли всерьёз или они так и не получили ответов. Вы заслуживаете большего. Это руководство поможет вам прийти на приём подготовленной, уверенной и готовой отстаивать свои интересы. Для полного понимания того, что такое перименопауза, начните с Полного руководства по перименопаузе, а затем вернитесь сюда, чтобы применить эти знания на практике.

Почему так сложно говорить с врачом о перименопаузе?

Многим женщинам сложно обсуждать перименопаузу с врачом, потому что симптомы разнообразны, пересекаются с другими заболеваниями и исторически преуменьшались в медицинской практике. Отсутствие стандартизированной подготовки в области медицины климактерия означает, что некоторые врачи общей практики менее уверенно диагностируют и лечат перименопаузу, чем могли бы ожидать пациентки.

Исследование, опубликованное Национальными институтами здоровья, показало, что женщины в перименопаузе часто чувствуют себя неуслышанными на клинических консультациях, особенно в отношении психологических и когнитивных симптомов. Это не отражение того, насколько реальны ваши симптомы. Это структурный пробел в том, как перименопауза преподаётся и лечится.

Понимание этого контекста — не повод снижать ожидания. Это повод прийти с нужными инструментами, чтобы самостоятельно преодолеть этот разрыв.

«Перименопауза — это клинический диагноз. Подробный анамнез симптомов стоит больше, чем любой отдельный анализ крови. Женщины должны чувствовать себя вправе вести этот разговор с врачом.»

Д-р Луиза Ньюсон, MBChB MRCP FRCGP, врач общей практики и специалист по менопаузе, Newson Health

Как подготовиться к визиту к врачу по поводу перименопаузы?

Подготовка к визиту к врачу по поводу перименопаузы означает детальное отслеживание симптомов до приёма, изучение возможных вариантов лечения и составление письменного списка приоритетных вопросов. Чем подробнее история симптомов, тем продуктивнее будет разговор.

Сначала отслеживайте симптомы

Ведите дневник симптомов не менее двух-четырёх недель до приёма. Фиксируйте частоту, интенсивность и влияние на повседневную жизнь. Включите:

• Изменения цикла (укорочение, удлинение, обильные выделения, нерегулярность)
• Нарушения сна или ночная потливость
• Изменения настроения, тревожность или подавленность
• Туман в голове или провалы в памяти — подробнее читайте в нашей статье о когнитивных нарушениях при перименопаузе
• Боли в суставах, изменения кожи или сердцебиение
• Изменение либидо или сухость влагалища

Составьте список приоритетов

Приём у врача общей практики обычно длится 10 минут. Вы не успеете обсудить всё, поэтому заранее определите два-три симптома, которые больше всего влияют на качество вашей жизни. Начните с них.

Узнайте семейный анамнез

При обсуждении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) врач может учитывать историю сердечно-сосудистых заболеваний, риск снижения плотности костей и семейный анамнез рака молочной железы. Наличие этой информации позволит провести консультацию более эффективно.

При необходимости возьмите с собой сопровождающего

Нет никаких правил против того, чтобы взять с собой доверенного человека для ведения записей или помощи в воспроизведении сказанного. Некоторые женщины находят, что это снижает тревожность и помогает не сбиться с темы, когда приём проходит в спешке.

Что именно говорить на приёме?

Начните приём у врача по поводу перименопаузы с чёткого заявления о том, что вы считаете, что у вас может быть перименопауза, и что вы хотели бы обсудить свои симптомы и варианты лечения. Прямота экономит время и сигнализирует о том, что вы осведомлены и активно участвуете в собственном лечении.

Попробуйте начать так: «Мне около сорока пяти лет, и в течение последних нескольких месяцев я заметила изменения в цикле, сне и настроении, которые, как мне кажется, могут быть связаны с перименопаузой. Я хотела бы обсудить то, что я испытываю, и узнать, какая помощь мне доступна.»

Такое начало делает три вещи: даёт врачу чёткий контекст, приглашает к совместному разговору и сразу позиционирует вас как активного участника, а не пассивного пациента.

Будьте конкретны, а не расплывчаты

Вместо «я чувствую себя не очень» скажите: «В течение последних трёх месяцев мой цикл сократился с 28 до 21 дня, я просыпаюсь в 3 часа ночи в поту как минимум четыре ночи в неделю, и у меня было две панические атаки, что совершенно на меня не похоже.» Конкретность — это клинически ценная информация.

Используйте шкалу тяжести симптомов

Оценка симптомов по шкале от одного до десяти помогает врачу понять их функциональное воздействие. «Туман в голове — семь из десяти большинство послеполуденных часов, то есть я не могу сосредоточиться достаточно, чтобы эффективно работать» — это гораздо более информативно, чем «у меня немного туманит голову».

Как говорить с врачом о перименопаузе, если вас не воспринимают всерьёз

Если вы чувствуете, что вас не воспринимают всерьёз на приёме по поводу перименопаузы, сохраняйте спокойствие и повторите свои опасения с ещё большей конкретностью. Вы также можете напрямую сослаться на клинические рекомендации, попросить направление к специалисту по менопаузе или записаться на более длительный повторный приём, полностью посвящённый этой теме.

Британское общество менопаузы и Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) публикуют рекомендации, поддерживающие диагностику и лечение перименопаузы у женщин старше 45 лет на основе симптомов, без необходимости сдавать анализы крови. Вы можете сослаться на это: «Я понимаю, что рекомендации NICE поддерживают клинический диагноз перименопаузы у женщин старше 45 лет. Я хотела бы, чтобы мои симптомы были оценены в этом контексте.»

Согласно рекомендациям NICE NG23 по менопаузе, диагноз у женщин в возрасте 45 лет и старше должен основываться на симптомах. Анализы крови не рекомендуются в качестве стандартной процедуры для этой возрастной группы, поскольку уровни гормонов колеблются слишком широко, чтобы быть надёжным показателем.

«Женщины зачастую знают своё тело лучше, чем может показать любой результат анализа. Хороший клиницист внимательно выслушивает всю картину симптомов, прежде чем назначать анализы.»

Д-р Наоми Поттер, MBChB MRCGP, врач общей практики — специалист по менопаузе, Menopause Care

Как добиться назначения ЗГТ: как провести этот разговор

Чтобы добиться назначения ЗГТ, начните с чёткого заявления о том, что вы хотите рассмотреть её как вариант, и попросите врача разобрать доказательную базу пользы и рисков применительно к вашему состоянию здоровья. Современная биоидентичная ЗГТ имеет хорошо изученный профиль безопасности для большинства женщин и является наиболее эффективным методом лечения симптомов перименопаузы.

Предвзятость в отношении ЗГТ во многом связана с исследованием 2002 года, которое с тех пор было существенно переосмыслено. Управление по охране здоровья женщин США отмечает, что для женщин в возрасте до 60 лет или в течение десяти лет после наступления менопаузы польза ЗГТ, как правило, перевешивает риски для большинства женщин без противопоказаний.

Отстаивая назначение ЗГТ, рассмотрите возможность задать следующие вопросы:

• Какой вид ЗГТ вы бы рекомендовали с учётом моих симптомов?
• В чём разница между синтетическими и биоидентичными гормонами?
• Подходит ли мне трансдермальный эстроген с учётом его более низкого риска тромбоза?
• Как выглядит мой личный профиль риска с учётом семейного анамнеза?
• Если я начну ЗГТ, когда мы будем оценивать её эффективность?

Если у вас есть матка, вам также необходимо спросить о прогестероне. В нашей статье о прогестероновой ЗГТ при перименопаузе рассматриваются различные формы и их сравнение.

Вы также вправе запросить второе мнение или направление в специализированную клинику менопаузы, если ваш врач общей практики недостаточно уверен в назначении ЗГТ.

Какие анализы крови или обследования могут быть актуальны?

При перименопаузе анализы крови не всегда необходимы для постановки диагноза, но они могут помочь исключить другие состояния, имитирующие симптомы перименопаузы, такие как дисфункция щитовидной железы, анемия или дефицит витамина D. Если вам нет 45 лет, может быть назначен анализ на ФСГ для подтверждения клинической картины.

Уточните у врача, целесообразны ли следующие анализы в вашем случае:

• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), если вам нет 45 лет
• Функция щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4) для исключения гипотиреоза
• Общий анализ крови для выявления анемии
• Уровни витамина D и железа
• Глюкоза натощак при наличии симптомов, которые могут быть связаны с колебаниями уровня сахара в крови
• Липидный профиль, учитывая, что перименопауза может влиять на уровень холестерина

Понимание результатов даёт вам и вашему врачу более чёткую исходную картину и помогает персонализировать план лечения. Если вы хотите разобраться в значении результатов гормональных анализов, наше руководство о том, как читать результаты гормональных анализов крови, даёт чёткие разъяснения.

Чего ожидать после приёма?

После визита к врачу по поводу перименопаузы вы должны уйти либо с чётким диагнозом, либо со следующим шагом — будь то повторный приём, направление, рецепт или перечень обследований. Если ничего из этого не предложено, спросите напрямую: «Что будет дальше и когда мы это пересмотрим?»

Если назначена ЗГТ, большинство врачей рекомендуют контрольный визит через три месяца, чтобы оценить улучшение симптомов и при необходимости скорректировать дозу или форму препарата. Лечение перименопаузы — не универсальное решение. Оно нередко требует небольшой корректировки.

Продолжайте отслеживать симптомы после начала любого лечения. Тот же подробный дневник, который помог вам на приёме, станет вашей записью о прогрессе и сделает повторные визиты значительно более продуктивными.