الدورة الشهرية الغزيرة في فترة انقطاع الطمث: ما هو طبيعي

إذا كنتِ في الأربعينيات من عمرك وأصبحت دورتك الشهرية فجأة أمرًا يصعب التحكم فيه، فأنتِ لستِ مُخطئة في تقديرك. تُعدّ الدورات الشهرية الغزيرة خلال فترة انقطاع الطمث من أكثر أعراض مرحلة انتقال سن اليأس شيوعًا وأقلها تداولًا، إذ تؤثر على ما يصل إلى 25% من النساء خلال هذه المرحلة. قد تبدو النزيف المتدفق والجلطات الكبيرة والنزيف الذي يُشبع وسائل الحماية في أقل من ساعة أمرًا مثيرًا للقلق. يشرح هذا الدليل ما هو طبيعي وما هو غير طبيعي وما يمكنك فعله حيال ذلك. للاطلاع على نظرة عامة أشمل حول ما يمر به جسمك، ابدئي بقراءة الدليل الشامل لفترة انقطاع الطمث.

ما الذي يحدث فعليًا لدوراتك الشهرية في فترة انقطاع الطمث؟

في فترة انقطاع الطمث، يؤدي تذبذب مستويات الإستروجين وتراجع البروجستيرون إلى تراكم بطانة الرحم بشكل غير منتظم. وعند تقشّرها، تكون النتيجة في الغالب نزيفًا أغزر وأطول وأكثر تقلبًا مما اعتدتِ عليه في العشرينيات والثلاثينيات. يُشكّل هذا الاختلال الهرموني المحرك الأساسي للنزيف الشديد في الأربعينيات.

خلال سنوات الإنجاب، يُنظّم الارتفاع والانخفاض المنتظم لمستويات الإستروجين والبروجستيرون سُمكَ بطانة الرحم وكيفية تقشّرها بشكل نظيف. في فترة انقطاع الطمث، يصبح الإباضة غير منتظم. لا تُنتج الدورات التي لا تحدث فيها إباضة أي بروجستيرون على الإطلاق، مما يتيح للإستروجين تحفيز البطانة دون مقاومة لفترات أطول. وعندما تتقشر هذه البطانة السميكة في النهاية، يكون الحجم أكبر بكثير من الدورة الشهرية الاعتيادية.

تُؤكد الأبحاث المنشورة من قِبل المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية أن عدم انتظام الدورة الشهرية، بما في ذلك النزيف الغزير، يُعدّ من أبكر العلامات وأكثرها موثوقية للدلالة على بداية مرحلة انقطاع الطمث. إنها علامة على التغيير الهرموني وليست بالضرورة دليلًا على مرض، وإن كان التمييز بينهما مهمًا ويستحق المناقشة مع طبيبتك.

"الخطأ الأكبر الذي ترتكبه النساء هو افتراض أن الدورات الغزيرة في الأربعينيات مجرد 'جزء من التقدم في العمر' وتجاهلها كليًا. بعضها طبيعي، وبعضها يستوجب الفحص. الحجم والتكرار وصحتك العامة كلها عوامل مهمة."

الدكتورة جين غونتر، دكتوراه في الطب، طبيبة أمراض نساء وتوليد ومؤلفة، The Menopause Manifesto

كيف يبدو النزيف الغزير "الطبيعي" فعليًا؟

في فترة انقطاع الطمث، قد يعني النزيف الغزير الطبيعي تبليل فوطة صحية أو سدادة قطنية كل ساعتين إلى ثلاث ساعات في أثقل الأيام، وخروج جلطات أصغر من حجم قطعة نقدية معينة، ونزيف لمدة تصل إلى سبعة أيام. ما يتجاوز هذه المعايير، ولا سيما النزيف المتدفق الذي يستمر أكثر من سبعة أيام أو الجلطات الكبيرة جدًا، يستوجب المراجعة الطبية.

يُعرَّف النزيف الحيضي الغزير، المعروف طبيًا بـ"الإفراط في الطمث"، بأنه فقدان دم يتجاوز 80 مل لكل دورة. لا تستطيع معظم النساء قياس ذلك بدقة، لذا تقترح الإرشادات السريرية مراقبة العلامات العملية: الحاجة إلى مضاعفة وسائل الحماية، أو الاستيقاظ ليلًا لتغييرها، أو خروج جلطات أكبر من حجم حبة عنب كبيرة. في فترة انقطاع الطمث، يُعدّ الوصول إلى الحد الأدنى من هذا العتبة أمرًا شائعًا. أما الحد الأعلى، ولا سيما النزيف المتدفق الذي يكون فيه فقدان الدم مفاجئًا وغير قابل للسيطرة، فهو أقل شيوعًا وينبغي التحقيق فيه.

يتغير النمط أيضًا. قد تمرين بدورتين خفيفتين تتبعهما دورة شديدة الغزارة، أو تعانين من نزيف بين الدورات. هذا التفاوت سمة مميزة لفترة انقطاع الطمث ويعكس عدم انتظام الإباضة وليس حالة مرضية واحدة محددة. إن تتبع دورتك بعناية، بما في ذلك حجم التدفق وحجم الجلطات وطول الدورة، يمنح طبيبتك أوضح صورة لما يجري.

لماذا تحدث جلطات فترة انقطاع الطمث، ومتى تكون مشكلة؟

تتشكّل جلطات فترة انقطاع الطمث عندما يتجاوز حجم الدم المتقشّر قدرة الرحم على إنتاج إنزيمات مضادة للتخثر بسرعة كافية. والنتيجة هي مرور دم متجلط جزئيًا عبر عنق الرحم. الجلطات الصغيرة التي لا يتجاوز حجمها حبة عنب شائعة في فترة انقطاع الطمث. أما الجلطات الأكبر من كرة الغولف، أو تلك المصحوبة بألم شديد، فتستلزم الرعاية الطبية.

تحتوي بطانة الرحم على مضادات تخثر طبيعية تمنع عادةً تجلط الدم أثناء خروجه من الجسم. وعند النزيف الشديد جدًا، تنهك هذه الإنزيمات وتعجز عن أداء دورها، فيمر الدم في صورة متجلطة. هذا هو السبب في أن جلطات فترة انقطاع الطمث تميل إلى أن تكون أكبر حجمًا وأكثر تكرارًا مما اختُبر في مراحل سابقة من الحياة: إذ يفوق الحجم الهائل للنزيف قدرة الجسم على إذابة الجلطات.

قد تشير الجلطات الكبيرة باستمرار، أو تلك المصحوبة بألم أشد بكثير مما كنتِ تعانين منه من قبل، إلى حالات كامنة من بينها الأورام الليفية الرحمية، أو الانتباذ البطاني الرحمي العضلي، أو السلائل البطانية الرحمية، وهي جميعها أكثر شيوعًا في سنوات انقطاع الطمث. تُسبب هذه الحالات تغيرات هيكلية في الرحم تزيد من حدة النزيف بشكل مستقل، إضافةً إلى العوامل الهرمونية القائمة أصلًا.

ما الحالات التي يمكنها تفاقم النزيف الغزير في فترة انقطاع الطمث؟

يمكن لعدة حالات تبلغ ذروة انتشارها خلال سنوات انقطاع الطمث، منها الأورام الليفية الرحمية والانتباذ البطاني الرحمي العضلي والسلائل البطانية الرحمية، أن تُفاقم النزيف الغزير بشكل كبير. كما يُعدّ خلل الغدة الدرقية واضطرابات النزيف من العوامل المُغفلة في أحيان كثيرة. يكشف التقييم الشامل عن هذه الحالات أو يستبعدها باعتبارها أسبابًا قابلة للعلاج.

تُوجد الأورام الليفية الرحمية لدى ما يصل إلى 70% من النساء بحلول سن الخمسين، وفقًا لبيانات مكتب صحة المرأة. كثير من هذه الأورام لا تُسبب أعراضًا، لكن تلك التي تنمو داخل تجويف الرحم أو بالقرب منه تزيد بشكل ملحوظ من حجم نزيف الحيض. وبالمثل، يُشخَّص الانتباذ البطاني الرحمي العضلي، وهي حالة تنمو فيها بطانة الرحم داخل جدار العضلة الرحمية، في أحيان كثيرة بصورة متأخرة، وتُسبب نزيفًا متدفقًا وضغطًا على الحوض تتجاهله كثير من النساء باعتباره "مجرد أعراض انقطاع الطمث."

يُعدّ الخلل الوظيفي في الغدة الدرقية عاملًا مهمًا آخر. يمكن لكل من قصور الغدة الدرقية وفرط نشاطها أن يُخلّ بانتظام الدورة الشهرية وتدفقها. إذا كنتِ تعانين أيضًا من التعب وتغيرات في الوزن والحساسية للحرارة إلى جانب النزيف الغزير، فمن المفيد أن تطلبي من طبيبتك فحص الغدة الدرقية. يمكنك الاطلاع على مزيد من المعلومات حول تفاعل الهرمونات في مقالتنا حول انقطاع الطمث وتغيرات صحة الجهاز الهضمي، التي تتطرق أيضًا إلى التحولات الهرمونية الأوسع في هذه المرحلة من الحياة.

"يجب دائمًا استبعاد الأورام الليفية والانتباذ البطاني الرحمي العضلي لدى النساء في الأربعينيات اللواتي يُعانين من دورات غزيرة حديثة العهد قبل إرجاع النزيف بالكامل إلى فترة انقطاع الطمث. الأسباب الهيكلية قابلة للعلاج، وإغفالها يعني معاناة النساء دون داعٍ لسنوات."

الدكتور أفروم بلومينج، دكتوراه في الطب، أخصائي الأورام والمؤلف المشارك، Estrogen Matters، أستاذ الطب السريري في جامعة جنوب كاليفورنيا

كيف يؤثر النزيف الشديد جدًا في الأربعينيات على مستويات الحديد لديكِ؟

يُعدّ النزيف الشديد جدًا في الأربعينيات من أكثر الأسباب شيوعًا لنقص الحديد وفقر الدم بسبب نقص الحديد لدى النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث. حتى لو كان نظامك الغذائي كافيًا في الحديد، فإن فقدان كميات كبيرة من الدم بشكل متكرر قد يفوق قدرة جسمك على تعويضه، مما يؤدي إلى التعب وضيق التنفس وضباب الذهن الذي يُضاف إلى أعراض انقطاع الطمث.

كثيرًا ما يُغفل نقص الحديد الناجم عن الدورات الغزيرة لأن أعراضه، كالتعب وتدني المزاج وضعف التركيز، تتداخل تداخلًا وثيقًا مع أعراض انقطاع الطمث ذاته. كثيرًا ما تتقبّل النساء هذه الأعراض باعتبارها حتمية دون أن يُدركن أن انخفاض مستويات الحديد يُفاقمها بشكل ملحوظ. قد ينخفض الفيريتين (الحديد المخزون) إلى ما دون المستويات المثلى قبل أن يكشف تعداد الدم الكامل الاعتيادي عن فقر الدم، مما يعني أن كثيرًا من النساء يعانين من نقص حديد وظيفي دون تشخيص رسمي.

وجدت دراسة منشورة عبر المكتبة الوطنية للطب أن النزيف الحيضي الغزير هو السبب الرئيسي لفقر الدم بنقص الحديد لدى النساء في سن الإنجاب على مستوى العالم. إذا كنتِ تعانين من نزيف متدفق مصحوب بإرهاق شديد، فمن الضروري أن تطلبي من طبيبتك إجراء فحص تعداد الدم الكامل والفيريتين المصلي معًا. لمزيد من المعلومات، راجعي دليلنا المخصص حول نقص الحديد والدورات الغزيرة.

ما هي خيارات العلاج المتاحة لدورات انقطاع الطمث الغزيرة؟

البشرى السارة أن الدورات المتدفقة والنزيف الشديد جدًا في فترة انقطاع الطمث قابلة للعلاج بشكل كبير. تتراوح الخيارات بين العلاجات الهرمونية والإجراءات الطبية، ويعتمد الاختيار الأمثل على أعراضك ورغبتك في الحفاظ على الخصوبة وأي حالات كامنة تم تحديدها.

الخيارات الهرمونية

يُعدّ جهاز داخل الرحم المُطلِق للفينوريلجيسترون (لولب ميرينا) من أكثر العلاجات فعالية للنزيف الغزير في فترة انقطاع الطمث، إذ يقلل التدفق بنسبة تصل إلى 90% في الدراسات السريرية. تُعالج العلاجات القائمة على البروجستيرون، بما في ذلك البروجستيرون الميكروني الفموي ولولب ميرينا، الهيمنة غير المقيدة للإستروجين التي تُحرّك فرط نمو البطانة. يمكن لوسائل منع الحمل الهرمونية المركبة أيضًا تنظيم الدورات وتقليل فقدان الدم للمرشحات المناسبة. تحدثي إلى طبيبتك العامة أو طبيبة أمراض النساء حول خيارات العلاج التعويضي الهرموني بالبروجستيرون فقط لفهم ما قد يكون الأنسب لمرحلتك الهرمونية.

الخيارات غير الهرمونية

يُقلل حمض الترانيكساميك، الذي يُؤخذ خلال فترة الحيض، من النزيف بنسبة تصل إلى 50% عن طريق منع تحلل الجلطات. كما يمكن للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين، عند تناولها من بداية الدورة الشهرية، أن تُقلل من التدفق والألم معًا. وهي مفيدة بشكل خاص إذا كنتِ تودّين تجنب التدخلات الهرمونية.

الخيارات الإجرائية

استئصال بطانة الرحم، الذي يُدمّر بطانة الرحم، هو إجراء طفيف التوغل يُجرى في العيادات الخارجية ويُقلل بشكل ملحوظ من الدورات الشهرية أو يُوقفها تمامًا لدى معظم النساء. وهو غير مناسب إذا كنتِ ترغبين في الحمل. بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من أورام ليفية كبيرة أو انتباذ بطاني رحمي عضلي حاد، قد يكون استئصال الرحم الحل الأكثر فعالية على المدى البعيد، وإن كان يُعتبر عادةً بعد استنفاد الخيارات الأخرى.

متى يجب عليكِ طلب الرعاية الطبية العاجلة؟

ثمة أنماط نزيف تتجاوز ما تُفسّره فترة انقطاع الطمث وتستوجب مراجعة فورية. اتصلي بطبيبتك العامة أو توجّهي إلى العيادات الطارئة إذا واجهتِ أيًا مما يلي: تبليل فوطة صحية أو سدادة قطنية كل ساعة لمدة ساعتين متتاليتين أو أكثر، أو خروج جلطات أكبر من كرة الغولف، أو نزيف يستمر أكثر من عشرة أيام، أو نزيف بعد الجماع، أو نقاط نزيف بعد اثني عشر شهرًا متتاليًا دون دورة شهرية (مما يُشير إلى نزيف ما بعد انقطاع الطمث الذي يستوجب دائمًا التحقيق فيه).

كما تستوجب أعراض فقدان الدم الحاد، بما في ذلك الدوار وخفقان القلب والشحوب والإغماء، الحصول على رعاية طبية فورية. تُشير هذه العلامات إلى أنكِ قد تعانين من نزيف حاد لا مجرد دورة شهرية غزيرة، والتمييز بينهما ذو أهمية سريرية بالغة.