هذا المحتوى لأغراض إعلامية فقط ولا يُعدّ نصيحة طبية. استشيري دائمًا مقدم رعاية صحية مؤهلًا قبل إجراء أي تغييرات على نظامك الغذائي أو برنامج التمارين أو نظام المكملات الغذائية.

يُعدّ فهم تعريف انقطاع الطمث المبكر (فترة ما قبل انقطاع الطمث) وكيف يختلف عن انقطاع الطمث من أهم المعلومات الصحية التي ينبغي أن تمتلكها المرأة، غير أنه يبقى من أكثر المفاهيم التي يُساء فهمها. كثيرٌ من النساء يصلن إلى أواخر الثلاثينيات أو الأربعينيات وهن يعانين من اضطراب الدورات الشهرية واضطراب النوم وتقلبات المزاج والهبّات الساخنة، فيظننّ أنهن دخلن مرحلة انقطاع الطمث. في معظم الحالات، لم يكن ذلك كذلك. إنهن في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، وهي مرحلة انتقالية هرمونية متميزة وطويلة في الغالب تستحق فهمًا خاصًا بها. للاطلاع على صورة كاملة عن هذه المرحلة من الحياة، ابدئي بـ الدليل الشامل لمرحلة ما قبل انقطاع الطمث.

تشرح هذه المقالة بالتفصيل ما هي مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، وكيف يختلف معنى انقطاع الطمث عنها، ومتى تنتهي إحداهما وتبدأ الأخرى، وما الذي يجري فعليًا في جسمك خلال كل مرحلة.

ما هو التعريف الدقيق لمرحلة ما قبل انقطاع الطمث؟

مرحلة ما قبل انقطاع الطمث هي المرحلة الانتقالية التي تسبق انقطاع الطمث، وتبدأ عادةً في أوائل إلى منتصف الأربعينيات من عمر المرأة، وإن كانت قد تبدأ في أواخر الثلاثينيات. وتتسم بتذبذب الهرمونات التناسلية وتراجعها، ولا سيما الإستروجين والبروجستيرون، وتستمر في الغالب بين أربع وعشر سنوات قبل أن تتوقف الدورة الشهرية كليًا.

تأتي الكلمة من اليونانية "peri" بمعنى "حول" أو "قرب"، فتعني مرحلة ما قبل انقطاع الطمث حرفيًا "حول انقطاع الطمث". وهي مرحلة نشطة وديناميكية، لا حدثٌ منفرد. يصبح الإباضة متقطعًا بشكل متزايد، ويتراجع إنتاج البروجستيرون أولًا، بينما تتأرجح مستويات الإستروجين بشكل غير متوقع بدلًا من أن تنخفض في خط مستقيم.

وفقًا لـ المعهد الوطني لصحة الطفل والتطور البشري، فإن السمة المميزة لمرحلة ما قبل انقطاع الطمث هي عدم انتظام الدورة الشهرية الناجم عن هذه التقلبات الهرمونية. قد تصبح الدورات أطول أو أقصر أو أغزر أو أخف أو أكثر تباعدًا. هذا التفاوت هو إشارة الجسم إلى أن الجهاز التناسلي يغير وتيرته.

"مرحلة ما قبل انقطاع الطمث ليست مرضًا أو نقصًا. إنها إعادة معايرة هرمونية تمر بها كل امرأة لديها مبايض. المشكلة أننا تاريخيًا أعددنا النساء لانقطاع الطمث لكننا تجاوزنا المرحلة الانتقالية التي تمتد لعقد من الزمن والتي تسبقه."

د. ستيفاني فوبيون، دكتوراه في الطب وماجستير في إدارة الأعمال، المدير الطبي لجمعية انقطاع الطمث، كلينيك مايو

ما معنى انقطاع الطمث وكيف يُعرَّف؟

انقطاع الطمث هو نقطة زمنية واحدة لا مرحلة، ويُعرَّف بأنه مرور اثني عشر شهرًا متتاليًا دون حدوث الدورة الشهرية. ويُمثل نهاية دائمة لوظيفة المبيضين والقدرة الإنجابية. يبلغ متوسط سن انقطاع الطمث في الولايات المتحدة 51 عامًا، وإن كان النطاق الطبيعي يمتد من 45 إلى 55 عامًا.

هذا التمييز بالغ الأهمية عند فهم الفرق بين مرحلة ما قبل انقطاع الطمث وانقطاع الطمث. انقطاع الطمث تشخيصٌ بأثر رجعي، أي أنه لا يمكن تأكيد حدوثه إلا بعد مرور عام كامل دون دورة شهرية. في اليوم الذي تكملين فيه الاثني عشر شهرًا، تكونين رسميًا في مرحلة انقطاع الطمث. وفي اليوم التالي، تكونين تقنيًا في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث.

تُسمى السنوات التالية لتلك النقطة بمرحلة ما بعد انقطاع الطمث. وكثير من الأعراض المرتبطة بـ"انقطاع الطمث" في الثقافة الشعبية، بما فيها الهبّات الساخنة والضباب الذهني ومشاكل النوم، غالبًا ما تبدأ وتكون في أشد حدتها خلال مرحلة ما قبل انقطاع الطمث لا بعدها.

كيف يختلف تعريف مرحلة ما قبل انقطاع الطمث عن انقطاع الطمث من حيث الهرمونات؟

في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، تتذبذب الهرمونات بشكل عشوائي: يمكن أن يرتفع الإستروجين بشكل حاد قبل أن ينخفض، فيما ينخفض البروجستيرون بصورة مطردة مع تراجع انتظام الإباضة. أما في انقطاع الطمث وما بعده، فيستقر كلا الهرمونين عند مستوى منخفض ثابت. تقلبية مرحلة ما قبل انقطاع الطمث هي ما يُحرك كثيرًا من أعراضها الأكثر إزعاجًا.

فكّري في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث كرحلة جوية مضطربة، في حين يمثل انقطاع الطمث الهبوط السلس. خلال مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، يمكن أن يتأرجح الإستروجين من مستويات مرتفعة بشكل غير معتاد (مسببًا ألم الثدي والانتفاخ أو غزارة الدورة) إلى مستويات منخفضة بشكل مفاجئ (مُحفزًا الهبات الساخنة وجفاف المهبل)، وأحيانًا في نفس الدورة الواحدة.

يميل البروجستيرون إلى الانخفاض أولًا. لأن البروجستيرون يُنتج بعد الإباضة، فإن عدم انتظام الإباضة يعني كميات أقل من البروجستيرون بشكل عام. يُشار إلى هذا الخلل، حيث يكون الإستروجين أعلى نسبيًا من البروجستيرون، بمصطلح هيمنة الإستروجين، ويمكنه أن يُسبب أعراضًا كغزارة الدورة وتغيرات المزاج وتفاقم متلازمة ما قبل الحيض. يمكنك الاطلاع على المزيد حول أسباب هذا التحول في مقالتنا عن أسباب هيمنة الإستروجين.

يؤكد بحث نشره المعاهد الوطنية للصحة أن مرحلة ما قبل انقطاع الطمث المتأخرة، في العامين السابقين لآخر دورة شهرية، مرتبطة بأكثر التحولات الهرمونية حدة وأعلى معدلات أعراض حركية وعائية كالهبّات الساخنة والتعرق الليلي.

ما الأعراض التي تميز مرحلة ما قبل انقطاع الطمث عن انقطاع الطمث؟

تتسم مرحلة ما قبل انقطاع الطمث بعدم انتظام الدورات الشهرية جنبًا إلى جنب مع أعراض ناجمة عن تقلبية الهرمونات: دورات شهرية غزيرة أو شحيحة غير متوقعة، وعدم استقرار المزاج، واضطراب النوم، وهبّات ساخنة تأتي وتذهب. أما في انقطاع الطمث وما بعده، فتستقر مستويات الهرمونات عند قيم منخفضة، وكثيرًا ما تستمر أعراض المسالك البولية التناسلية مع تراجع تدريجي في تكرار الهبّات الساخنة الحادة مع مرور الوقت.

تشمل الأعراض الشائعة لمرحلة ما قبل انقطاع الطمث:

قد تشتد هذه الأعراض مع اقتراب آخر دورة شهرية. إن كنتِ تعانين تحديدًا من اضطراب النوم، فإن دليلنا عن الأرق في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث يقدم استراتيجيات موجهة. وإن كان ألم المفاصل يُشكل مصدر قلق، فإن مقالة أسباب ألم المفاصل وعلاجه في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث تشرح العلاقة بين الإستروجين والالتهاب بالتفصيل.

بعد انقطاع الطمث، يتأقلم الجسم مع مستواه الهرموني الجديد. كثيرًا ما تتراجع حدة الهبّات الساخنة مع مرور الوقت، غير أن الأعراض البولية التناسلية كجفاف المهبل والتغيرات في المسالك البولية تميل إلى الاستمرار أو التفاقم دون تدخل علاجي.

كم تستمر مرحلة ما قبل انقطاع الطمث؟

تستمر مرحلة ما قبل انقطاع الطمث عادةً بين أربع وعشر سنوات، بمتوسط يبلغ نحو سبع سنوات. تتفاوت المدة تفاوتًا كبيرًا من امرأة إلى أخرى، وقد تتأثر بالعوامل الوراثية ونمط الحياة ومستويات التوتر وتاريخ التدخين. تمر بعض النساء بمرحلة انتقالية قصيرة نسبيًا من سنتين إلى ثلاث سنوات، فيما تستمر لدى أخريات أكثر من عقد.

يُقسّم نظام تصنيف STRAW+10، وهو الإطار المعترف به دوليًا لتصنيف مراحل الشيخوخة التناسلية، مرحلة ما قبل انقطاع الطمث إلى مرحلتين مبكرة ومتأخرة بناءً على درجة عدم انتظام الدورة الشهرية. في المرحلة المبكرة، قد تتفاوت الدورات بمقدار سبعة أيام أو أكثر. في المرحلة المتأخرة، تكون الفجوات بين الدورات في الغالب 60 يومًا أو أكثر، مما يُنذر باقتراب آخر دورة شهرية.

"غيّر نظام تصنيف STRAW طريقة تفكير الأطباء السريريين في الشيخوخة التناسلية. إن فهم موضع المرأة في مسيرة انتقالها يتيح دعمًا أكثر تخصيصًا وتوقيتًا مناسبًا، بدلًا من انتظار تشخيص انقطاع الطمث بأثر رجعي."

د. نانيت سانتورو، دكتوراه في الطب، أستاذة طب الغدد الصماء التناسلية، كلية الطب بجامعة كولورادو

ما الهرمونات التي تتغير أولًا في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث؟

البروجستيرون هو عادةً أول هرمون ينخفض في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، إذ يعتمد إنتاجه على انتظام الإباضة. يتبعه الإستروجين بتقلبية متزايدة: فهو لا ينخفض ببساطة، بل يتأرجح بشكل غير متوقع. يبدأ الهرمون المحفز للجريب (FSH) في الارتفاع مع محاولة الدماغ المضاعفة لتحفيز المبيضين اللذين يصبحان أقل استجابة.

هذا الانخفاض المبكر في البروجستيرون هو السبب في أن كثيرًا من النساء في أواخر الثلاثينيات يلاحظن تفاقم متلازمة ما قبل الحيض وغزارة الدورة أو زيادة التوتر حتى قبل أن تصبح دوراتهن غير منتظمة بشكل واضح. لا تزال المبايض تعمل دوريًا، لكن جودة الإباضة تتراجع مُنتجةً كميات أقل من البروجستيرون في النصف الثاني من الدورة.

ارتفاع الهرمون المحفز للجريب هو أحد أسباب كون فحوصات الدم مُضللة في المراحل المبكرة لما قبل انقطاع الطمث. قد تبدو قيمة الهرمون المحفز للجريب طبيعية في بعض الأيام ومرتفعة في أيام أخرى، وهذا هو السبب في أن جمعية انقطاع الطمث تنصح بعدم الاعتماد على قراءة هرمونية واحدة لاستبعاد مرحلة ما قبل انقطاع الطمث.

لماذا يهم التمييز بين مرحلة ما قبل انقطاع الطمث وانقطاع الطمث لصحتك؟

معرفة ما إذا كنتِ في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث أم انقطاع الطمث يُغيّر نهج التعامل مع إدارة الأعراض وتنظيم الحمل والتخطيط الصحي على المدى البعيد. قد تُبيض المرأة في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث وتحمل، مما يجعل وسائل منع الحمل ضرورية إذا لم تكن الحمل مرغوبًا. كما تستلزم التقلبية الهرمونية لمرحلة ما قبل انقطاع الطمث اعتبارات علاجية مختلفة عن حالة انخفاض الهرمونات الثابت في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث.

من منظور صحة القلب والأوعية الدموية والعظام، تهم كلتا المرحلتين. يؤدي الإستروجين دورًا وقائيًا لصحة القلب وكثافة العظام، وتراجعه عبر مرحلة ما قبل انقطاع الطمث وصولًا إلى انقطاع الطمث يزيد من مخاطر هشاشة العظام والتغيرات القلبية الوعائية. معرفتك بأنك في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث مبكرًا يمنحك نافذة أطول لاتخاذ إجراءات وقائية من خلال التغذية والحركة وعلاج الهرمونات حيثما كان مناسبًا.

كما يهم الأمر للصحة النفسية. قد تُحرك التقلبية الهرمونية لمرحلة ما قبل انقطاع الطمث، ولا سيما تراجع البروجستيرون وتأثيراته المهدئة على مستقبلات GABA، القلقَ وعدم استقرار المزاج الذي كثيرًا ما يُشخَّص خطأً بوصفه حالة نفسية أولية لا هرمونية.

الخلاصة الرئيسية

مرحلة ما قبل انقطاع الطمث مرحلة انتقالية تمتد لسنوات؛ أما انقطاع الطمث فهو نقطة زمنية واحدة مؤكدة. أنتِ في مرحلة انقطاع الطمث فقط بعد مرور اثني عشر شهرًا متتاليًا دون دورة شهرية. كل ما سبق ذلك، بما في ذلك الهبّات الساخنة وتغيرات الدورة، هو مرحلة ما قبل انقطاع الطمث.

إحصاءات وإحالات رئيسية

  • يبلغ متوسط سن انقطاع الطمث في الولايات المتحدة 51 عامًا، مع نطاق طبيعي يتراوح بين 45 و55 عامًا. NICHD، 2023
  • تستمر مرحلة ما قبل انقطاع الطمث بمتوسط 7 سنوات، وإن كانت قد تتراوح بين سنتين وأكثر من 10 سنوات. المعاهد الوطنية للصحة / دراسة SWAN، 2014
  • تعاني ما يصل إلى 90% من النساء من عرض واحد على الأقل من أعراض مرحلة ما قبل انقطاع الطمث قبل آخر دورة شهرية. جمعية انقطاع الطمث
  • يبدأ البروجستيرون في الانخفاض في السنوات الأخيرة من مرحلة الإنجاب، في الغالب قبل ملاحظة عدم انتظام الدورة. المعاهد الوطنية للصحة، 2014
  • ترتفع مستويات الهرمون المحفز للجريب مع تراجع الاحتياطي المبيضي، لكن القياسات المفردة ليست تشخيصية لمرحلة ما قبل انقطاع الطمث. جمعية انقطاع الطمث
  • تصل النساء المدخنات إلى انقطاع الطمث في المتوسط بمقدار سنة إلى سنتين أبكر من غير المدخنات. NICHD، 2023