Этот материал предназначен исключительно для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда консультируйтесь с квалифицированным специалистом здравоохранения, прежде чем вносить изменения в рацион питания, режим физических упражнений или приём пищевых добавок.

Понимание того, как на самом деле выглядит хронология менопаузального перехода, способно сделать весь этот опыт значительно менее пугающим. Для большинства женщин путь от регулярного менструального цикла до постменопаузы охватывает десятилетие и более, разворачиваясь через чёткие, но перекрывающиеся стадии, каждая из которых имеет собственный гормональный профиль и набор симптомов. Если вы замечаете изменения в цикле, настроении, сне или самочувствии и задаётесь вопросом, началась ли перименопауза, это руководство поможет вам разобраться, чего ожидать и когда. Для получения более широкого представления об этом жизненном периоде обратитесь к материалу Полное руководство по перименопаузе, где в одном месте собрано всё — от диагностики до вариантов лечения.

Что такое хронология менопаузального перехода?

Хронология менопаузального перехода описывает многолетний процесс от регулярных репродуктивных циклов через перименопаузу к последней менструации и дальнейшему периоду жизни. Она подразделяется на раннюю перименопаузу, позднюю перименопаузу, собственно менопаузу и постменопаузу, при этом весь процесс в целом занимает у большинства женщин от 7 до 14 лет.

Терминология в этой области может вводить в заблуждение. «Менопауза» технически означает единственный момент во времени: точку, в которой прошло 12 последовательных месяцев без менструации. Всё, что предшествует этому моменту, — перименопауза, а всё, что следует после, — постменопауза. Термин «менопаузальный переход» используется исследователями и клиницистами для обозначения всего периода перименопаузы, включая её ранние и поздние стадии.

Наиболее широко используемой системой для отображения этой прогрессии являются критерии рабочего совещания по стадиям репродуктивного старения (STRAW+10), опубликованные группой международных экспертов и одобренные ведущими медицинскими организациями. STRAW+10 делит репродуктивное старение на 10 стадий, пронумерованных от −5 (пик репродуктивных лет) через 0 (последняя менструация) до +2 (поздняя постменопауза). Понимание этой системы стадирования даёт вам чёткую дорожную карту того, на каком этапе вы находитесь и что последует дальше.

«Критерии STRAW+10 предоставляют стандартизированную систему, позволяющую клиницистам и исследователям говорить на одном языке о репродуктивном старении, и дают женщинам надёжную карту их собственной биологии.»

Доктор Марджери Гасс, MD, почётный исполнительный директор Общества по менопаузе (NAMS)

Как начинается ранняя перименопауза?

Ранняя перименопауза, как правило, начинается в возрасте около 40–50 лет, хотя может стартовать уже в конце 30-х. Она характеризуется незначительными, но измеримыми изменениями длины цикла, повышением уровня ФСГ и первыми признаками колебания эстрогена — даже когда менструации ещё наступают относительно регулярно.

В ранней перименопаузе (стадия STRAW −2) циклы могут становиться несколько длиннее или короче обычного, но остаются в пределах 7-дневного отклонения от вашей предыдущей нормы. Многие женщины замечают изменения ещё до появления каких-либо явных симптомов: слегка укороченная лютеиновая фаза, более выраженный предменструальный синдром, нарушения сна в течение недели перед менструацией или новая чувствительность молочных желёз.

С гормональной точки зрения, ключевым движущим фактором является постепенное снижение числа и качества фолликулов яичников. По мере уменьшения фолликулярного резерва яичники вырабатывают меньше ингибина B, что в свою очередь приводит к повышению фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Уровень эстрогена на этом этапе не обязательно низкий; он может быть нестабильным и временно повышенным, что объясняет, почему такие симптомы, как болезненность молочных желёз, вздутие живота и изменения настроения, могут усиливаться, прежде чем в конечном счёте успокоятся.

По данным исследований, опубликованных Национальным институтом здоровья детей и развития человека, гормональная нестабильность ранней перименопаузы является одной из причин, по которым многим женщинам сообщают, что их гормональный фон «в норме», несмотря на очевидные симптомы. Единичный показатель ФСГ зачастую недостаточен для подтверждения или опровержения ранней перименопаузы.

Если вы подозреваете, что ваши симптомы отражают нечто большее, чем обычные колебания цикла, наша статья о Гормональном дисбалансе vs нормальных изменениях цикла поможет вам разграничить эти два состояния.

Что такое поздний менопаузальный переход?

Поздний менопаузальный переход, или поздняя перименопауза, — это последняя стадия перед последней менструацией. Она определяется циклами с промежутками более 60 дней и, как правило, сопровождается более интенсивными симптомами, включая приливы, значительные нарушения сна и ускорение снижения минеральной плотности костей на фоне более резкого падения уровня эстрогена.

Поздняя перименопауза (стадия STRAW −1) нередко является наиболее симптоматической фазой всего менопаузального перехода. Циклы становятся всё более нерегулярными, с промежутками в два месяца и более между менструациями. На этом этапе у некоторых женщин в течение года бывает лишь две-три менструации. Гормональный фон претерпевает значительные изменения: уровень эстрогена начинает более устойчиво снижаться, прогестерон часто низкий или отсутствует вследствие ановуляторных циклов, а ФСГ значительно возрастает.

Приливы и ночная потливость, совместно именуемые вазомоторными симптомами, достигают пика в этой фазе. Знаковое исследование в рамках Исследования состояния здоровья женщин на разных этапах жизни (SWAN), доступное через Национальный институт сердца, лёгких и крови, показало, что вазомоторные симптомы могут сохраняться в среднем 7,4 года, причём наиболее интенсивный период приходится на время вокруг последней менструации. Женщины, вступающие в позднюю перименопаузу в более раннем возрасте, как правило, испытывают симптомы на протяжении более длительного времени в целом.

На этой стадии также часто встречаются когнитивные симптомы. Туман в голове, трудности с подбором слов и снижение концентрации внимания регулярно отмечаются женщинами. Наша статья о Тумане в голове при перименопаузе: истинные причины исследует неврологическую основу этих изменений и меры поддержки мозга в период перехода.

Здесь также заслуживает внимания здоровье костей. Два года непосредственно до и после последней менструации представляют собой период наиболее быстрой потери костной массы в жизни женщины. Эстроген играет ключевую роль в поддержании минеральной плотности костей, и по мере снижения его уровня в поздней перименопаузе интенсивность костного ремоделирования значительно смещается в сторону резорбции над образованием.

«Поздняя перименопауза — критическое окно для вмешательства. Женщины, которые уделяют внимание сну, питанию, здоровью костей и поддержке эмоционального состояния в этой фазе, значительно лучше подготовлены к более комфортному постменопаузальному периоду.»

Доктор Стефани Фобион, MD, MBA, медицинский директор Общества по менопаузе, клиника Мэйо

Как выглядит полная хронология стадий менопаузы?

Полная хронология стадий менопаузы охватывает раннюю перименопаузу, позднюю перименопаузу, последнюю менструацию, раннюю постменопаузу и позднюю постменопаузу. Каждая стадия характеризуется определёнными гормональными паттернами, симптомами и проблемами здоровья, которые в совокупности описывают полную дугу репродуктивного старения.

Ниже представлено чёткое описание прогрессии менопаузы от начала до конца:

Стадия 1: Ранняя перименопауза (STRAW −2)

Циклы в основном регулярные, но начинают варьироваться более чем на 7 дней. ФСГ начинает повышаться. Симптомы могут включать обильные менструации, изменения настроения, нарушения сна и более выраженный предменструальный синдром. Эта стадия может длиться от 1 до 3 лет, хотя многие женщины вовсе не распознают её как перименопаузу.

Стадия 2: Поздняя перименопауза (STRAW −1)

Определяется циклами с промежутками более 60 дней. Приливы, ночная потливость, сухость влагалища и туман в голове становятся более выраженными. Уровень эстрогена снижается и становится более нестабильным. Эта стадия обычно длится от 1 до 3 лет и завершается последней менструацией. У некоторых женщин она короче; у других может затягиваться.

Стадия 3: Менопауза (STRAW 0)

Это ретроспективный диагноз. Считается, что менопауза наступила лишь после 12 последовательных месяцев без менструации. Средний возраст в Соединённых Штатах составляет 51 год, хотя нормальный диапазон — от 45 до 55 лет.

Стадия 4: Ранняя постменопауза (STRAW +1)

Первые два года после последней менструации классифицируются как ранняя постменопауза. Вазомоторные симптомы нередко продолжаются и могут временно усиливаться. Уровень эстрогена стабилизируется на стабильно низком базовом уровне. Здоровье сердечно-сосудистой системы и костей становятся приоритетными направлениями.

Стадия 5: Поздняя постменопауза (STRAW +2)

Примерно с 3–5-го года вазомоторные симптомы обычно начинают ослабевать у большинства женщин, хотя урогенитальные симптомы, включая сухость влагалища и изменения мочеиспускания, нередко сохраняются и могут усугубляться без лечения. Многие женщины на этой стадии отмечают улучшение общего самочувствия после адаптации к новому гормональному базовому уровню.

Насколько сильно варьируется длительность перименопаузы у разных женщин?

Длительность перименопаузы существенно различается у разных людей. В среднем она длится от 4 до 8 лет, но может составлять от 1 года до 12 лет и более. На продолжительность перименопаузы влияют такие факторы, как этническая принадлежность, история курения, масса тела, уровень стресса и наследственность.

Исследования в рамках когорты SWAN, цитируемые Национальным институтом здоровья детей и развития человека, показали, что женщины, начавшие замечать признаки перименопаузы раньше — особенно до 46 лет — как правило, переживают более длительный переход в целом. Чернокожие и латиноамериканки в исследовании достигали менопаузы в среднем несколько раньше, чем белые или азиатские женщины, при этом у чернокожих женщин наблюдалась наибольшая продолжительность вазомоторных симптомов.

Курение является одним из наиболее последовательно выявляемых факторов образа жизни, ускоряющих наступление менопаузы, нередко приближая последнюю менструацию на 1–2 года. С другой стороны, повышенное содержание жировой ткани ассоциировано с несколько более поздней менопаузой, поскольку жировая ткань продолжает вырабатывать слабую форму эстрогена (эстрон), которая способна в незначительной мере смягчать переход.

Уровень стресса и кортизола также имеет значение. Хронически высокий уровень кортизола конкурирует с прогестероном на уровне рецепторов и может ускорять гормональные нарушения перименопаузы. Управление стрессом посредством образа жизни, нормализации сна и соответствующей поддержки в этот жизненный период является не опцией, а необходимостью.

Ключевые выводы: хронология менопаузального перехода в кратком изложении

  • Ранняя перименопауза: циклы варьируются, но промежутки не превышают 60 дней; длится примерно 1–3 года
  • Поздняя перименопауза: промежутки между циклами более 60 дней, наиболее интенсивные симптомы; длится 1–3 года
  • Менопауза: подтверждается после 12 месяцев без менструации; средний возраст — 51 год
  • Ранняя постменопауза: 1–2 года после последней менструации; симптомы могут сохраняться
  • Поздняя постменопауза: с 3-го года и далее; уровень гормонов стабилен на новом низком базовом уровне
  • Общая продолжительность перименопаузы: в среднем 4–8 лет, диапазон 1–12 лет

Какие симптомы характеризуют прогрессию менопаузы?

Симптомы прогрессии менопаузы меняются по характеру и интенсивности на каждой стадии. Ранняя перименопауза обычно проявляется изменениями цикла и колебаниями настроения; поздняя перименопауза сопровождается более интенсивными вазомоторными и когнитивными симптомами; в ранней постменопаузе вазомоторные симптомы продолжаются, появляются урогенитальные нарушения; поздняя постменопауза характеризуется новым, более низким гормональным базовым уровнем.

Отслеживание симптомов на протяжении всего перехода — одна из наиболее полезных вещей, которые вы можете сделать как для собственного понимания происходящего, так и для любых разговоров с медицинскими специалистами. Закономерности, которые кажутся хаотичными по отдельности, нередко обретают ясный смысл при сопоставлении с хронологией стадий менопаузы.

Среди симптомов, которые нередко удивляют женщин в перименопаузе:

Для тех, кто особенно страдает от тревоги в перименопаузе, наше руководство по Тревоге при перименопаузе: как с ней справиться охватывает неврологические причины этого распространённого симптома и практические стратегии эффективного управления им.

Когда следует обратиться к врачу по поводу хронологии менопаузы?

Следует обратиться к врачу, когда изменения цикла, симптомы или и то и другое влияют на качество вашей жизни — независимо от возраста. Ранняя перименопауза может начаться до 45 лет, и даже при лёгких симптомах раннее установление отношений с компетентным специалистом расширяет ваши возможности и улучшает результаты на протяжении всей прогрессии менопаузы.

Многие женщины обращаются за помощью лишь тогда, когда симптомы становятся значительно мешающими. Это нередко означает, что они упускают раннее терапевтическое окно, когда такие вмешательства, как изменение образа жизни, целенаправленная нутрицевтическая поддержка и — при наличии показаний — гормональная терапия, могут быть наиболее эффективными при минимальной сложности.

При обращении к врачу запись об изменениях цикла, паттернах симптомов и соответствующем семейном анамнезе сделает беседу значительно более продуктивной. Наше руководство о том, Как говорить с врачом о перименопаузе, содержит практическую схему именно для такого приёма.

Ключевые статистические данные и источники