Ваша щитовидная железа и цикл: скрытая связь

Вы отслеживаете свой цикл, правильно питаетесь, достаточно спите — и всё равно чувствуете, что что-то не так. Менструации нерегулярны, уровень энергии непредсказуем, а перепады настроения кажутся слишком резкими для того, что должны делать ваши гормоны. Если это вам знакомо, возможно, щитовидная железа является частью той проблемы, о которой с вами ещё никто не говорил.

Щитовидная железа — небольшая структура в форме бабочки у основания горла — вырабатывает гормоны, регулирующие обмен веществ, температуру тела, частоту сердечных сокращений и уровень энергии. Однако её влияние распространяется гораздо дальше, чем большинство людей осознаёт. Щитовидная железа и репродуктивные гормоны находятся в постоянном взаимодействии, и когда одна система испытывает стресс, другая, как правило, тоже это ощущает.

Что на самом деле делает щитовидная железа

Щитовидная железа вырабатывает два основных гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Т4 является депонированной формой и превращается в активный Т3 в тканях организма — в том числе в печени, кишечнике и мышцах. Эти гормоны оказывают влияние практически на каждую клетку тела, задавая темп для всех происходящих в ней процессов.

Функция щитовидной железы регулируется по принципу обратной связи. Гипоталамус выделяет тиротропин-рилизинг-гормон (ТРГ), который подаёт гипофизу сигнал о высвобождении тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ, в свою очередь, стимулирует щитовидную железу к выработке Т4 и Т3. Когда уровень тиреоидных гормонов достаточен, ТТГ снижается. Когда уровень падает, ТТГ повышается, стремясь компенсировать дефицит.

Этот механизм тесно связан с той же гипоталамо-гипофизарной осью, которая управляет репродуктивными гормонами. Это означает, что нарушения в одной системе нередко отражаются на другой.

Как тиреоидные гормоны влияют на менструальный цикл

Тиреоидные гормоны напрямую взаимодействуют с эстрогеном и прогестероном. Они влияют на выработку глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), на чувствительность яичников к ФСГ и ЛГ, а также на развитие и отторжение эндометрия. Именно поэтому дисфункция щитовидной железы столь часто проявляется нарушениями менструального цикла.

Гипотиреоз и ваш цикл

Гипофункция щитовидной железы, при которой организм не вырабатывает достаточное количество тиреоидных гормонов, является одним из наиболее распространённых гормональных нарушений у женщин репродуктивного возраста. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, гипотиреоз выявляется примерно у 4,6% населения США в возрасте от 12 лет и старше, причём у женщин это состояние встречается значительно чаще, чем у мужчин.

При низком уровне тиреоидных гормонов могут происходить следующие изменения цикла:

• Более обильные и продолжительные менструации вследствие нарушения метаболизма эстрогена и утолщения эндометрия
• Нерегулярная или отсутствующая овуляция, поскольку низкий уровень Т3 может подавлять пульсирующую секрецию ГнРГ
• Укорочение лютеиновой фазы, что сокращает временной промежуток для повышения уровня прогестерона
• Повышение уровня пролактина, что дополнительно подавляет овуляцию
• Более выраженные симптомы ПМС, в особенности подавленное настроение, усталость и задержка жидкости

«Дисфункция щитовидной железы — один из наиболее часто недиагностируемых факторов нарушений менструального цикла и субфертильности у женщин. Мы нередко сосредотачиваемся в первую очередь на половых гормонах, однако состояние щитовидной железы всегда должно быть частью общей картины.»

- Д-р Авива Ромм, MD, врач интегративной медицины и автор книги Hormone Intelligence

Гипертиреоз и ваш цикл

Гиперфункция щитовидной железы ускоряет все процессы. Менструации нередко становятся скудными и редкими, а в некоторых случаях могут прекратиться полностью. Исследование, опубликованное в Journal of Thyroid Research, подтверждает, что как гипо-, так и гипертиреоз связаны с ановуляцией и аменореей, а нормальная функция щитовидной железы необходима для регулярных овуляторных циклов.

Женщины с гипертиреозом также могут испытывать:

• Укорочение циклов или олигоменорею (редкие менструации)
• Тревожность и гиперактивность, усиливающиеся в предменструальной фазе
• Сердцебиение, усугубляющееся на фоне изменений уровня прогестерона в лютеиновой фазе
• Нарушения сна, которые усиливают гормональный стресс на протяжении всего цикла

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и здоровье цикла

Наиболее распространённой причиной гипотиреоза в развитых странах является тиреоидит Хашимото — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует ткань щитовидной железы. Тиреоидит Хашимото чаще встречается у женщин и нередко развивается или усугубляется в гормонально значимые периоды жизни: в пубертате, при беременности и в перименопаузе.

Примечательно, что те же иммунные сдвиги, которые происходят на протяжении менструального цикла, могут влиять на аутоиммунную активность. Эстроген, как правило, обладает более провоспалительным действием и способен усугублять аутоиммунные обострения, тогда как прогестерон оказывает более регуляторное, успокаивающее воздействие на иммунную систему. Именно поэтому некоторые женщины с тиреоидитом Хашимото замечают, что их симптомы меняются в зависимости от фазы цикла: самочувствие ухудшается в поздней лютеиновой фазе, когда уровень прогестерона снижается, а относительное влияние эстрогена возрастает.

«Связь между аутоиммунным заболеванием щитовидной железы и менструальным циклом реальна и зачастую остаётся незамеченной в клинической практике. Женщины часто сообщают о циклически зависимых обострениях усталости и когнитивного тумана, и уровни антител к щитовидной железе отражают лишь часть этой картины.»

- Д-р Сара Готфрид, MD, гинеколог с образованием Гарвардского университета и автор книги The Hormone Cure

Связь щитовидной железы и фертильности

Если вы планируете беременность, функция щитовидной железы имеет первостепенное значение. Тиреоидные гормоны необходимы для созревания яйцеклетки, имплантации и раннего развития плода. Исследование, опубликованное в Frontiers in Endocrinology, показало, что даже субклинический гипотиреоз — при котором ТТГ незначительно повышен, а Т4 ещё остаётся в пределах нормы — ассоциируется со снижением фертильности, повышенным риском выкидыша и нарушением нейрального развития плода в ранние сроки беременности.

Большинство репродуктивных эндокринологов в настоящее время рекомендуют женщинам, планирующим беременность, поддерживать уровень ТТГ ниже 2,5 мМЕ/л, что строже, чем общепопуляционный референсный диапазон 0,4–4,0 мМЕ/л. Это важно, поскольку уровень ТТГ, считающийся «нормальным» по стандартным лабораторным критериям, может оказаться субоптимальным для зачатия и ранних сроков беременности.

Признаки того, что щитовидная железа может влиять на ваш цикл

Симптомы нарушений щитовидной железы могут быть малозаметными, особенно на ранних стадиях дисфункции. Многие из них совпадают с тем, что женщины воспринимают как обычные предменструальные изменения, — именно поэтому заболевания щитовидной железы годами остаются невыявленными. Вот некоторые признаки, заслуживающие внимания на протяжении всего цикла:

Что спросить у врача

Если вы подозреваете, что щитовидная железа может быть причиной симптомов, связанных с циклом, отправной точкой является прицельная панель анализов крови. Стандартное обследование щитовидной железы нередко ограничивается только ТТГ, однако для более полной картины необходимо исследование следующих показателей:

• ТТГ: сигнал гипофиза, отражающий интенсивность усилий организма по стимуляции выработки тиреоидных гормонов
• Свободный Т4: депонированная форма тиреоидного гормона
• Свободный Т3: активная форма, непосредственно используемая клетками
• Обратный Т3: маркер конверсии Т4 в Т3, которая может нарушаться при хроническом стрессе, дефиците питательных веществ и воспалении
• Антитела к ТПО и антитиреоглобулиновые антитела: для выявления аутоиммунного заболевания щитовидной железы даже при нормальном уровне ТТГ

Интерпретация полной тиреоидной панели даёт значительно более детальное представление о реальном состоянии, чем опора исключительно на уровень ТТГ.

Питательные вещества, поддерживающие функцию щитовидной железы

Выработка и конверсия тиреоидных гормонов зависят от ряда ключевых питательных веществ. При дефиците любого из них функция щитовидной железы может нарушаться даже при отсутствии структурной патологии самой железы.

Йод

Йод является структурно необходимым компонентом тиреоидных гормонов. Молекула Т4 содержит четыре атома йода, молекула Т3 — три. При недостатке йода выработка гормонов снижается. Хорошими источниками йода служат морепродукты, морские водоросли, молочные продукты и йодированная соль. Вместе с тем избыток йода может ухудшать течение аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, поэтому к приёму добавок следует подходить с осторожностью — в идеале под руководством специалиста.

Селен

Селен необходим для работы ферментов, обеспечивающих конверсию Т4 в активный Т3. Кроме того, он выполняет защитную функцию при тиреоидите Хашимото, снижая уровень антител к тиреопероксидазе. Орехи бразильского ореха являются одним из богатейших природных источников селена: достаточно одного-двух орехов в день для обеспечения адекватного поступления этого микроэлемента.

Цинк

Цинк поддерживает как синтез ТТГ, так и конверсию Т4 в Т3. Низкий уровень цинка ассоциируется со сниженным уровнем Т3 и часто встречается у женщин с обильными менструальными кровотечениями, поскольку кровь является значимым источником потерь цинка в каждом цикле.

Железо

Дефицит железа нарушает активность тиреопероксидазы — фермента, обеспечивающего синтез тиреоидных гормонов. Это особенно актуально для женщин с обильными менструациями, у которых повышен риск одновременного развития как железодефицита, так и дисфункции щитовидной железы.

Витамин D

Низкий уровень витамина D ассоциируется с более высокой частотой аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Поддержание достаточного уровня витамина D за счёт солнечного света, продуктов питания или приёма добавок способствует иммунной регуляции и может помочь снизить активность антител при тиреоидите Хашимото.

Факторы образа жизни, влияющие на здоровье щитовидной железы

Помимо питательных веществ, на функцию щитовидной железы непосредственно влияет ряд факторов образа жизни:

• Хронический стресс: кортизол подавляет секрецию ТТГ и нарушает конверсию Т4 в Т3, поэтому в периоды высокого стресса тиреоидоподобные симптомы нередко появляются даже у женщин без диагностированного заболевания щитовидной железы
• Сон: ТТГ подчиняется циркадному ритму и достигает пика в ночное время; нарушения режима сна могут дестабилизировать выработку тиреоидных гормонов
• Недостаточное питание: очень низкокалорийные диеты и жёсткие ограничения в питании снижают уровень Т3 как метаболическую адаптацию — это распространённый механизм у женщин, практиковавших интенсивные диеты или страдавших расстройствами пищевого поведения
• Эндокринные разрушители: такие химические вещества, как бисфенол А, фталаты и перхлорат, могут препятствовать поглощению йода и передаче сигналов тиреоидных гормонов, поэтому сокращение использования пластика и фильтрация воды являются оправданными долгосрочными привычками

Отслеживание цикла как индикатор состояния щитовидной железы

Менструальный цикл является одной из наиболее чувствительных ранних сигнальных систем для выявления изменений в работе щитовидной железы. Изменения продолжительности цикла, характера менструальных выделений или самочувствия в различные фазы заслуживают внимания — их не стоит списывать на «просто гормоны». Систематическое отслеживание и выявление закономерностей даёт вам и вашему лечащему врачу значительно больше информации для работы.

Если у вас стабильно снижена энергия в лютеиновой фазе, усилились менструальные боли, менструации стали обильнее или ПМС нарастает с каждым циклом — это не то, с чем следует просто мириться. Это данные, которые заслуживают тщательного изучения.