Послеродовые гормоны: возвращение цикла

Гормональная перезагрузка, о которой никто не говорит

Выносить и родить ребёнка — это наиболее интенсивный с точки зрения гормонального фона опыт, который может пережить организм. Эстроген и прогестерон достигают чрезвычайно высоких значений во время беременности, а затем резко падают в течение нескольких часов после родов. Пролактин стремительно возрастает, обеспечивая лактацию. Кортизол остаётся повышенным на протяжении нескольких недель. И на фоне всего этого гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось — командный центр менструального цикла — должна медленно перезапускаться с нуля.

Для многих женщин восстановление гормонального фона в послеродовом периоде является одним из самых запутанных и недооценённых этапов репродуктивного здоровья. Менструации возвращаются в совершенно разное время. Настроение меняется непривычным образом. Недосыпание усугубляет всё остальное. И тем не менее разговор о послеродовых гормонах нередко ограничивается кратким упоминанием «послеродовой хандры» на шестинедельном осмотре.

Это руководство призвано изменить ситуацию. Независимо от того, прошло ли у вас несколько недель после родов, несколько месяцев или вы уже замечаете первые признаки возвращения цикла, — вот что на самом деле происходит в вашем организме и как ему помочь.

Что происходит с гормонами после родов

В третьем триместре уровень прогестерона примерно в десять раз превышает максимальные показатели обычного цикла. Эстроген достигает ещё более высоких значений. Плацента является основным источником обоих гормонов, поэтому после её отделения их уровень резко падает в течение 24–48 часов.

Это внезапное падение — одна из наиболее драматичных гормональных перестроек, которые переживает человеческий организм. Именно оно непосредственно провоцирует эмоциональную уязвимость, которую многие женщины ощущают в первые дни, — так называемую «послеродовую хандру», затрагивающую, по оценкам, от 70 до 80 процентов молодых матерей.

«Послеродовой период представляет собой уникальное гормональное состояние, не имеющее аналогов ни в какой другой момент жизни женщины. Скорость и масштаб падения гормонального фона после родов сопоставимы с переходом от пиковых значений беременности к почти нулевым менее чем за двое суток.»

Д-р Саманта Мелтцер-Броди, MD MPH, директор программы перинатальной психиатрии Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл

Одновременно резко возрастает пролактин — гормон, стимулирующий выработку молока. Это не просто «гормон грудного вскармливания». Пролактин активно подавляет выработку ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормона) — сигнала, дающего гипофизу команду выделять ФСГ и ЛГ, которые запускают овуляцию. Именно поэтому грудное вскармливание задерживает возвращение менструации. Это встроенный биологический механизм, обеспечивающий интервал между беременностями на протяжении тысячелетий.

Когда возвращается менструация?

Этот вопрос рано или поздно задаёт каждая женщина в послеродовом периоде, и честный ответ таков: сроки существенно варьируются.

При грудном вскармливании

Исключительно грудное вскармливание — только грудное молоко без докорма смесью и частые кормления в течение всех суток — наиболее эффективно подавляет овуляцию. Многие женщины, кормящие исключительно грудью, не замечают возвращения менструации на протяжении шести–двенадцати месяцев и даже дольше. Это явление называется лактационной аменореей.

Вместе с тем важно понимать, что лактационная аменорея не является абсолютно надёжным методом контрацепции. Исследование, опубликованное в журнале Contraception, указывает, что метод лактационной аменореи (МЛА) обеспечивает эффективность около 98 процентов лишь при соблюдении определённых условий: ребёнку нет шести месяцев, мать кормит исключительно грудью и менструация ещё не возобновилась. Изменение любого из этих факторов снижает надёжность метода.

При искусственном или смешанном вскармливании

Если вы не кормите грудью или кормите лишь частично, уровень пролактина снижается быстрее и подавление овуляции прекращается раньше. У большинства женщин на искусственном вскармливании менструация возвращается через шесть–десять недель после родов, хотя у некоторых это происходит уже через четыре недели.

Важно также знать, что овуляция может наступить раньше первой послеродовой менструации. Это означает, что теоретически можно снова забеременеть, не имея ни одного кровотечения после родов.

Почему первые послеродовые менструации ощущаются иначе

Когда менструация возвращается, не удивляйтесь, если она будет выглядеть и ощущаться иначе, чем до беременности. Это совершенно нормально и имеет несколько гормональных объяснений.

Более обильные выделения

Слизистая оболочка матки нередко накапливается более толстым слоем в течение месяцев без менструации. Первые несколько циклов могут быть обильнее, чем обычно, — организм очищается от накопившегося эндометрия. Если до беременности менструации были скудными, некоторые женщины, напротив, замечают, что послеродовые циклы становятся более умеренными: форма матки может немного измениться после родов.

Более сильные или слабые боли

Многие женщины отмечают, что болезненность при менструации уменьшается после беременности — возможно, потому что шейка матки слегка расширяется в процессе родов, что облегчает отток менструальной крови. Другие, особенно перенёсшие тяжёлые роды или послеродовые осложнения, могут ощущать бо́льшую чувствительность.

Нерегулярность цикла поначалу

Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось не всегда восстанавливается плавно. Первые несколько циклов могут быть ановуляторными (без овуляции), короче или длиннее обычного и существенно различаться от месяца к месяцу. Это означает, что организм перестраивается, а не что с ним что-то не так.

«Для полной нормализации менструального цикла после его послеродового возвращения может потребоваться от трёх до шести циклов. Отслеживание симптомов и длительности цикла в этот период даёт женщинам бесценные данные о том, как восстанавливается их собственный организм.»

Д-р Лара Бриден, ND, врач-натуропат и автор книги Period Repair Manual

Настроение в послеродовом периоде и гормоны: больше чем просто хандра

Связь между гормональными изменениями послеродового периода и настроением хорошо задокументирована. Послеродовая депрессия затрагивает примерно каждую пятую женщину, и, по данным новых исследований, ключевым фактором является гормональная чувствительность, а не просто низкий уровень гормонов.

Национальный институт психического здоровья разграничивает «послеродовую хандру» (которая обычно достигает пика на четвёртый день и проходит в течение двух недель) и послеродовую депрессию, носящую более стойкий и тяжёлый характер и требующую помощи специалистов.

Помимо депрессии, многие женщины испытывают послеродовую тревогу, навязчивые мысли и состояние, называемое послеродовой раздражительностью, которое всё чаще признаётся реальной гормональной реакцией. Падение прогестерона — гормона, оказывающего успокаивающее, ГАМК-подобное воздействие на мозг, — в сочетании с недосыпанием и повышенным кортизолом создаёт неврологическую среду, предрасполагающую к усиленным стрессовым реакциям.

Роль функции щитовидной железы

Дисфункция щитовидной железы в послеродовом периоде встречается, по оценкам, у пяти–десяти процентов женщин и нередко остаётся незамеченной. Она обычно протекает в две фазы: кратковременная фаза гипертиреоза в первые несколько месяцев, сменяемая фазой гипотиреоза примерно с четвёртого по восьмой месяц. Симптомы во многом перекрываются с «нормальной» усталостью молодых родителей — утомляемость, перепады настроения, колебания веса и затуманенность мышления.

Американская ассоциация щитовидной железы рекомендует скрининг функции щитовидной железы у женщин с симптомами в послеродовом периоде, особенно при наличии личного или семейного анамнеза аутоиммунных заболеваний.

Нутритивная поддержка восстановления гормонального фона после родов

Ваш организм только что провёл девять месяцев, отдавая свои ресурсы другому человеку, и нередко значительно истощён. Поддержка послеродового восстановления гормонального фона через питание — один из наиболее прямых способов помочь организму восстановиться.

Железо

Кровопотеря в родах в сочетании с потребностями беременности в железе приводит к тому, что многие послеродовые женщины испытывают дефицит железа или выраженную анемию. Недостаток железа способствует усталости, ухудшению настроения и замедлению нормализации цикла. На послеродовом осмотре стоит специально попросить проверить ферритин (депонированное железо), поскольку он даёт более полную картину запасов, чем стандартный анализ крови на железо.

Белок

Аминокислоты являются строительным материалом для гормонов и нейромедиаторов. Потребности в белке существенно возрастают в период грудного вскармливания и восстановления. Старайтесь включать качественный источник белка в каждый приём пищи и отдавайте предпочтение продуктам, богатым лейцином, — яйцам, мясу, рыбе, молочным продуктам и бобовым — для поддержки восстановления тканей и синтеза гормонов.

Полезные жиры

Эстроген и прогестерон синтезируются из холестерина. Употребление достаточного количества полезных жиров из таких источников, как авокадо, жирная рыба, яйца и оливковое масло, обеспечивает организм необходимым исходным материалом для возобновления гормональной продукции.

Йод и селен

Оба микроэлемента критически важны для функции щитовидной железы, которая, как отмечалось выше, особенно уязвима в послеродовом периоде. Богатые источники в пище — водоросли, яйца и бразильские орехи. При грудном вскармливании потребности в йоде и селене существенно возрастают и могут быть трудновосполнимы только за счёт питания, что делает качественный послеродовой витаминно-минеральный комплекс ценным дополнением.

Движение, отдых и синхронизация с циклом в послеродовом периоде

Стандартный совет «подождать шесть недель, а затем вернуться к обычным тренировкам» имеет добрые намерения, но является неполным. Мышцы тазового дна, мышцы кора и соединительные ткани претерпевают значительные изменения во время беременности и родов, на полное восстановление которых могут уйти месяцы, а не недели.

Когда цикл возвращается, синхронизация с циклом — практика согласования физической активности, питания и заботы о себе с фазами цикла — может стать по-настоящему полезной основой для управления колебаниями энергии, которые после беременности могут быть более выраженными, чем прежде. Отслеживание самочувствия на протяжении цикла помогает выявлять закономерности, отличать гормональные перепады настроения от ситуативного стресса и предоставлять врачу конкретные наблюдения с датами, а не расплывчатые воспоминания.

Сначала — мягкая основа

В недели и месяцы до возвращения цикла сосредоточьтесь на восстановлении, а не на стремительном возврате к прежней форме. Ходьба, реабилитация мышц тазового дна у специалиста-физиотерапевта, дыхательные практики и восстановительные движения поддерживают восстановление нервной системы, не создавая дополнительной гормональной нагрузки. Помните, что кортизол и воспаление, вызванное физическими нагрузками, могут ещё сильнее задержать возвращение менструации, если организм к этому не готов.

Что отслеживать и когда обращаться за помощью

Начало ведения дневника цикла сразу после его возвращения — даже если цикл нерегулярный — даёт вам записи, бесценные для выявления закономерностей, оценки восстановления и своевременного обнаружения всего, что требует медицинского внимания. Симптомы, о которых стоит поговорить с врачом: очень обильные или очень болезненные менструации после первых нескольких послеродовых циклов; отсутствие менструации к двенадцатому месяцу после родов у женщины, не кормящей грудью; стойкая усталость; выпадение волос за пределами ожидаемого послеродового периода; подавленное настроение, не улучшающееся со временем и при наличии поддержки.

Послеродовое восстановление — это не стремительный возврат к себе прежней. Это настоящий физиологический переход, заслуживающий того же внимания и понимания, что и сама беременность. Ваш гормональный фон восстанавливается. Ваш цикл возвращается. И при наличии правильной информации и поддержки вы можете встретить этот этап жизни с ясностью, а не с растерянностью.