Низкий прогестерон: признаки и способы помощи

Гормон, о котором говорят слишком мало

Эстроген привлекает к себе большую часть внимания в разговорах о женском здоровье. Тестостерон тоже побывал в центре внимания. Но прогестерон — тихий, успокаивающий гормон, который повышается после овуляции и удерживает равновесие во второй половине цикла — нередко оказывается той самой недостающей деталью, когда что-то идёт не так.

Если вы регулярно испытываете тревогу за неделю до менструации, с трудом засыпаете, замечаете мажущие выделения до начала кровотечения или чувствуете, что предменструальный синдром стал невыносимым, низкий уровень прогестерона может быть ключевой частью этой картины. Хорошая новость в том, что как только вы поймёте, что делает этот гормон и почему он иногда снижается, у вас появится немало способов его поддержать.

Что на самом деле делает прогестерон

Прогестерон вырабатывается главным образом жёлтым телом — временной структурой, которая формируется в яичнике после выхода яйцеклетки при овуляции. Его задача — подготовить эндометрий к возможной беременности и, если беременность не наступает, постепенно снизиться, чтобы началась менструация.

Но прогестерон делает гораздо больше, чем просто управляет маткой. Он воздействует на мозг, кишечник, нервную систему и иммунную систему. Среди его наиболее важных функций:

• Успокоение нервной системы за счёт связывания с ГАМК-рецепторами — теми же рецепторами, на которые воздействуют противотревожные препараты
• Поддержка глубокого восстановительного сна путём стимуляции фаз медленного сна
• Баланс с эстрогеном за счёт противодействия его пролиферативному влиянию на эндометрий
• Поддержка функции щитовидной железы путём повышения чувствительности рецепторов к тиреоидным гормонам
• Снижение воспаления во всём организме
• Сохранение беременности на ранних сроках гестации

Когда уровень прогестерона достаточен, лютеиновая фаза — вторая половина цикла — как правило, ощущается относительно стабильно. Когда он низкий, вся система словно выходит из равновесия.

«Прогестерон — это гормон спокойствия, восстановления и resilience. Когда его не хватает, женщины нередко испытывают целый каскад симптомов, которые кажутся психологическими, но по своей природе являются гормональными. Понимание этого различия имеет важное клиническое значение».

Д-р Джерилин Прайор, MD, эндокринолог и профессор медицины Университета Британской Колумбии, основательница Центра по исследованию менструального цикла и овуляции

Признаки того, что уровень прогестерона может быть низким

Поскольку прогестерон влияет на множество систем организма, признаки его недостаточности весьма разнообразны. Не у каждой женщины проявятся все из них, однако их совокупность, особенно во второй половине цикла, заслуживает внимания.

В лютеиновой фазе (после овуляции)

• Тревога, раздражительность или перепады настроения, усиливающиеся за 1–2 недели до менструации
• Нарушения сна, в особенности трудности с поддержанием сна или ощущение усталости по утрам
• Болезненность или набухание молочных желёз
• Вздутие живота и задержка жидкости
• Головные боли или мигрени, особенно в предменструальный период
• Мажущие выделения до официального начала менструации
• Сильная тяга к еде, особенно к сахару и углеводам

В течение цикла в целом

• Короткая лютеиновая фаза (менее 10 дней между овуляцией и менструацией)
• Короткий цикл в целом (менее 24 дней)
• Нерегулярные циклы или циклы, значительно различающиеся по длине
• Обильные менструации
• Трудности с зачатием

Почему прогестерон снижается

Единой причины, по которой уровень прогестерона падает ниже оптимального, не существует. Чаще всего это сочетание нескольких факторов, которые накапливаются со временем.

Хронический стресс

Это одна из наиболее распространённых и недооценённых причин. Когда организм испытывает длительный стресс, он отдаёт приоритет выработке кортизола — основного гормона стресса. Прогестерон и кортизол имеют общий предшественник — молекулу под названием прегненолон. При высокой потребности в кортизоле прегненолон преимущественно направляется на его синтез, оставляя меньше ресурсов для производства прогестерона. Это иногда называют «кражей прегненолона», хотя данный термин остаётся дискуссионным в научной литературе. Хорошо установлено то, что хронический психологический стресс ассоциирован с нарушением функции лютеиновой фазы и снижением продукции прогестерона.

Недостаточное питание или низкий процент жира в организме

Организм воспринимает овуляцию как энергозатратный процесс. Когда калорийность рациона слишком низкая или процент жира в организме падает ниже определённого порога, гипоталамус подавляет гормональный каскад, запускающий овуляцию. Отсутствие овуляции означает отсутствие жёлтого тела и, соответственно, значимой выработки прогестерона. Это особенно актуально для женщин, которые активно ограничивают питание или выполняют большой объём физических нагрузок без достаточного восполнения энергии.

Дисфункция щитовидной железы

Щитовидная железа и репродуктивные гормоны тесно взаимосвязаны. Гипотиреоз, даже субклинический — когда ТТГ слегка повышен, а Т4 ещё в пределах нормы, — ассоциирован с недостаточностью лютеиновой фазы и сниженной секрецией прогестерона. Если наряду с симптомами, связанными с прогестероном, вы испытываете непереносимость холода, усталость или выпадение волос, стоит обсудить с врачом необходимость полного обследования щитовидной железы.

Перименопауза

По мере приближения к менопаузе циклы нередко становятся нерегулярными, а овуляция — менее стабильной. Поскольку выработка прогестерона полностью зависит от овуляции, ановуляторные циклы — когда фолликул созревает, но яйцеклетка не высвобождается, — случаются всё чаще. Это означает, что эстроген может продолжать колебаться, тогда как прогестерон снижается более резко, способствуя перепадам настроения, нарушениям сна и обильным менструациям, характерным для перименопаузы.

Повышенный уровень пролактина

Пролактин, гормон, прежде всего ассоциированный с лактацией, при хроническом повышении может подавлять овуляцию и выработку прогестерона. Причинами гиперпролактинемии могут быть определённые лекарственные препараты, дисфункция щитовидной железы, а в ряде случаев — доброкачественная опухоль гипофиза, называемая пролактиномой. Если у вас нерегулярный цикл в сочетании с такими симптомами, как самопроизвольное выделение молока из молочных желёз или стойкие головные боли, имеет смысл попросить врача проверить уровень пролактина.

«Мы склонны воспринимать эстроген как основной женский гормон, но прогестерон не менее важен для здоровья мозга, регуляции настроения и метаболических функций. Низкий уровень прогестерона часто упускается при стандартных анализах крови, поскольку время проведения теста имеет принципиальное значение».

Д-р Сара Готфрид, MD, гинеколог и клинический исследователь, автор книги «The Hormone Cure»

Как правильно сдать анализ на прогестерон

Одна из наиболее распространённых причин, по которым женщинам сообщают, что их прогестерон «в норме», тогда как на самом деле он субоптимален, — это неправильно выбранное время для исследования. Прогестерон значимо повышается только в лютеиновой фазе, примерно на 7-й день после овуляции. При типичном 28-дневном цикле это соответствует примерно 21-му дню. Однако если ваш цикл короче или длиннее, 21-й день может не отражать середину вашей лютеиновой фазы.

Наиболее точный подход — сдать анализ через 7 дней после подтверждённой овуляции, которую в идеале можно подтвердить с помощью измерения базальной температуры тела или выявления пика ЛГ с помощью теста на овуляцию. Результат выше 10 нмоль/л (приблизительно 3 нг/мл) в целом считается свидетельством состоявшейся овуляции, хотя многие специалисты используют пороговые значения 16–30 нмоль/л как маркер оптимальной функции лютеиновой фазы.

Также доступны исследования слюны и высушенной мочи (тест DUTCH), которые позволяют получить дополнительную информацию о метаболизме гормонов, однако анализ крови из вены, назначенный врачом, остаётся наиболее доступной отправной точкой.

Естественные способы поддержки прогестерона

Хотя биоидентичный прогестерон, назначаемый врачом, является вариантом при подтверждённой недостаточности, существуют весомые доказательства в пользу образа жизни и нутритивных подходов, поддерживающих собственную выработку прогестерона в организме.

Уделяйте приоритетное внимание сну

Сон — один из самых мощных рычагов регуляции гормонов. Даже умеренное ограничение сна повышает уровень кортизола и нарушает гормональную сигнализацию, поддерживающую овуляцию и функцию лютеиновой фазы. Стремление к 7–9 часам сна и соблюдение постоянного времени отхода ко сну и пробуждения создают циркадную стабильность, от которой зависит ваша гормональная система.

Поддерживайте восстановление после стресса

Вам не обязательно устранять стресс полностью — это редко реалистично, — но важно обеспечить полноценное восстановление. Это могут быть дыхательные практики, прогулки на природе, восстановительная йога или просто защита времени, которое действительно не занято никакими делами. Доказано, что практики, регулярно активирующие парасимпатическую нервную систему, поддерживают ось гипоталамус — гипофиз — яичники — гормональную командную цепочку, управляющую овуляцией.

Питайтесь достаточно, особенно уделяйте внимание углеводам и жирам

И холестерин, и глюкоза являются незаменимыми субстратами для синтеза прогестерона. Диета с очень низким содержанием жиров или хроническое ограничение углеводов могут нарушать выработку гормонов. Достаточная общая калорийность рациона с акцентом на питательные цельные продукты, полезные жиры (авокадо, яйца, жирная рыба, орехи) и сложные углеводы обеспечивает организм необходимым сырьём.

Обратите внимание на ключевые нутриенты

Витамин B6 непосредственно участвует в выработке прогестерона и задействован в функции жёлтого тела. Цинк необходим для правильного развития фолликулов и функционирования жёлтого тела после овуляции. Магний поддерживает гипоталамическую сигнализацию, запускающую овуляцию, а также помогает справляться с тревогой и нарушениями сна, которые могут сопровождать низкий уровень прогестерона. Витамин C специально изучался в связи с прогестероном и показал обнадёживающие результаты в поддержке функции лютеиновой фазы у женщин с её недостаточностью.

Поддерживайте стабильный уровень сахара в крови

Колебания уровня сахара в крови повышают кортизол, а кортизол конкурирует с выработкой прогестерона. Употребление белков, жиров и клетчатки при каждом приёме пищи, отказ от длительных перерывов в еде, а также ограничение ультраобработанных продуктов и рафинированного сахара — всё это помогает поддерживать метаболическую стабильность, необходимую для здоровой выработки гормонов на протяжении всего цикла.

Будьте осторожны с интенсивными физическими нагрузками

Физические упражнения в целом полезны для гормонального здоровья, однако чрезмерные высокоинтенсивные тренировки без достаточного восстановления, особенно в сочетании с низкой калорийностью рациона, могут подавлять овуляцию и снижать уровень прогестерона в лютеиновой фазе. Если вы активно тренируетесь и замечаете симптомы лютеиновой фазы, возможно, стоит попробовать увеличить время отдыха и перейти к менее интенсивным нагрузкам в течение недели после овуляции.

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас стабильно короткие циклы, выраженные предменструальные симптомы, снижающие качество жизни, мажущие выделения до менструации или трудности с зачатием, стоит пройти полноценное гормональное обследование. Низкий уровень прогестерона клинически диагностируется и при подтверждении поддаётся лечению. Биоидентичный прогестерон в форме крема и пероральный микронизированный прогестерон (например, Утрожестан) — широко назначаемые и хорошо переносимые варианты, которые ваш врач может обсудить с вами с учётом вашей конкретной ситуации.