Мигрени в период перименопаузы: причины и профилактика

Если в конце тридцатых или сорок с лишним лет вы стали замечать более частые или интенсивные головные боли — вам это не кажется. Причины мигрени в период перименопаузы и её профилактика — одна из наиболее часто искомых тем среди женщин, переживающих переход к менопаузе, и не без оснований: до 45% женщин в перименопаузе отмечают усиление симптомов головной боли в этот период. Гормональные потрясения перименопаузы создают идеальные условия для развития мигрени, и понимание того, почему именно это происходит, — первый шаг к восстановлению контроля.

Перименопауза — это сложный многолетний переходный период, и мигрень лишь один из многих симптомов, которые могут застать вас врасплох. Чтобы получить полную картину того, что происходит с вашим телом, ознакомьтесь с Полным руководством по перименопаузе на Harmony. Там собрано всё — от нарушений сна до изменений настроения.

Каковы истинные причины мигрени в период перименопаузы?

Мигрень в период перименопаузы обусловлена прежде всего хаотичными колебаниями уровня эстрогена. В отличие от предсказуемого ежемесячного снижения в репродуктивном возрасте, перименопауза сопровождается непредсказуемыми перепадами эстрогена, которые сенсибилизируют тройничный нерв — главный болевой путь при головных болях. Именно эти гормональные скачки и падения, а не просто низкий уровень эстрогена, делают мигрень после сорока такой трудноуправляемой.

В репродуктивном возрасте уровень эстрогена следует относительно предсказуемому ритму. В период перименопаузы этот ритм нарушается. Функция яичников становится нерегулярной, и уровень эстрогена может резко подняться, а затем упасть в течение одной недели. Каждое резкое снижение эстрогена запускает каскад событий: уровень серотонина падает, кровеносные сосуды головного мозга сначала сужаются, а затем расширяются, повышается уровень простагландинов — всё это активирует тройничный нерв и вызывает пульсирующую боль мигрени.

Исследователи Национального института неврологических расстройств и инсульта установили роль эстрогена в модуляции болевых путей, отметив, что женщины страдают мигренью в три раза чаще мужчин — это различие в значительной мере объясняется колебаниями репродуктивных гормонов.

«Мозг в период перименопаузы становится чрезвычайно чувствительным к гормональным изменениям. Мигрень провоцирует не столько сам по себе низкий уровень эстрогена, сколько нестабильность — резкое падение его уровня с высокой точки.»

Д-р Энн МакГрегор, MBBS, MD, профессор клинической фармакологии, Лондонский университет королевы Марии

Чем мигрень при отмене эстрогена отличается от обычной головной боли?

Мигрень при отмене эстрогена, как правило, возникает в течение 24–48 часов после резкого падения уровня эстрогена и проявляется пульсирующей односторонней болью, тошнотой, повышенной чувствительностью к свету или звуку. В отличие от головной боли напряжения, такой приступ может длиться от 4 до 72 часов и нередко устойчив к стандартным безрецептурным обезболивающим, что делает его характерным и изнурительным проявлением перименопаузы.

Многие женщины описывают головные боли в период перименопаузы как качественно иные по сравнению с тем, что они испытывали в двадцать или тридцать лет. Мигрень при отмене эстрогена нередко возникает непосредственно перед нерегулярными месячными или во время них, в период овуляции — когда эстроген достигает пика и затем падает, — или в цикл, который так и не наступил. Поскольку триггер носит гормональный, а не поведенческий характер, традиционные советы вроде «пейте больше воды» зачастую не помогают.

Важно отслеживать циклы и симптомы в совокупности. Harmony помогает сопоставить гормональные паттерны с головной болью, чтобы вы могли выявить свой личный «эстрогенный провал» ещё до того, как он застанет вас врасплох.

Как снижение прогестерона усугубляет гормональную мигрень после сорока?

По мере снижения уровня прогестерона в период перименопаузы уменьшаются его успокаивающие и противовоспалительные эффекты. Прогестерон поддерживает ГАМК-рецепторы, снижает нейровоспаление и уравновешивает возбуждающее действие эстрогена на мозг. Когда прогестерон падает быстрее эстрогена, возникающий гормональный дисбаланс снижает порог мигрени и делает мозг более реактивным ко всем триггерам.

Снижение прогестерона, как правило, опережает значительное снижение эстрогена в ранней перименопаузе. Это означает, что у многих женщин гормональная мигрень после сорока отчасти обусловлена утратой защитного буферного действия прогестерона. Мозг становится гиперактивным, и триггеры, которые прежде переносились легко, — бокал вина, пропущенный приём пищи, беспокойная ночь — внезапно превращаются в надёжных предвестников мигрени.

В нашей статье Тревога в период перименопаузы: как с ней справиться рассказывается о том, как та же неврологическая гипервозбудимость, которая вызывает тревогу, может также снижать порог мигрени. Если вы испытываете и то и другое, скорее всего, у них общий гормональный корень.

Каковы наиболее распространённые триггеры мигрени в период перименопаузы?

В период перименопаузы триггеры мигрени включают привычные факторы — стресс, нарушения сна, алкоголь и синдром отмены кофеина, — однако они усиливаются на фоне гормональной нестабильности. Нерегулярное питание, дестабилизирующее уровень сахара в крови, продукты с высоким содержанием гистамина и даже интенсивные физические нагрузки в периоды низкого эстрогена способны надёжно вызвать гормональную головную боль у женщин после сорока, которые прежде не реагировали на эти триггеры.

Понимание собственного набора триггеров имеет ключевое значение. К типичным триггерам, специфичным для перименопаузы, относятся:

• Падение уровня сахара в крови: в норме эстроген помогает стабилизировать чувствительность к инсулину. При его колебаниях уровень сахара в крови становится менее стабильным, и его падение может спровоцировать мигрень.
• Нарушения сна: ночная потливость и бессонница фрагментируют сон, повышая уровень кортизола и снижая болевой порог.
• Алкоголь: даже небольшое его количество вызывает вазодилатацию и нарушает метаболизм эстрогена, удваивая риск гормональной головной боли на следующий день.
• Продукты с высоким содержанием гистамина: выдержанные сыры, красное вино, ферментированные продукты и вяленое мясо богаты гистамином, уровень которого повышается вместе с эстрогеном и может усугублять мигрень у уже чувствительных женщин.
• Обезвоживание: снижение эстрогена ослабляет сигнализацию альдостерона, что затрудняет удержание жидкости и облегчает развитие обезвоживания.

Исследование, опубликованное учёными медицинского центра Монтефиоре, показало, что гормональные изменения были определены как ведущий триггер у женщин с менструально-зависимой мигренью, причём статус перименопаузы значительно увеличивал частоту и тяжесть приступов.

Как предотвратить мигрень в период перименопаузы естественными методами?

Естественная профилактика мигрени в период перименопаузы строится на стабилизации тех гормональных триггеров, которые поддаются контролю: уровня сахара в крови, кортизола, качества сна и воспалительной нагрузки. Устойчивые ежедневные привычки создают защитный буфер против нестабильности эстрогена, снижая частоту преодоления мозгом порога мигрени даже при непредсказуемых гормональных уровнях.

Ниже приведены научно обоснованные стратегии, которые подходят к проблеме причин и профилактики мигрени при перименопаузе с разных сторон:

Стабилизируйте уровень сахара в крови при каждом приёме пищи

Включайте в каждый приём пищи белок, клетчатку и полезные жиры, чтобы замедлить всасывание глюкозы. Пропуск приёмов пищи или употребление высокосахаристых продуктов создаёт резкие колебания глюкозы, которые надёжно предшествуют гормональным мигреням. Старайтесь есть в течение часа после пробуждения и соблюдать интервалы между приёмами пищи не более четырёх-пяти часов.

Ежедневно принимайте магний

Дефицит магния тесно связан с мигренью, а эстроген способствует удержанию магния в клетках. При нестабильном уровне эстрогена содержание магния может снижаться. Клинические исследования показали, что приём 300–400 мг глицината или цитрата магния в сутки снижает частоту приступов мигрени. Пищевые источники магния — тёмно-зелёные листовые овощи, тыквенные семечки и тёмный шоколад.

Берегите архитектуру сна

Ночная потливость и раннее пробуждение — частые явления в период перименопаузы, резко повышающие риск мигрени. Охлаждение спальни, отказ от экранов после 21:00 и исключение алкоголя перед сном помогают сохранить фазы глубокого сна, в ходе которых происходит гормональная регуляция. Наше руководство 5 утренних привычек для облегчения симптомов перименопаузы рассказывает о том, как первый час утра определяет гормональный баланс на весь день.

Снижайте реактивность кортизола

Кортизол и эстроген используют общие рецепторы, и хронический стресс усугубляет гормональную нестабильность. Дыхательные практики, йога-нидра или даже 20-минутная прогулка на свежем воздухе каждый день способны существенно снизить уровень кортизола и увеличить расстояние между текущим уровнем гормонов и порогом мигрени.

Рассмотрите приём рибофлавина (витамина B2)

Доза рибофлавина 400 мг в сутки подтверждена в рандомизированных контролируемых исследованиях как профилактическое средство от мигрени. Он поддерживает митохондриальное энергопроизводство в нейронах, снижая возбудимость, которая провоцирует приступы.

Отслеживайте свои гормональные паттерны

Подробный дневник с указанием дня цикла, симптомов, питания, сна и стресса позволяет выявить личный «эстрогенный провал». Это прогностическое знание даёт возможность заблаговременно усилить защитные меры — увеличить дозу магния, ложиться спать раньше, снизить интенсивность физических нагрузок — в течение 48 часов до предполагаемого падения эстрогена.

Когда следует рассматривать медикаментозное лечение головных болей при перименопаузе?

Если головные боли при перименопаузе возникают чаще четырёх раз в месяц, нарушают трудоспособность или повседневную жизнь либо сопровождаются неврологическими симптомами — зрительными нарушениями или онемением, — необходима медицинская консультация. При такой частоте показана профилактическая терапия, а не купирование острых приступов; врач общей практики или невролог может обсудить варианты лечения, включая гормональные и негормональные методы.

Женщинам, у которых мигрень имеет явно гормональный характер, в качестве одного из вариантов клиницист может рассмотреть стабилизацию уровня эстрогена с помощью заместительной гормональной терапии. Ключевой принцип — минимизация колебаний эстрогена, а не просто повышение его уровня. Трансдермальный эстроген в форме пластыря или геля, как правило, обеспечивает более стабильный уровень в крови по сравнению с пероральными формами и нередко лучше переносится женщинами, склонными к мигрени.

Знаковый обзор в The BMJ подтвердил, что низкодозированный трансдермальный эстрадиол способен снижать частоту менструальной мигрени, особенно в сочетании с циклическим натуральным прогестероном, а не синтетическими прогестинами. Это важный нюанс, который следует обсудить с врачом, поскольку вид гормональной терапии существенно влияет на исходы при мигрени.

«Женщины с мигренью в период перименопаузы заслуживают целенаправленной оценки. Целью лечения должна быть гормональная стабильность. Непоследовательное назначение или резкая отмена гормональной терапии могут спровоцировать рикошетные приступы, более тяжёлые, чем исходные.»

Д-р Сьюзан Хатчинсон, MD, директор Центра мигрени и головной боли округа Ориндж, клинический преподаватель Калифорнийского университета в Ирвайне