Гормональные головные боли и ваш цикл

Если вы когда-либо замечали, что головные боли появляются словно по расписанию — за день-два до менструации, в момент овуляции или в середине лютеиновой фазы — вам не кажется. Гормональные головные боли являются одним из наиболее распространённых и наименее обсуждаемых симптомов цикла: по оценкам, они затрагивают более половины женщин, страдающих мигренью. Тем не менее большинство людей так и не связывают свои головные боли с гормонами.

Понимание причин возникновения головных болей в определённые периоды цикла — это не просто интересная биология. Это действительно полезная информация, которая поможет вам предвидеть, предотвращать и устранять боль значительно эффективнее, чем ежемесячно тянуться за ибупрофеном в надежде на лучшее.

Почему гормоны провоцируют головные боли

Главным виновником головных болей, связанных с циклом, является эстроген — а именно его резкое падение в поздней лютеиновой фазе, непосредственно перед началом менструации. Эстроген оказывает прямое воздействие на болевые пути головного мозга. Он влияет на чувствительность серотониновых рецепторов, модулирует тройничный нерв (основной проводник болевых сигналов в области головы) и определяет реакцию мозга на воспаление.

Когда уровень эстрогена высок — как это бывает в период овуляции — многие женщины чувствуют себя прекрасно. Однако когда эстроген резко падает — как это происходит за 24–48 часов до менструации — мозгу фактически приходится перестраиваться. У женщин, чувствительных к этому сдвигу, такая перестройка может запустить каскад реакций, результатом которого становится головная боль или полноценный приступ мигрени.

«Отмена эстрогена является ключевым гормональным триггером менструальной мигрени. Скорость и величина падения имеют большее значение, чем абсолютный уровень гормона сам по себе.»

- Д-р Энн МакГрегор, MD, MFFP, профессор клинической фармакологии Медицинской школы Бартса и Лондона

Прогестерон также играет вспомогательную роль. В середине лютеиновой фазы его уровень достигает пика и оказывает естественное успокаивающее действие на нервную систему посредством превращения в аллопрегнанолон — нейростероид, действующий на ГАМК-рецепторы. Когда в дни перед менструацией падают оба гормона — и эстроген, и прогестерон — организм одновременно лишается двух успокаивающих, болеутоляющих гормонов. Для чувствительной нервной системы это весьма значительный сдвиг.

Три гормональных «окна» для головной боли

Не все гормональные головные боли возникают в одно и то же время. В цикле существуют три различных периода, в которые головная боль имеет тенденцию концентрироваться, и каждый из них имеет своё гормональное объяснение.

1. Менструальные головные боли (1–3-й дни)

Это наиболее распространённый паттерн гормональной головной боли. Уровень эстрогена снизился, простагландины (воспалительные сигнальные молекулы, вызывающие сокращения матки) находятся на максимуме, и началась кровопотеря. Исследования, опубликованные при поддержке Национальных институтов здравоохранения, подтверждают, что менструальные мигрени, как правило, длиннее, более интенсивны и хуже поддаются лечению, чем мигрени в другие периоды цикла. Многие женщины также отмечают, что менструальные головные боли ощущаются иначе, чем обычные, — чаще в виде давления, локализованного в затылке, или в сопровождении напряжения в шее.

2. Овуляторные головные боли (около 12–16-го дней)

Незадолго до овуляции наблюдается небольшой пик эстрогена, и у некоторых женщин именно этот пик (а не падение) может провоцировать головную боль. Овуляция также сопровождается кратковременным скачком лютеинизирующего гормона (ЛГ) и незначительным повышением уровня простагландинов. Если у вас регулярно возникает головная боль в середине цикла, скорее всего, причина именно в этом.

3. Предменструальные головные боли (21–26-й дни)

Они возникают в поздней лютеиновой фазе и нередко сопровождают другие симптомы ПМС. Прогестерон снижается, эстроген уже пережил своё вторичное лютеиновое падение, и многие женщины в это время страдают от нарушений сна, повышенного уровня кортизола и колебаний уровня сахара в крови — всё это снижает болевой порог.

Почему одни женщины более восприимчивы

Гормональные головные боли возникают не у всех, так что же делает одних женщин более чувствительными? Уязвимость повышают несколько факторов:

• Генетическая предрасположенность к мигрени: мигрень имеет выраженный наследственный компонент, и у женщин с семейным анамнезом значительно выше вероятность возникновения менструальных триггеров.
• Чувствительность к эстрогену: нервная система некоторых женщин остро реагирует на колебания уровня эстрогена. Это не недостаток, а вариант неврологической чувствительности.
• Низкий уровень магния: магний непосредственно участвует в передаче болевых сигналов и регуляции сосудистого тонуса. Исследования неизменно показывают, что у женщин с менструальной мигренью уровень магния ниже, особенно в предменструальной фазе.
• Высокая выработка простагландинов: женщины с такими заболеваниями, как эндометриоз или миома матки, нередко вырабатывают больше простагландинов, что усиливает воспалительную составляющую менструальных головных болей.
• Нарушения сна и высокий уровень кортизола: повышенный кортизол и расстройство сна снижают болевой порог и делают нервную систему более реактивной к гормональным сдвигам.

«Дефицит магния и гормональная мигрень тесно взаимосвязаны. Приём магния глицината или цитрата в лютеиновой фазе способен существенно снизить частоту и интенсивность приступов у многих моих пациенток.»

- Д-р Джолин Брайтен, NMD, натуропатический врач и автор книги Is This Normal?

Фактор гормональной контрацепции

Если вы используете комбинированную гормональную контрацепцию (таблетки, пластырь, кольцо), безгормональный интервал создаёт резкое падение уровня синтетического эстрогена, что в действительности может усиливать головные боли, а не облегчать их. Именно поэтому многие женщины замечают, что головные боли особенно выражены в неделю без таблеток. Если головные боли появились или усилились после начала гормональной контрацепции, это стоит обсудить с врачом, поскольку существуют различные составы, дозировки и методы введения, которые могут подойти вам лучше.

Также следует отметить, что FDA рекомендует женщинам, страдающим мигренью с аурой, избегать контрацептивов, содержащих эстроген, в связи с повышенным риском инсульта. Это делает особенно важным точное отслеживание и описание паттерна головной боли лечащему врачу.

Диетические стратегии, которые помогают

То, что вы едите в дни, предшествующие менструации, действительно может изменить риск развития головной боли. Вот что подтверждено доказательной базой:

Продукты, богатые магнием

Тыквенные семечки, тёмная листовая зелень, чёрные бобы и тёмный шоколад — всё это источники магния. Приём добавок с магнием глицинатом в дозе 300–400 мг в лютеиновой фазе хорошо подкреплён исследованиями как профилактическая стратегия при менструальной мигрени.

Стабилизация уровня сахара в крови

Пропуск приёмов пищи или употребление продуктов с высоким гликемическим индексом вызывают резкие колебания уровня сахара в крови, которые тесно связаны с возникновением головной боли. В предменструальной фазе, когда чувствительность к инсулину естественным образом меняется, это становится ещё более актуальным. В течение недели перед менструацией отдавайте предпочтение белкам, полезным жирам и сложным углеводам при каждом приёме пищи.

Противовоспалительное питание

Простагландины синтезируются из арахидоновой кислоты, которая в избыточных количествах содержится в рационе, богатом переработанными маслами и красным мясом. Переход к диете, богатой омега-3 (жирная рыба, льняное семя, грецкие орехи), способен снизить выработку простагландинов и тем самым уменьшить воспалительную составляющую менструальных головных болей.

Гидратация

Обезвоживание — один из наиболее распространённых и легко упускаемых из виду триггеров головной боли, а многие женщины входят в период менструации в состоянии умеренного обезвоживания. Эстроген и прогестерон оба влияют на то, как почки регулируют баланс жидкости и электролитов, поэтому ваши потребности действительно меняются на протяжении цикла. Стремитесь к постоянному поддержанию водного баланса — особенно в лютеиновой и менструальной фазах — и при необходимости добавляйте электролиты, если обычная вода не даёт достаточного эффекта.

Изменения образа жизни, которые имеют значение

Стабильный режим сна

Нарушения сна являются надёжным триггером головной боли. В поздней лютеиновой фазе многие женщины испытывают ухудшение качества сна из-за снижения прогестерона и повышения температуры тела. Защита сна с помощью постоянного времени отхода ко сну, ограничения употребления алкоголя и снижения воздействия экранного света в вечернее время может значительно снизить частоту предменструальных головных болей.

Умеренные нагрузки вместо интенсивных тренировок

Высокоинтенсивные тренировки в поздней лютеиновой и менструальной фазах могут повышать уровень кортизола и усугублять головные боли у чувствительных женщин. Умеренная активность — ходьба, йога, растяжка — поддерживает кровообращение и регуляцию боли, не создавая дополнительной нагрузки на и без того напряжённую нервную систему. Многие женщины замечают, что снижение интенсивности тренировок за три-пять дней до менструации существенно уменьшает частоту головных болей.

Регуляция стресса и нервной системы

Связь между стрессом и головной болью носит двунаправленный характер. Хронический стресс повышает уровень кортизола, что усиливает передачу болевых сигналов и усугубляет неврологическое воздействие отмены эстрогена. Дыхательные практики, медитация и контрастная терапия (чередование холода и тепла) — всё это инструменты, которые помогают регулировать нервную систему в период, предшествующий менструации.

Устранение известных триггеров

В предменструальный и менструальный период болевой порог и без того снижен. Распространённые триггеры — алкоголь (особенно красное вино и пиво), выдержанные сыры, отмена кофеина, резкие запахи и яркий свет — становятся более значимыми. Более осознанное избегание этих факторов в уязвимый период может снизить частоту приступов без применения каких-либо лекарств.

Когда обратиться к врачу

Гормональные головные боли — явление распространённое, но это не значит, что с ними нужно просто мириться. Стоит обратиться за медицинской помощью, если:

• Головные боли лишают вас трудоспособности (препятствуют работе или нормальному функционированию)
• Головные боли сопровождаются зрительными нарушениями, онемением или расстройством речи (признаки мигрени с аурой)
• Безрецептурные обезболивающие не обеспечивают достаточного облегчения
• Паттерн головной боли существенно изменился
• Головные боли возникают чаще двух-трёх раз в месяц

Существуют рецептурные препараты, разработанные специально для лечения менструальной мигрени, — в том числе триптаны, стратегии гормонального замещения и целевые протоколы с магнием, — которые способны оказать существенную помощь. Вам не нужно стискивать зубы и терпеть это каждый месяц.

Ключевые статистические данные и источники