Головокружение и проблемы с равновесием в перименопаузе

Головокружение и нарушения равновесия в период перименопаузы относятся к числу наиболее дезориентирующих симптомов, о которых сообщают женщины в переходном периоде к менопаузе, и при этом о них говорят реже всего. Вы можете внезапно ощущать лёгкое головокружение при вставании, замечать слабое покачивание, которого раньше не было, или переживать полноценные эпизоды вертиго в период перименопаузы, вынуждающие вас хвататься за ближайшую опору. Если всё это вам знакомо, знайте: это не плод вашего воображения. Для более полного понимания того, что сейчас происходит с вашим телом, начните с Полного руководства по перименопаузе. Эта статья посвящена тому, почему в период менопаузы происходят нарушения равновесия и, что важнее, что с этим можно реально сделать.

Почему перименопауза вызывает головокружение?

Перименопауза вызывает головокружение прежде всего потому, что снижение уровня эстрогенов нарушает работу нескольких систем, регулирующих равновесие, — в том числе внутреннего уха, вегетативной нервной системы и механизмов регуляции артериального давления. Колебания уровня прогестерона усугубляют нестабильность, а возникающие симптомы могут варьироваться от лёгкого головокружения до эпизодов истинного вертиго продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов.

Эстроген — не просто репродуктивный гормон. Его рецепторы обнаружены во всём организме, в том числе в вестибулярной системе внутреннего уха, которая отвечает за ощущение пространственной ориентации. Когда в период перименопаузы уровень эстрогена падает или резко колеблется, внутреннее ухо может становиться гиперчувствительным или дисрегулированным, порождая то характерное ощущение вращения или покачивания, которое описывают многие женщины.

Одновременно эстроген участвует в поддержании артериального давления и обеспечении нормальной работы вегетативной нервной системы. Низкий уровень эстрогена связан с большей вариабельностью артериального давления: давление может резко падать при вставании — это явление называется ортостатической гипотензией. Именно оно вызывает ощущение прилива крови к голове или лёгкого головокружения в период перименопаузы, которое многие женщины замечают сразу после пробуждения или после длительного сидения.

«Наличие рецепторов эстрогена во внутреннем ухе и стволе мозга означает, что гормональные колебания в период перименопаузы способны напрямую дестабилизировать вестибулярную систему, обусловливая вертиго и пространственную дезориентацию у значительной части женщин.»

Д-р Сьюзан Молэнда, MD, невролог, отделение неврологии, Northwestern Medicine

Чем отличается вертиго при перименопаузе от обычного вертиго?

Вертиго при перименопаузе пересекается с распространёнными заболеваниями внутреннего уха, такими как ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение), и может их провоцировать, однако имеет дополнительный гормональный фактор. В отличие от ДППГ, которое обусловлено исключительно смещением отолитов в полукружных каналах, вертиго гормонального происхождения, как правило, колеблется вместе с гормональными паттернами, а не только в зависимости от положения головы.

Исследование, опубликованное Национальными институтами здоровья, показало, что у женщин в перименопаузе заболеваемость ДППГ достоверно выше, чем у женщин в пременопаузе, что позволяет предположить: гормональные изменения делают внутреннее ухо более склонным к смещению отолитов. Таким образом, эти два состояния не являются взаимоисключающими: перименопауза может как вызывать собственную форму головокружения, так и повышать вероятность развития структурной патологии внутреннего уха.

Женщины, ранее страдавшие мигренью, также чаще сообщают об изменениях равновесия в период менопаузы, поскольку колебания уровня эстрогена являются известным провокатором мигрени. Вестибулярная мигрень, которая вызывает головокружение без обязательной головной боли, — ещё одно состояние, достигающее пика распространённости у женщин в перименопаузе.

Какую роль играет внутреннее ухо в нарушениях равновесия при менопаузе?

Вестибулярная система внутреннего уха содержит рецепторы эстрогена, и снижение уровня эстрогена в период перименопаузы может нарушать регуляцию жидкости и нейронную чувствительность этой системы. Результатом становится повышенная вероятность ощущения неустойчивости, особенно при быстрых движениях головой, смене положения тела или в зрительно насыщенной обстановке.

Внутри внутреннего уха крошечные волосковые клетки и заполненные жидкостью каналы непрерывно посылают в мозг сигналы о положении тела в пространстве. Эстроген помогает поддерживать ионный состав эндолимфы — жидкости внутри этих каналов. Когда уровень эстрогена падает или колеблется, состав этой жидкости может изменяться, нарушая точность сигналов, поступающих в мозг.

Именно поэтому нарушения равновесия в период менопаузы могут усиливаться в определённых ситуациях: при ходьбе в переполненном супермаркете, при быстром повороте головы или при переходе из тёмного помещения в ярко освещённое. Мозг и без того прилагает дополнительные усилия, чтобы согласовать несовершенные сигналы от внутреннего уха, а дополнительные сенсорные нагрузки повышают вероятность сбоя системы.

Как приливы связаны с ощущением лёгкого головокружения при перименопаузе?

Приливы провоцируют быструю вазодилатацию — внезапное расширение кровеносных сосудов по всему телу. Это может вызывать временное снижение артериального давления и уменьшение кровотока к мозгу, что порождает лёгкое головокружение, возникающее одновременно с волной жара или сразу после неё. У многих женщин головокружение и приливы образуют единый симптомокомплекс.

Если вы уже страдаете от приливов и ночной потливости, вы можете замечать, что головокружение является частью того же события. Общество менопаузы отмечает, что сердечно-сосудистые изменения во время вазомоторных симптомов могут кратковременно снижать церебральную перфузию, именно поэтому некоторые женщины ощущают предобморочное состояние или внезапную неустойчивость во время прилива.

Немаловажно, что обезвоживание существенно усугубляет проблему. Приливы сопровождаются потоотделением, и если поступление жидкости не успевает восполнять потери, объём циркулирующей крови снижается, что делает головокружение более частым и интенсивным. Поддержание достаточного водного баланса — одно из наиболее простых и быстродействующих средств, которое вы можете применить немедленно. Если тревога также входит в число ваших симптомов, обратитесь к нашей статье о сердцебиении при перименопаузе, поскольку сердцебиение, головокружение и тревога нередко встречаются в сочетании.

«Многие женщины с удивлением узнают, что головокружение, сердцебиение и приливы — это проявления одной и той же вегетативной нестабильности, обусловленной эстрогеновым дефицитом. Когда их рассматривают как отдельные проблемы, связующая нить нередко остаётся незамеченной.»

Д-р Мэри Клэр Хэвер, MD, акушер-гинеколог, сертифицированный специалист по менопаузе, автор книги «Новая менопауза»

Какие практические стратегии помогают при головокружении и нарушениях равновесия в период перименопаузы?

Лечение головокружения при перименопаузе включает сочетание изменений образа жизни, вестибулярной реабилитации, нутритивной поддержки и в ряде случаев — гормональной терапии. Универсального подхода не существует, однако большинство женщин отмечают заметное улучшение при одновременной коррекции водного баланса, стабилизации уровня сахара в крови, нормализации сна и снижения стресса наряду с любым медицинским лечением.

Водный баланс и уровень сахара в крови

Обезвоживание и падение уровня глюкозы в крови — два наиболее распространённых и при этом наиболее недооценённых провокатора эпизодов головокружения при перименопаузе. Старайтесь пить воду равномерно в течение дня, а не большими порциями за раз. Включение в каждый приём пищи белка и полезных жиров стабилизирует гликемию и снижает вероятность резких энергетических спадов, провоцирующих головокружение. Наш план питания при перименопаузе для женщин после 40 содержит практические рекомендации по питанию с учётом фаз цикла, которые помогают поддерживать стабильный уровень сахара в крови в течение всего дня.

Вестибулярная реабилитация

Если ваше головокружение носит позиционный характер, физиотерапевт, специализирующийся на вестибулярной реабилитации, может оказать огромную помощь. Такие методы, как манёвр Эпли, высокоэффективны при ДППГ и нередко устраняют симптомы уже за один-два сеанса. Упражнения для стабилизации взора и тренировка равновесия также полезны женщинам с более диффузным головокружением. Обзор в журнале Frontiers in Neurology показал, что вестибулярная реабилитация достоверно снижает выраженность головокружения и улучшает функциональное равновесие у взрослых с хроническими вестибулярными расстройствами.

Сон и поддержка нервной системы

Недосыпание, крайне распространённое при перименопаузе, ухудшает вестибулярную обработку информации и снижает способность мозга компенсировать нарушения работы внутреннего уха. Поэтому поддержание качества сна — не дополнительная опция, а часть лечения. Если ночная потливость нарушает ваш отдых, этот порочный круг усугубляет головокружение на следующий день. Если в вашей картине симптомов присутствует и туман в голове, лежащие в его основе механизмы тесно связаны с теми, что вызывают головокружение, — подробнее об этом читайте в нашей статье о тумане в голове при перименопаузе.

Избегайте резких смен положения тела

Это простой и немедленно применимый совет. Вставая с кровати, задержитесь на её краю на 20–30 секунд, прежде чем подняться. Вставая со стула, опирайтесь руками и поднимайтесь медленно. Эти небольшие корректировки дают артериальному давлению время адаптироваться и снижают вероятность прилива крови к голове, который приводит к головокружению или падению.

Устраняйте провоцирующие факторы

Кофеин и алкоголь влияют на вестибулярную функцию и артериальное давление, и многие женщины замечают, что сокращение их потребления значительно уменьшает частоту эпизодов головокружения. Стресс и тревога также могут провоцировать или усиливать головокружение через вегетативную нервную систему, поэтому практики расслабления — дыхательные упражнения, йога или пешие прогулки — являются по-настоящему терапевтическими, а не просто необязательными дополнениями.

Когда следует обратиться к врачу по поводу головокружения при перименопаузе?

Хотя большинство случаев головокружения при перименопаузе носит доброкачественный гормональный характер, ряд симптомов требует незамедлительной медицинской оценки. Следует срочно обратиться к врачу, если головокружение сопровождается внезапной сильной головной болью, нарушением зрения, асимметрией лица, слабостью в руке или ноге, затруднением речи или потерей сознания, — всё это может свидетельствовать о неврологической экстренной ситуации.

При длительном головокружении, не сопровождающемся перечисленными тревожными признаками, врач общей практики или специалист по менопаузе поможет разграничить гормональные причины, заболевания внутреннего уха (ДППГ, болезнь Меньера), сердечно-сосудистые причины и анемию — все они встречаются чаще у женщин в перименопаузе. Хорошей отправной точкой служат анализы крови для оценки функции щитовидной железы, уровня железа, а также мониторинг артериального давления в разное время суток.

Может ли ЗГТ помочь при головокружении и нарушениях равновесия в период перименопаузы?

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может уменьшить головокружение при перименопаузе, если его первопричиной являются колебания или дефицит эстрогена. Стабилизируя уровень эстрогена, ЗГТ способна снижать частоту и интенсивность вестибулярных нарушений. Однако она эффективна не при всех причинах головокружения при перименопаузе, и решение о её назначении должно приниматься совместно с врачом.

Женщины, начавшие ЗГТ, нередко сообщают об улучшении всего спектра симптомов перименопаузы, включая головокружение, лёгкое головокружение и нарушения равновесия, по мере стабилизации уровня эстрогена. Это биологически обоснованно с учётом роли эстрогена во внутреннем ухе и вегетативной нервной системе. Если вы изучаете варианты ЗГТ, наша статья о монотерапии прогестероном при перименопаузе подробно рассматривает один из конкретных вариантов и связанные с ним особенности.