Перименопауза и решения проблемы вагинальной сухости

Перименопауза и решения проблемы вагинальной сухости входят в число наиболее часто запрашиваемых тем среди женщин в возрасте от 35 до 45 лет, однако этот симптом остаётся одним из наименее обсуждаемых. В отличие от приливов или перепадов настроения, вагинальную сухость чаще молча терпят, чем открыто решают. Эту тишину стоит нарушить, поскольку эффективные методы помощи действительно существуют. Если вы хотите разобраться в общей картине этого переходного периода, полное руководство по перименопаузе — отличная отправная точка перед изучением подробностей, изложенных ниже.

В этой статье рассматриваются причины вагинальной сухости при низком уровне эстрогена, данные исследований о лечении и способы найти облегчение, которое действительно подходит именно вам.

Почему низкий уровень эстрогена вызывает вагинальную сухость?

Вагинальная сухость при низком уровне эстрогена возникает потому, что эстроген непосредственно отвечает за поддержание толщины, эластичности и увлажнённости вагинальной ткани. По мере того как уровень эстрогена колеблется и в конечном счёте снижается в период перименопаузы, стенки влагалища истончаются, выработка естественной влаги железами уменьшается, а pH влагалища смещается, делая ткани более хрупкими и склонными к дискомфорту.

Рецепторы эстрогена в высокой концентрации сосредоточены в тканях влагалища, вульвы, уретры и тазового дна. При снижении уровня эстрогена эти ткани претерпевают изменения, которые клиницисты сегодня называют генитоуринарным синдромом менопаузы (ГСМ), ранее известным как вагинальная атрофия. Термин ГСМ более точен, поскольку последствия выходят за пределы влагалища и включают урологические симптомы: ургентные позывы, учащённое мочеиспускание и рецидивирующие инфекции.

Важная деталь: в отличие от приливов, которые нередко со временем ослабевают самостоятельно, вагинальная сухость и ГСМ при отсутствии лечения, как правило, прогрессируют. Это делает раннее вмешательство особенно целесообразным.

«Генитоуринарный синдром менопаузы затрагивает до 70% женщин в постменопаузе, однако лечение получают менее 25% из них. Это хроническое и прогрессирующее состояние, при котором доступны эффективные и безопасные методы терапии, использующиеся недостаточно широко».

Д-р Стефани Фобион, MD, MBA, медицинский директор The Menopause Society

Каковы наиболее эффективные методы борьбы с вагинальной сухостью в период перименопаузы?

Наиболее эффективные решения при вагинальной сухости в период перименопаузы варьируются от негормональных лубрикантов и увлажняющих средств для немедленного облегчения до низкодозированного вагинального эстрогена и новых негормональных рецептурных препаратов для долгосрочного восстановления тканей. Оптимальный выбор зависит от выраженности симптомов, личных предпочтений и истории болезни.

Негормональные методы: лубриканты и увлажняющие средства

Лубрикант при перименопаузе — наиболее доступный первый шаг. Стоит разобраться в двух различных категориях:

• Вагинальные лубриканты применяются во время сексуальной активности для немедленного снижения трения. Составы на водной основе наиболее безопасны при использовании с латексными изделиями. Силиконовые варианты действуют дольше и устойчивы к воздействию воды. Избегайте средств с глицерином, если вы склонны к дрожжевым инфекциям, и полностью исключите продукты на основе вазелина, поскольку они нарушают вагинальный микробиом.
• Вагинальные увлажняющие средства применяются регулярно (каждые два-три дня) независимо от сексуальной активности. Они связываются с клетками влагалища и постепенно восстанавливают увлажнённость, помогая нормализовать pH и снизить хроническую сухость. К обоснованным исследованиями вариантам относятся составы на основе гиалуроновой кислоты и поликарбофила.

Клиническое исследование 2018 года, опубликованное в базе NIH, показало, что регулярное применение вагинального увлажняющего средства сопоставимо по эффективности с низкодозированным вагинальным эстрогеном в снижении сухости и дискомфорта у женщин в период перименопаузы с симптомами от лёгкой до умеренной степени, что делает его полноправным методом первой линии для тех, кто предпочитает избегать гормонов.

Вагинальный эстроген: местное и высокоэффективное действие

Вагинальный крем с эстрогеном, суппозитории, таблетки и кольца доставляют эстрадиол непосредственно в ткани влагалища в очень низких дозах. Поскольку всасывание в кровоток минимально, эта форма лечения вагинальной атрофии в целом считается безопасной для большинства женщин, в том числе для многих тех, кому противопоказана системная гормональная терапия.

Доступные варианты включают:

• Крем с эстрадиолом (наносится с помощью аппликатора)
• Вагинальные таблетки или суппозитории с эстрадиолом (например, Vagifem, Yuvafem)
• Низкодозированное вагинальное кольцо с эстрадиолом (например, Estring, заменяется каждые 90 дней)
• Вагинальные суппозитории с прастероном (ДГЭА), который локально превращается в эстроген и тестостерон в тканях влагалища

Если вы уже получаете системную гормональную терапию и хотите понять, как способ доставки влияет на симптомы, наша статья о пластыре с эстрадиолом и геле при перименопаузе даёт полезный контекст о сравнении различных форм выпуска.

Негормональные рецептурные препараты

Оспемифен — пероральный селективный модулятор рецепторов эстрогена (СМРЭ), одобренный при умеренной и тяжёлой вагинальной сухости и болях во время секса. Он действует подобно эстрогену в тканях влагалища, не являясь при этом эстрогеном, что делает его ещё одним вариантом для женщин, желающих избежать местных гормонов.

Как лечение вагинальной атрофии восстанавливает ткани?

Лечение вагинальной атрофии действует путём повторного воздействия эстрогена (или эстрогеноподобных соединений) на рецепторы эстрогена в тканях влагалища, стимулируя выработку коллагена, восстанавливая уровень гликогена, служащего питательной средой для полезных лактобацилл, увеличивая толщину вагинального эпителия и возвращая pH к здоровому кислотному диапазону от 3,8 до 4,5.

Большинство женщин замечают улучшение увлажнённости и комфорта в течение двух-четырёх недель после начала применения вагинального эстрогена, с дальнейшим улучшением на протяжении трёх-шести месяцев. Поскольку ГСМ прогрессирует без лечения, как правило, рекомендуется длительное применение, а не кратковременные курсы.

Важное замечание о вагинальном микробиоме: по мере снижения уровня эстрогена гликоген в клетках влагалища уменьшается, и количество лактобацилл, зависящих от гликогена как источника питания, сокращается. Это позволяет более разнообразным (и менее защитным) бактериям колонизировать среду, повышая риск инфекций и изменяя чувствительность. Для более детального изучения этой взаимосвязи наша статья о вагинальном микробиоме и вашем цикле подробно освещает эту тему.

Являются ли изменения образа жизни частью решения?

Да, факторы образа жизни существенно влияют на выраженность вагинальной сухости. Поддержание достаточного водного баланса, отказ от агрессивных мыл и парфюмированных средств в области вульвы, сохранение или возобновление сексуальной активности (усиливающей кровообращение) и отказ от курения — всё это способствует здоровью вагинальных тканей в период перименопаузы.

Курение оказывает особенно значительное воздействие: оно ускоряет метаболизм эстрогена и снижает уровень циркулирующего эстрогена, усугубляя симптомы ГСМ сверх того, что обусловлено только гормональными изменениями. Курящие женщины, как правило, достигают менопаузы раньше и испытывают более выраженные изменения тканей.

Также стоит упомянуть физиотерапию тазового дна. Гипертонус (чрезмерное напряжение) мышц тазового дна часто встречается у женщин с вагинальным дискомфортом и может приводить к болям во время секса даже после устранения сухости с помощью лубрикантов или эстрогена. Специализированный физиотерапевт тазового дна может устранить этот уровень проблемы.

«Сегодня мы понимаем, что вагинальная сухость в период перименопаузы — это проблема здоровья тканей, а не просто вопрос увлажнённости. Лечение лежащих в основе изменений тканей с помощью надлежащей терапии преображает качество жизни так, как безрецептурные средства сами по себе нередко не способны».

Д-р Джен Гантер, MD, FRCS(C), FACOG, акушер-гинеколог и автор книги The Menopause Manifesto

Какую роль играет питание в решении проблемы вагинальной сухости при перименопаузе?

Питание косвенно влияет на здоровье влагалища через метаболизм эстрогена, воспаление и гидратацию. Продукты, богатые фитоэстрогенами, — такие как льняное семя, соя и бобовые — могут оказывать умеренное эстрогеноподобное действие на уровне тканей. Омега-3 жирные кислоты поддерживают гидратацию тканей и уменьшают воспалительную сухость, тогда как достаточное общее потребление жидкости является базовым, но значимым фактором.

Обзор в Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics показал, что характер питания, богатого антиоксидантами и противовоспалительными продуктами, был связан с меньшей выраженностью симптомов в период менопаузального перехода, хотя более целенаправленные исследования конкретно вагинальных симптомов всё ещё продолжаются.

Актуально и снижение потребления алкоголя. Алкоголь обладает мочегонным эффектом, усугубляет системное обезвоживание и нарушает метаболизм эстрогена. Если вы хотите подробнее узнать об этом взаимодействии, наша статья о перименопаузе и алкоголе: почему он действует сильнее посвящена именно этой теме.

Когда следует обратиться к врачу?

Следует проконсультироваться с врачом, если безрецептурные лубриканты и увлажняющие средства не обеспечивают достаточного облегчения, если вы испытываете боль во время секса или мочеиспускания, если замечаете кровянистые выделения или необычные бели, или если вагинальные симптомы существенно влияют на качество вашей жизни. Клиницист может подтвердить диагноз ГСМ и обсудить варианты рецептурного лечения вагинальной атрофии.

При обращении к медицинскому специалисту гинекологический осмотр позволяет визуально подтвердить изменения тканей. Некоторые клиницисты также используют индекс вагинального здоровья или измеряют pH влагалища для оценки тяжести состояния и мониторинга ответа на лечение. Не стесняйтесь поднять эту тему напрямую: ГСМ — это диагностируемое и поддающееся лечению медицинское состояние, а не неизбежная и необратимая особенность старения.

Ресурс The Menopause Society подтверждает, что низкодозированный вагинальный эстроген уместен и эффективен для большинства женщин с ГСМ, в том числе для многих онкологических пациентов при наличии рекомендации лечащего онколога.