Как понять, есть ли у вас СПКЯ без анализов

Вопрос о том, как понять, есть ли у вас СПКЯ без анализов, — один из самых распространённых запросов, которые женщины вводят в поисковую строку в 11 вечера, сидя со списком симптомов, которые никак не получается объяснить. Нерегулярные месячные, упрямые волоски на подбородке, кожа, которая воспаляется с завидной регулярностью, и цикл, живущий по собственным правилам. Если что-то из этого вам знакомо — вы не одиноки, и ваша настороженность вполне оправдана. СПКЯ встречается примерно у каждой десятой женщины репродуктивного возраста, однако среднее время до постановки диагноза по-прежнему превышает два года.

Ещё до сдачи анализов крови или ультразвукового исследования можно многое узнать из сигналов собственного тела. В этом руководстве разобраны ключевые признаки СПКЯ без официального диагноза, то, как клиницисты используют Роттердамские критерии СПКЯ в качестве чек-листа, и то, как выглядит практическая самопроверка в реальной жизни. Полную клиническую картину можно найти в материале Полное руководство по СПКЯ, где подробно рассматриваются все подтипы, пути лечения и гормональные маркеры.

Что такое СПКЯ и почему его так часто не замечают?

СПКЯ (синдром поликистозных яичников) — это гормональное состояние, характеризующееся повышенным уровнем андрогенов, нарушением овуляции и нередко (но не всегда) наличием множества мелких фолликулов в яичниках. Его часто пропускают, поскольку симптомы существенно различаются у разных женщин, пересекаются с проявлениями других состояний и не всегда возникают одновременно.

СПКЯ — не единственное заболевание. Это синдром, то есть он определяется совокупностью признаков, а не одним однозначным маркером. Именно поэтому диагностика занимает так много времени. У одной женщины могут быть обильные и болезненные месячные, тогда как другая может не иметь их месяцами. Одна может быть явно стройной, тогда как у другой лишний вес сосредоточен в области живота. Клиницисты порой рассматривают симптомы по отдельности, не замечая паттерн, который они образуют вместе.

Состояние связано с нарушением работы оси «гипоталамус — гипофиз — яичники», то есть сигналы между мозгом и яичниками идут не по тому сценарию. Повышенные импульсы лютеинизирующего гормона (ЛГ) стимулируют яичники вырабатывать больше андрогенов, чем обычно, что нарушает созревание фолликулов и овуляцию. Если вы хотите понять, какую роль ЛГ играет в этой картине, полезным дополнением станет статья о признаках слишком высокого или слишком низкого уровня ЛГ.

Как понять, есть ли у вас СПКЯ без анализов: система самопроверки

Вы можете выявить высокую вероятность СПКЯ без анализов, последовательно проверив три диагностических критерия, применяемых в клинической практике: признаки избытка андрогенов, нерегулярную или отсутствующую овуляцию и характерный вид яичников. Наличие двух из трёх критериев говорит о вероятном СПКЯ и служит основанием для официального обследования.

Клиницисты используют Роттердамские критерии СПКЯ, установленные в 2003 году и по-прежнему являющиеся мировым стандартом, для диагностики СПКЯ. Для постановки диагноза необходимо наличие двух из следующих трёх признаков после исключения других причин:

• Олиго-овуляция или ановуляция (редкая или отсутствующая овуляция)
• Клинические или биохимические признаки гиперандрогении (избыток андрогенов)
• Поликистозная морфология яичников по данным ультразвукового исследования

Выполнить УЗИ самостоятельно, разумеется, невозможно, но первые два критерия вполне поддаются тщательной самооценке. Вот как это сделать.

Шаг 1: Оцените характер своего цикла

Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней. Если ваши циклы регулярно короче 21 дня, длиннее 35 дней или просто непредсказуемы от месяца к месяцу — это указывает на нарушение овуляции. Менее восьми менструаций в год является широко признанным тревожным признаком. Отслеживание цикла на протяжении не менее трёх месяцев даст наиболее полную картину.

Стоит отметить, что у некоторых женщин со СПКЯ менструации могут выглядеть внешне регулярными. Если ваш цикл составляет 28 дней, но вы никогда не замечаете явного подъёма базальной температуры или ощутимого изменения цервикальной слизи, овуляция может фактически не происходить. Подробнее об этом можно прочитать в статье о том, как наладить регулярную овуляцию при СПКЯ.

Шаг 2: Выявите признаки избытка андрогенов

Это зачастую наиболее видимая категория для самопроверки. Андрогены — это гормоны, такие как тестостерон и ДГЭА-С, и при их повышении организм, как правило, даёт об этом знать в нескольких конкретных местах:

• Гирсутизм: жёсткие тёмные волосы на подбородке, верхней губе, щеках, груди, нижней части живота или внутренней поверхности бёдер. Это наиболее клинически значимый признак избытка андрогенов, встречающийся примерно у 60–80% женщин со СПКЯ и гиперандрогенией.
• Акне: особенно кистозные или воспалительные высыпания вдоль линии челюсти, на подбородке и нижних щеках. Гормональное акне, не поддающееся стандартному уходу за кожей, является значимым сигналом.
• Андрогенетическая алопеция: поредение волос в области макушки или по линии пробора при сохранной линии роста волос. Отличается от диффузного выпадения при телогеновой эффлювии.
• Жирная кожа: стойкая избыточная выработка кожного сала, не связанная с влажностью воздуха или уходовыми средствами.

Все четыре признака одновременно не обязательны. Даже один из них в сочетании с нерегулярным циклом уже серьёзно указывает на СПКЯ. Для более детального изучения одного из наиболее тягостных симптомов обратитесь к статье об избытке андрогенов у женщин, в которой подробно разобран гормональный механизм.

Как выглядят признаки СПКЯ без официального диагноза в повседневной жизни

Признаки СПКЯ без официального диагноза нередко проявляются в виде набора симптомов, каждый из которых кажется объяснимым по отдельности: нерегулярный цикл списывается на стресс, волоски на подбородке — на генетику, усталость — на плохой сон. Паттерн становится виден только тогда, когда вы выписываете всё в одно место и перестаёте воспринимать каждый симптом как отдельную историю.

Помимо основных диагностических критериев, многие женщины замечают более широкий спектр симптомов, которые тесно связаны со СПКЯ, даже если они не входят в Роттердамский чек-лист:

• Симптомы инсулинорезистентности: упадок сил после еды, сильная тяга к углеводам, трудности с похудением несмотря на тщательное питание, потемнение кожи (acanthosis nigricans) в складках шеи, подмышечных впадинах или паховой области.
• Перепады настроения: тревожность и сниженное настроение значительно чаще встречаются у женщин со СПКЯ — отчасти из-за колебаний уровня андрогенов, отчасти из-за метаболической нагрузки при инсулинорезистентности.
• Вздутие живота и дискомфорт со стороны пищеварения: при СПКЯ изменяется состав кишечной микробиоты, и многие женщины отмечают усиление вздутия или нарушение стула.
• Нарушения сна: трудности с засыпанием, ночные пробуждения или неосвежающий сон, иногда связанные с повышенным уровнем кортизола.
• Папилломы кожи: небольшие мягкие образования в местах трения кожи, связанные с инсулинорезистентностью и более распространённые при СПКЯ.

Ни один из этих признаков в отдельности не подтверждает СПКЯ. Но если, читая этот список, вы отмечаете у себя пять или шесть пунктов — это значимая информация, которую стоит обсудить с врачом.

Как работают Роттердамские критерии СПКЯ на практике?

Роттердамские критерии СПКЯ требуют наличия двух из трёх признаков: нерегулярной или отсутствующей овуляции, признаков избытка андрогенов и поликистозной морфологии яичников по данным УЗИ. Достаточно двух из трёх, то есть диагноз СПКЯ может быть поставлен без поликистозных яичников на снимке — при условии соответствия двум другим критериям.

Многие женщины этого не осознают. Можно иметь нормальную картину на УЗИ и всё равно соответствовать диагностическим критериям при наличии нерегулярного цикла и избытка андрогенов. Точно так же поликистозно выглядящие яичники на УЗИ при регулярном цикле и отсутствии андрогенных симптомов сами по себе не означают СПКЯ.

«Роттердамские критерии представляют собой наиболее широкую диагностическую основу, которой мы располагаем, однако они требуют клинического суждения. Многим женщинам ставят избыточный диагноз из-за поликистозных яичников на УЗИ при отсутствии других признаков, либо они остаются недодиагностированными, поскольку их циклы нарушены лишь незначительно».

Д-р Ануджа Докрас, MD PhD, профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета

Роттердамские критерии были валидированы в знаковой консенсусной статье 2004 года, опубликованной Роттердамской рабочей группой ESHRE/ASRM по СПКЯ, которая заново определила подходы к диагностике СПКЯ во всём мире. Расширенные критерии охватывают больше женщин, чем более ранние критерии NIH 1990 года, которые требовали одновременного наличия нерегулярной овуляции и избытка андрогенов, но не включали морфологию яичников как самостоятельный критерий.

Может ли СПКЯ протекать без явных симптомов?

Да. СПКЯ у стройных женщин, также называемый СПКЯ без ожирения, протекает без значительного набора веса, а биохимический СПКЯ может существовать в ситуации, когда уровень андрогенов в анализах крови повышен, но физические признаки — акне или оволосение на лице — минимальны. Именно поэтому опираться только на внешность при самодиагностике ненадёжно.

Исследование, опубликованное в Journal of Human Reproductive Sciences, показало, что у стройных женщин со СПКЯ диагноз нередко ставится позже, поскольку отсутствуют видимые маркеры, на которые ориентируются многие клиницисты, — в первую очередь центральное ожирение. Их циклы также могут быть лишь незначительно нерегулярными, а не явно нарушенными, что ещё больше затягивает распознавание.

Если вы подозреваете СПКЯ, но симптомы кажутся вам лёгкими — не отмахивайтесь от паттерна. Умеренная, но стабильная нерегулярность на протяжении длительного времени по-прежнему клинически значима.

«Нам нужно перестать считать, что СПКЯ выглядит только определённым образом. Стройная женщина, сидящая передо мной, с относительно регулярным циклом и едва заметным акне, может тем не менее иметь значительный избыток андрогенов, который незаметно влияет на её метаболическое здоровье и фертильность».

Д-р Джерилинн Прайор, MD, профессор эндокринологии Центра исследований менструального цикла и овуляции Университета Британской Колумбии

Что делать, если самопроверка указывает на СПКЯ?

Если самопроверка говорит о вероятном СПКЯ, следующий шаг — попросить вашего терапевта или гинеколога назначить конкретный набор гормональных анализов крови, в идеале в раннюю фолликулярную фазу цикла. Не принимайте один анализ как окончательный результат и приходите на приём подготовленными — с письменной хронологией симптомов.

Наиболее информативная первичная панель анализов при подозрении на СПКЯ, как правило, включает общий и свободный тестостерон, ДГЭА-С, ГСПС, ЛГ и ФСГ (и их соотношение), инсулин и глюкозу натощак, АМГ (антимюллеров гормон) и функцию щитовидной железы. Стандартом также является ультразвуковое исследование органов малого таза.

Приходите на приём с письменной записью длины циклов за последние три–шесть месяцев, списком замеченных симптомов и датой их появления. Это существенно затрудняет врачу возможность объяснить всё стрессом или образом жизни. В руководстве по лучшим анализам крови для оценки женского гормонального здоровья объясняется простым языком, что означает каждый показатель.

Также стоит понимать, что диагноз СПКЯ — это начало разговора, а не конечная точка. Разные подтипы, включая надпочечниковый СПКЯ, воспалительный СПКЯ и инсулинорезистентный СПКЯ, требуют разных подходов. Чем точнее вы сможете описать клиническую картину симптомов, тем более целенаправленной будет помощь.

Материал Национального института детского здоровья и развития человека подтверждает, что СПКЯ является наиболее распространённым гормональным расстройством среди женщин репродуктивного возраста в США, однако показатели диагностики по-прежнему остаются низкими по сравнению с расчётной распространённостью.