Кортизол и щитовидная железа: связь гормонов

Когда сталкиваются две гормональные системы

Разговоры о здоровье щитовидной железы и здоровье в условиях стресса чаще всего ведутся в разных плоскостях. Терапевт может назначить анализ ТТГ, психотерапевт — говорить об эмоциональном выгорании, и никто не устанавливает связь между ними. Однако ваш организм не работает изолированными системами. Кортизол — гормон, выделяемый надпочечниками в ответ на стресс, — и гормоны щитовидной железы, регуляторы обмена веществ, вырабатываемые щитовидной железой, находятся в постоянном взаимодействии. Когда нарушается регуляция одного, другой почти всегда это ощущает.

Для женщин эти отношения имеют дополнительный уровень сложности: сам менструальный цикл влияет на обе системы и, в свою очередь, испытывает их влияние. Понимание того, как взаимодействуют кортизол и гормоны щитовидной железы и как это меняется на протяжении цикла, может объяснить многие симптомы, которые иначе кажутся случайными: усталость, возникающая ниоткуда, необъяснимые колебания веса, перепады настроения во второй половине цикла или внезапное удлинение либо укорочение цикла в периоды жизненного стресса.

Как кортизол подавляет функцию щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает два основных гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Т4 является депонированной формой; Т3 — активная форма, которую непосредственно используют клетки. Чтобы Т4 превратился в полезный Т3, он должен пройти конверсию — преимущественно в печени и почках — с участием фермента дейодиназы. Кортизол нарушает этот процесс на нескольких уровнях.

Нарушение конверсии

Хронически повышенный кортизол подавляет конверсию Т4 в активный Т3. Вместо этого организм склонен вырабатывать больше реверсивного Т3 (рТ3) — неактивной формы, которая фактически блокирует рецепторы Т3. Это означает, что даже если уровни ТТГ и Т4 выглядят нормальными на стандартном анализе крови, вы всё равно можете испытывать симптомы функционального гипотиреоза, поскольку клетки не получают достаточного количества активного Т3. Исследование, опубликованное в Национальной медицинской библиотеке, подтверждает, что психологический стресс и повышенные глюкокортикоиды (к которым относится кортизол) значительно снижают уровень Т3 при одновременном повышении рТ3.

Подавление ТТГ

Кортизол также подавляет гипоталамо-гипофизарно-тиреоидную (ГГТ) ось — цепочку сигналов, которая побуждает щитовидную железу вырабатывать гормоны. Гипоталамус высвобождает тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), который стимулирует гипофиз к секреции тиреотропного гормона (ТТГ), а тот, в свою очередь, даёт щитовидной железе сигнал производить Т4 и Т3. Высокий уровень кортизола может ослабить высвобождение ТРГ, в результате чего весь каскад затухает ещё до начала. По данным Национальных институтов здравоохранения, глюкокортикоиды напрямую подавляют экспрессию гена ТРГ в гипоталамусе.

Тироксинсвязывающий глобулин

Стресс также влияет на тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ) — белок, транспортирующий гормоны щитовидной железы в кровотоке. При хронически высоком кортизоле уровни ТСГ могут изменяться, что влияет на количество свободного (доступного) гормона щитовидной железы, реально доступного тканям, — даже когда общий уровень гормонов кажется адекватным.

«Хронический психологический стресс формирует состояние функционального гипотиреоза у многих женщин, у которых стандартный скрининг ТТГ никогда не выявит отклонений. Конверсия Т4 в Т3 исключительно чувствительна к кортизолу, и это одно из наиболее недооценённых взаимодействий в женском здоровье.»

- Д-р Изабелла Вентц, PharmD, FASCP, клинический фармацевт и специалист по щитовидной железе, автор книги Hashimoto's Protocol

Гормоны щитовидной железы и менструальный цикл

Щитовидная железа регулирует не только обмен веществ в общем смысле. Она глубоко вовлечена в передачу сигналов репродуктивных гормонов. Гормоны щитовидной железы влияют на то, как вырабатываются, метаболизируются и используются эстроген и прогестерон. Нарушения функции щитовидной железы нередко проявляются менструальными нарушениями задолго до того, как становятся очевидными другие симптомы.

Гипотиреоз и изменения цикла

Сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) ассоциируется с более обильными и частыми менструациями, удлинением цикла и усилением симптомов предменструального синдрома (ПМС). Она также может нарушать овуляцию: при недостатке Т3 пик лютеинизирующего гормона (ЛГ), запускающий овуляцию, может быть сглажен. Национальный институт детского здоровья и развития человека указывает, что заболевания щитовидной железы являются одной из наиболее распространённых причин менструальных нарушений и субфертильности у женщин репродуктивного возраста.

Гипертиреоз и изменения цикла

С другой стороны, повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз) склонна вызывать более короткие, скудные или отсутствующие менструации, а также тревожность, непереносимость жары и учащённое сердцебиение. Поскольку эстроген влияет на связывание и транспорт гормонов щитовидной железы, гормональные сдвиги на протяжении цикла могут усиливать симптомы тиреоидной патологии в определённые фазы.

Эстроген, щитовидная железа и ТСГ

Эстроген повышает уровень тироксинсвязывающего глобулина, а значит, в фолликулярной фазе и в период овуляции, когда эстроген достигает пика, больше гормонов щитовидной железы оказывается связанными и меньше — в свободной форме. Женщины, у которых функциональный резерв щитовидной железы и без того снижен, могут замечать ухудшение симптомов именно в этот период. Напротив, в лютеиновой фазе, когда доминирует прогестерон, уровень ТСГ несколько снижается, что может временно облегчать некоторые симптомы тиреоидной дисфункции, — однако повышение кортизола под влиянием ГГН-оси при стрессовой реакции способно полностью нивелировать эту пользу.

Треугольник: цикл — кортизол — щитовидная железа

Именно здесь начинается по-настоящему захватывающее, и именно здесь большинство разговоров о здоровье упускают главное. Менструальный цикл, стрессовая реакция и функция щитовидной железы — это не три отдельные системы. Они образуют треугольник взаимного влияния, в котором каждая из них способна выбить остальные из равновесия.

Женщины с одновременно высоким уровнем воспринимаемого стресса и субклинической дисфункцией щитовидной железы нередко сообщают о наиболее тяжёлых симптомах лютеиновой фазы: выраженном ПМС, туман в голове, задержке жидкости, эмоциональной нестабильности и нарушениях сна. Это не совпадение. Это треугольник в действии.

«Когда я вижу женщин с комплексом симптомов лютеиновой фазы, непропорциональных тому, что показывают их гормоны на бумаге, я всегда смотрю на функцию щитовидной железы и кортизол вместе. Взаимодействие этих систем — вот где живёт настоящая история.»

- Д-р Сара Шал (в девичестве Готфрид), MD, гинеколог и исследователь гормонов, Гарвардская медицинская школа

Распознавание перекрёстной симптоматики: на что обращать внимание

Поскольку избыток кортизола и сниженная функция щитовидной железы имеют много общих симптомов, бывает трудно определить, что именно является первопричиной. И то и другое может вызывать усталость, увеличение веса, перепады настроения и нарушения сна. Ряд закономерностей поможет их разграничить:

Признаки того, что кортизол может быть основным фактором

• Усталость, наиболее выраженная по утрам, но уменьшающаяся к концу дня
• Трудности с отключением мыслей ночью, ощущение взвинченности при общей усталости
• Набор веса преимущественно в области живота
• Тревожность и раздражительность, особенно в предменструальный период
• Симптомы, явно ухудшающиеся в стрессовые периоды

Признаки того, что щитовидная железа может быть основным фактором

• Усталость, постоянная на протяжении всего дня вне зависимости от продолжительности сна
• Непереносимость холода, особенно холодные руки и ноги
• Поредение волос, в особенности в области внешней трети бровей
• Запоры и замедленное пищеварение
• Более обильные и болезненные менструации или нерегулярный цикл

На практике у многих женщин наблюдается сочетание и тех и других признаков, поскольку одна система нарушила работу другой. Важно не лечить их по отдельности.

По фазам: как это проявляется в вашем цикле

Менструальная фаза (дни 1–5)

Простагландины — воспалительные соединения, вызывающие спазмы, — также активируют ГГН-ось, провоцируя умеренный подъём кортизола. У женщин с нарушенной функцией щитовидной железы это воспаление может ощущаться значительно интенсивнее. Противовоспалительное питание и умеренная физическая активность в эту фазу могут помочь регулировать и кортизол, и тиреоидный стресс.

Фолликулярная фаза (дни 6–13)

Нарастающий эстроген стимулирует выработку тироксинсвязывающего глобулина, а относительное снижение кортизола в эту фазу, как правило, способствует лучшей конверсии Т4 в Т3. Именно в этот период женщины чаще всего чувствуют наибольший прилив энергии — отчасти потому, что взаимодействие щитовидной железы и кортизола здесь наиболее сбалансировано.

Овуляторная фаза (около 14-го дня)

Пик ЛГ требует достаточной функции щитовидной железы для своего осуществления. У женщин с низким Т3 или высоким кортизолом может наблюдаться задержка овуляции или сглаженный пик ЛГ. Приложения для отслеживания цикла могут помочь выявить случаи, когда овуляция систематически запаздывает или не происходит, — это может быть ранним признаком нарушения функции щитовидной железы или ГГН-оси.

Лютеиновая фаза (дни 15–28)

Именно здесь треугольник становится наиболее деструктивным. Прогестерон нарастает, однако для надлежащей чувствительности рецепторов ему необходима достаточная функция щитовидной железы. Кортизол «ворует» из пути синтеза прогестерона (так называемый «кортизоловый захват», или «прегненолоновый захват»). Если кортизол высокий, а щитовидная железа работает вяло, уровень прогестерона зачастую также оказывается функционально низким, что приводит к классическому комплексу симптомов ПМС. Ключевым является одновременная поддержка всех трёх систем в лютеиновую фазу.

Что вы реально можете сделать

Сдайте правильные анализы

Стандартного анализа на ТТГ недостаточно. Попросите назначить полную тиреоидную панель, включающую свободный Т3, свободный Т4, реверсивный Т3 и антитела к щитовидной железе (АТ-ТПО и АТ-ТГ). Также рассмотрите утренний анализ кортизола или четырёхточечный анализ кортизола в слюне для оценки суточного ритма его секреции.

Уделите приоритетное внимание сну

Именно во время сна происходит сброс уровня кортизола и конверсия гормонов щитовидной железы протекает с наибольшей интенсивностью. Соблюдение стабильного режима сна, исключение яркого освещения после наступления темноты и ограничение использования экранов в вечернее время в лютеиновую фазу могут ощутимо поддержать обе системы.

Обеспечьте конверсию необходимыми нутриентами

Конверсия Т4 в Т3 требует селена, цинка и железа. Эти элементы нередко истощаются у женщин с обильными менструациями или хроническим стрессом. Бразильские орехи (селен), тыквенные семечки (цинк), красное мясо или бобовые (железо) — практические стратегии, основанные на принципе «сначала еда».

Снижайте кортизол, не добавляя стресса

Как ни парадоксально, агрессивные попытки «починить» гормоны сами по себе могут стать источником стресса. Наиболее эффективные вмешательства для снижения кортизола просты и неброски: постоянный режим сна, умеренные (а не высокоинтенсивные) физические нагрузки — особенно в лютеиновую фазу, — пребывание на природе и снижение «усталости от принятия решений». Адаптогены, в частности ашваганда, имеют клинические доказательства снижения кортизола и могут также поддерживать уровень Т3.

Питайтесь с учётом потребностей щитовидной железы и цикла одновременно

Йод поддерживает выработку гормонов щитовидной железы; крестоцветные овощи в избыточном количестве (особенно в сыром виде) могут тормозить усвоение йода при уже нарушенной функции щитовидной железы. Это не означает полного отказа от них, однако их термическая обработка и умеренное употребление вполне разумны. Белок в каждом приёме пищи поддерживает как регуляцию кортизола, так и транспорт гормонов щитовидной железы.

Ключевые статистические данные и источники