هذا المحتوى لأغراض إعلامية فقط ولا يُشكّل نصيحة طبية. استشر دائمًا مقدم رعاية صحية مؤهلًا قبل إجراء أي تغييرات على نظامك الغذائي أو برنامج التمارين أو نظام المكملات الغذائية.

يُعدّ فرط الأندروجين لدى النساء أكثر شيوعًا مما يدرك معظم الناس، غير أنه كثيرًا ما يظل دون تشخيص لسنوات. إذا كنتِ تعانين من حب الشباب المستمر، أو تساقط الشعر غير المبرر، أو اضطراب الدورة الشهرية، أو نمو الشعر على الوجه بشكل يصعب السيطرة عليه، فقد يكون ارتفاع مستوى الأندروجينات جزءًا من الصورة. إن فهم ماهية فرط الأندروجين، وأسبابه، وتأثيراته على جسمك، هو الخطوة الأولى نحو الحصول على إجابات حقيقية.

كثيرًا ما تُوصف الأندروجينات بأنها "هرمونات ذكورية"، لكن النساء يُنتجنها أيضًا، وبالكميات المناسبة تؤدي أدوارًا مهمة في الرغبة الجنسية والطاقة وكثافة العظام والحفاظ على الكتلة العضلية. تنشأ المشكلة حين ترتفع المستويات بشكل مفرط. للحصول على صورة أشمل حول كيفية تفاعل جميع الهرمونات الأنثوية، ابدئي بـ الدليل الشامل للهرمونات الأنثوية، الذي يغطي المشهد الهرموني بأكمله. يتناول هذا المقال تحديدًا ما يبدو عليه فرط الأندروجين لدى النساء، وأسباب حدوثه، وما يمكنك فعله حياله.

ما هو فرط الأندروجين لدى النساء؟

فرط الأندروجين لدى النساء، المعروف أيضًا بالفرط الأندروجيني، هو حالة تُنتج فيها الجسم أندروجينات أكثر من الطبيعي أو يستجيب لها بشكل مفرط. تشمل هذه الهرمونات التستوستيرون وكبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون والأندروستينيديون. حتى الارتفاع الطفيف في المستويات قد يُعطّل الدورة الشهرية، ويؤثر على الجلد والشعر، ويتدخل في عملية الإباضة والخصوبة.

تُنتج الأندروجينات في المرأة في ثلاثة أماكن رئيسية: المبيضان، والغدد الكظرية، والأنسجة الطرفية كالخلايا الدهنية التي يمكنها تحويل هرمونات أخرى إلى أندروجينات نشطة. في بيئة هرمونية سليمة، تبقى الأندروجينات منخفضة نسبيًا، ومتوازنة مع الإستروجين والبروجستيرون. حين يُعطّل شيء ما هذا التوازن، سواء عبر حالة تؤثر على المبيضين أو الغدد الكظرية أو إشارات الأنسولين، قد ترتفع مستويات الأندروجينات إلى ما يتجاوز حاجة الجسم.

سريريًا، يمكن تشخيص فرط الأندروجين من خلال فحوصات الدم التي تقيس التستوستيرون الكلي والحر وكبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون، أو من خلال العلامات المرئية التي يُسببها. بعض النساء لديهن ارتفاع في الأندروجينات في نتائج المختبر دون أعراض واضحة؛ في حين تُظهر أخريات علامات جسدية كلاسيكية مع مستويات تقع ضمن النطاق "الطبيعي". ويعود ذلك إلى تفاوت الحساسية للأندروجينات من شخص لآخر.

"فرط الأندروجين هو اضطراب الغدد الصماء الأكثر شيوعًا لدى النساء في سن الإنجاب، ومع ذلك يظل دون تشخيص كافٍ، ويعود ذلك جزئيًا إلى تداخل أعراضه مع كثير من الحالات الأخرى."

الدكتور Ricardo Azziz، دكتوراه في الطب والفلسفة، أستاذ أمراض النساء والتوليد والطب، جامعة أوغاستا

ما هي أعراض فرط الأندروجين؟

تشمل أعراض فرط الأندروجين لدى النساء عادةً الشعرانية (نمو مفرط للشعر على الوجه أو الجسم)، وحب الشباب لا سيما على خط الفك والذقن، وتساقط شعر الرأس أو الصلع الأندروجيني، وعدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها، والجلد الدهني، وفي بعض الحالات الشديدة تعمق الصوت أو تضخم البظر.

لا تُعاني جميع النساء من كل هذه الأعراض، وتتوقف الصورة السريرية على نوع الأندروجينات المرتفعة ودرجة ارتفاعها ومدى حساسية أنسجتك لتأثيراتها. إليك نظرة أقرب على أبرز العلامات:

إذا كنتِ تتعرفين على عدة من هذه العلامات، فمن الجدير طلب إجراء تحليل شامل للأندروجينات من طبيبك العام أو طبيب أمراض النساء. يمكن الاستعانة بمقال كيفية قراءة نتائج فحص الهرمونات في الدم لفهم نتائجك عند وصولها.

ما أسباب ارتفاع الأندروجينات لدى النساء؟

أكثر أسباب فرط الأندروجين شيوعًا لدى النساء هي متلازمة تكيس المبايض، واضطرابات الغدة الكظرية كتضخم الغدة الكظرية الخلقي، ومقاومة الأنسولين، ونادرًا الأورام المُفرزة للأندروجينات في المبيض أو الغدة الكظرية. كما يمكن للإجهاد المزمن والسمنة وبعض الأدوية أن ترفع مستويات الأندروجينات.

متلازمة تكيس المبايض

تُسبب متلازمة تكيس المبايض ما يتراوح بين 70 و80 بالمئة من حالات فرط الأندروجين لدى النساء في سن الإنجاب، وفقًا لأبحاث نشرتها المعاهد الوطنية للصحة. في متلازمة تكيس المبايض، تُنتج المبايض كميات زائدة من التستوستيرون والأندروستينيديون، غالبًا بفعل ارتفاع مستويات هرمون LH ومقاومة الأنسولين. لا يسيران دائمًا جنبًا إلى جنب، لكن حين تكون مقاومة الأنسولين موجودة، فإنها تُحفّز المبايض مباشرةً على إنتاج المزيد من الأندروجينات.

فرط الأندروجين الكظري

تُنتج الغدد الكظرية ديهيدرو إيبي أندروستيرون وكبريتاته، وهي أندروجينات سلائف يمكن تحويلها إلى أشكال أكثر فاعلية. يُعدّ تضخم الغدة الكظرية الخلقي، حتى في صورته الأخف "غير الكلاسيكية"، حالة وراثية تُسبب إنتاج الغدد الكظرية لأندروجينات زائدة بسبب نقص أنزيمي. كما يمكن للإجهاد المزمن أن يرفع إنتاج الأندروجينات الكظرية، إذ تُنتج نفس المسارات التي تُنتج الكورتيزول الأندروجينات أيضًا.

مقاومة الأنسولين

تُشير مستويات الأنسولين المرتفعة مباشرةً إلى المبايض لإنتاج المزيد من التستوستيرون. لهذا السبب يُعدّ التحكم في سكر الدم محوريًا في علاج ارتفاع الأندروجينات لدى النساء، ولا سيما المصابات بمتلازمة تكيس المبايض. كما يُنتج النسيج الدهني أندروجينات، لذا قد يُضاعف زيادة وزن الجسم هذا التأثير.

أسباب أخرى

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا لفرط الأندروجين فرط البرولاكتين، وقصور الغدة الدرقية، ونادرًا الأورام المُفرزة للأندروجينات. كذلك قد ترفع بعض الأدوية، بما فيها أنواع معينة من البروجستينات والستيرويدات الابتنائية، النشاط الأندروجيني.

"حين نرى ارتفاعًا في الأندروجينات لدى النساء، يكون السؤال الأول دائمًا: من أين تأتي؟ المصدر المبيضي أم الكظري أم التحويل الطرفي، كل مصدر يوجهك نحو استراتيجية علاجية مختلفة."

الدكتورة Felice Gersh، دكتورة في الطب، طبيبة أمراض نساء تكاملية، المجموعة الطبية التكاملية في إيرفاين

كيف يؤثر فرط الأندروجين على الدورة الشهرية؟

يُعطّل ارتفاع الأندروجينات لدى النساء الإشارات الهرمونية الطبيعية التي تُحرّك الإباضة. يتدخل التستوستيرون المرتفع والأندروجينات ذات الصلة في نمو الجريبات في المبيضين، ويُثبط موجة هرمون LH اللازمة لتحريض الإباضة، وقد يُسبب دورات لاإباضية، مما يؤدي إلى دورات شهرية غير منتظمة أو غزيرة أو منعدمة.

حين ترتفع الأندروجينات بشكل مزمن، قد تبدأ الجريبات في المبيضين بالنمو لكنها تعجز عن بلوغ النضج الكامل وإطلاق البويضة. يُفضي ذلك إلى المظهر "الكيسي" المرتبط بمتلازمة تكيس المبايض في الموجات فوق الصوتية، رغم أن الجريبات ذاتها ليست أكياسًا حقيقية. دون إباضة منتظمة، ينخفض إنتاج البروجستيرون، ويفقد الدورة إيقاعها الطبيعي، وقد تتبع ذلك أعراض كالنزيف الخفيف والفترات الطويلة بين الدورات أو النزيف المطوّل.

لا يتوقف الاضطراب الهرموني عند هذا الحد. يُفضي انخفاض البروجستيرون نسبةً إلى الإستروجين إلى حالة من هيمنة الإستروجين النسبية، وقد يؤثر غياب الطور الأصفري السليم على المزاج والنوم والتمثيل الغذائي طوال الدورة.

هل فرط الأندروجين دائمًا متلازمة تكيس المبايض؟

لا. رغم أن متلازمة تكيس المبايض هي السبب الأكثر شيوعًا لفرط الأندروجين لدى النساء، قد يَنجم الفرط الأندروجيني أيضًا عن تضخم الغدة الكظرية الخلقي، أو أورام الغدة الكظرية، أو أورام المبيض، أو فرط البرولاكتين، أو خلل وظيفة الغدة الدرقية. يُعدّ الفحص الهرموني الشامل ضروريًا لتحديد المصدر الفعلي قبل البدء في العلاج.

أبرزت مراجعة نُشرت عام 2018 في مجلة الطب السريري أن تضخم الغدة الكظرية الخلقي غير الكلاسيكي تحديدًا كثيرًا ما يُخلط بينه وبين متلازمة تكيس المبايض، لأنه يُنتج أعراضًا سريرية شبه متطابقة تشمل الشعرانية وحب الشباب واضطراب الدورة الشهرية. يكمن الفرق الجوهري في مؤشرات دموية محددة، ولا سيما 17-هيدروكسي بروجستيرون، الذي يرتفع في تضخم الغدة الكظرية الخلقي دون متلازمة تكيس المبايض.

يبلغ هذا التمييز أهمية بالغة في العلاج. المرأة التي يكون فرط الأندروجين لديها ذا منشأ كظري لن تستجيب للتدخلات ذاتها المخصصة لمن تكون أندروجيناتها مدفوعةً بإشارات الأنسولين المبيضية. الحصول على تشخيص دقيق أولًا يوفّر سنوات من الإحباط.

كيف يُشخَّص فرط الأندروجين؟

يتضمن التشخيص مزيجًا من التقييم السريري والفحوصات المختبرية. يفحص طبيبك عادةً:

قد يُوصى أيضًا بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض لتقييم شكل المبيضين. من المهم الإشارة إلى أن ليس كل النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض لديهن مبايض ذات مظهر كيسي، وليس كل من لديهن مبايض متعددة الجريبات مصابات بمتلازمة تكيس المبايض. تستوجب معايير روتردام لتشخيص متلازمة تكيس المبايض توافر اثنتين على الأقل من ثلاث سمات: اضطراب الإباضة، والعلامات السريرية أو الكيميائية الحيوية لفرط الأندروجين، والمظهر المتعدد الجريبات للمبيض بالموجات فوق الصوتية، وفقًا لإرشادات ورشة عمل المنهجية القائمة على الأدلة لمتلازمة تكيس المبايض التابعة للمعاهد الوطنية للصحة.

كيف تُعالجين فرط الأندروجين بالطرق الطبيعية؟

تشمل الأساليب الطبيعية لخفض الأندروجينات المرتفعة لدى النساء تحسين حساسية الأنسولين عبر اتباع نظام غذائي منخفض المؤشر الجلايسيمي وتمارين القوة المنتظمة، والحدّ من الإجهاد المزمن لتقليل إنتاج الأندروجينات الكظرية، وتناول مكملات تدعمها الأدلة كشاي النعناع والإينوزيتول والزنك، وإعطاء الأولوية للنوم وأنماط الأكل المضادة للالتهابات.

الاستراتيجيات الغذائية

نظرًا لأن مقاومة الأنسولين تُعدّ محركًا رئيسيًا لفرط الأندروجين، فإن تثبيت مستوى السكر في الدم من أكثر الخطوات تأثيرًا. ركّزي على تقليل الكربوهيدرات المكررة والأطعمة فائقة المعالجة، وزيادة الألياف والبروتين والدهون الصحية، وتوزيع تناول الكربوهيدرات على الوجبات بدلًا من تناولها في حصة واحدة كبيرة. كما أثبتت أنماط الأكل المضادة للالتهابات فاعليتها في تقليل النشاط الأندروجيني، لا سيما حين يكون الالتهاب عاملًا مساهمًا كما هو الحال كثيرًا في متلازمة تكيس المبايض الالتهابية.

الرياضة

يُحسّن تدريب المقاومة حساسية الأنسولين ويساعد على خفض التستوستيرون الحر عبر رفع مستوى الغلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية (SHBG)، الذي يرتبط بالأندروجينات ويُقلل من نشاطها. يُفضّل التحرك المنتظم بكثافة معتدلة على ممارسة التمارين عالية الكثافة المفرطة، التي قد ترفع الكورتيزول وبالتالي إنتاج الأندروجينات الكظرية.

المكملات الغذائية المستهدفة

أظهر شاي النعناع واعدًا في خفض التستوستيرون الحر لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، فيما يمتلك الإينوزيتول (ولا سيما مزيج ميو-إينوزيتول وD-كايرو-إينوزيتول) أدلة قوية على تحسين إشارات الأنسولين وخفض الأندروجينات. يُشارك الزنك في تقليل نشاط إنزيم 5-ألفا ريدكتاز، وهو الإنزيم الذي يحوّل التستوستيرون إلى ثنائي هيدروتستوستيرون الأكثر فاعلية. يمكنك استكشاف المقارنة بين شاي النعناع والسبيرونولاكتون لمتلازمة تكيس المبايض للاطلاع على مقارنة أعمق بين مضادات الأندروجين الطبيعية والدوائية.

إدارة الإجهاد

يرفع الإجهاد المزمن مستوى الكورتيزول، الذي يشترك في مسارات التخليق الحيوي مع الأندروجينات الكظرية. يمكن للتحكم في الإجهاد عبر النوم وتمارين التنفس والحد من الإفراط في التدريب أن يُقلّل بشكل ملموس من الإسهام الكظري في فرط الأندروجين على مدار الوقت.

الخيارات الطبية

بالنسبة للنساء اللواتي يحتجن إلى دعم أكبر، تشمل الخيارات الطبية موانع الحمل الفموية المركّبة (التي ترفع مستوى الغلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية وتُثبط إنتاج الأندروجينات المبيضية)، والسبيرونولاكتون (مضاد أندروجين يحجب مستقبلاته)، والميتفورمين أو أدوية GLP-1 لمعالجة مقاومة الأنسولين. يُرشد التشخيص الدقيق إلى اختيار أنسب النهج.

إحصائيات ومصادر رئيسية

  • يُصيب فرط الأندروجين ما يُقدَّر بين 5 و10 بالمئة من النساء في سن الإنجاب على مستوى العالم. المعاهد الوطنية للصحة، 2013
  • تتسبب متلازمة تكيس المبايض في 70 إلى 80 بالمئة من حالات فرط الأندروجين لدى النساء في سن الإنجاب. المعاهد الوطنية للصحة، 2013
  • يُصيب تضخم الغدة الكظرية الخلقي غير الكلاسيكي ما بين 1 و10 بالمئة تقريبًا من النساء الخاضعات للفحص بسبب فرط الأندروجين. مجلة الطب السريري، 2018
  • تُعاني ما يصل إلى 70 بالمئة من النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض من درجة ما من مقاومة الأنسولين، مما يدفع مباشرةً إلى الإفراط في إنتاج الأندروجينات. المعاهد الوطنية للصحة، 2013
  • خفّض شاي النعناع المُتناوَل مرتين يوميًا التستوستيرون الحر بنسبة 29 بالمئة خلال 30 يومًا في إحدى التجارب العشوائية المضبوطة التجريبية. بحوث العلاج النباتي، 2010
  • قلّل تناول مكمل ميو-إينوزيتول مؤشر الأندروجين الحر بنسبة 55 بالمئة لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض في تجربة عشوائية. طب الغدد الصم النسائية، 2007