هرمونات ما بعد الولادة: عودة دورتك الشهرية

إعادة ضبط الهرمونات التي لا يتحدث عنها أحد

إن حمل جنين وإنجابه هو أكثر التجارب حدةً من الناحية الهرمونية التي يمكن أن يمر بها الجسم. يرتفع الإستروجين والبروجستيرون إلى مستويات استثنائية خلال الحمل، ثم ينخفضان بشكل حاد في غضون ساعات من الولادة. يرتفع البرولاكتين لدعم إنتاج الحليب، ويظل الكورتيزول مرتفعاً لأسابيع. وفي خضم كل هذا، يحتاج محور ما تحت المهاد-النخامية-المبيض، وهو المركز التحكمي لدورتك الشهرية، إلى إعادة تشغيل نفسه تدريجياً من الصفر.

بالنسبة لكثير من النساء، تُعدّ مرحلة التعافي الهرموني بعد الولادة من أكثر فصول صحة الإنجاب إرباكاً وإهمالاً. تعود الدورات الشهرية في أوقات متباينة جداً، وتتبدل المزاجيات بطرق غير مألوفة، ويفاقم الحرمان من النوم كل شيء. ومع ذلك، كثيراً ما يقتصر الحديث عن الهرمونات بعد الولادة على إشارة عابرة إلى "كآبة ما بعد الولادة" في الفحص الذي يُجرى بعد ستة أسابيع.

جاء هذا الدليل ليغيّر ذلك. سواء كنتِ في الأسابيع الأولى بعد الولادة، أو مضى عليكِ بضعة أشهر، أو بدأتِ تلاحظين عودة دورتك الشهرية، إليكِ ما يحدث فعلاً في جسمكِ وكيف يمكنكِ دعمه.

ما الذي يحدث لهرموناتكِ بعد الولادة

خلال الثلث الأخير من الحمل، تكون مستويات البروجستيرون أعلى بعشر مرات تقريباً مما هي عليه في أي مرحلة من مراحل الدورة الطبيعية، فيما يبلغ الإستروجين ذروة أعلى من ذلك. تُعدّ المشيمة المصدر الرئيسي لكلا الهرمونين، لذلك حين تُولد، تهوي مستوياتهما هبوطاً حاداً في غضون 24 إلى 48 ساعة.

يُعدّ هذا الانسحاب المفاجئ من أشد التحولات الهرمونية دراماتيكية التي يختبرها جسم الإنسان، وهو المحرّك المباشر للهشاشة العاطفية التي تشعر بها كثير من النساء في الأيام الأولى، والمعروفة بـ"كآبة ما بعد الولادة"، التي تطال ما يُقدَّر بـ70 إلى 80 بالمئة من الأمهات الجدد.

"تمثّل فترة ما بعد الولادة حالةً هرمونيةً فريدة لا مثيل لها في أي مرحلة أخرى من حياة المرأة. إن سرعة الانخفاض الهرموني وحجمه بعد الولادة تُضاهي الانتقال من ذروة مستويات الحمل إلى ما يقارب الصفر في أقل من يومين."

د. سامانثا ميلتزر-برودي، دكتوراه في الطب وماجستير في الصحة العامة، مديرة برنامج الطب النفسي حول الولادة، جامعة نورث كارولاينا في تشابل هيل

في الوقت ذاته، يرتفع البرولاكتين، الهرمون المحرّك لإنتاج الحليب، ارتفاعاً حاداً. وهذا ليس مجرد هرمون للرضاعة؛ إذ يثبّط البرولاكتين بفاعلية هرمون إفراز الغونادوتروبين (GnRH)، وهو الإشارة التي تأمر الغدة النخامية بإطلاق هرمون FSH وهرمون LH، اللذين يحفّزان الإباضة. هذا هو السبب في أن الرضاعة الطبيعية تؤخر عودة الدورة الشهرية؛ فهي آلية بيولوجية متأصّلة تعمل على تباعد الولادات منذ آلاف السنين.

متى تعود الدورة الشهرية؟

هذا هو السؤال الذي تطرحه كل امرأة في مرحلة ما بعد الولادة، والجواب الصادق هو: يتباين الأمر تبايناً كبيراً.

إذا كنتِ ترضعين طبيعياً

تميل الرضاعة الطبيعية الحصرية، أي الاعتماد على حليب الثدي فقط دون إضافة الحليب الصناعي مع الرضاعة المتكررة على مدار الساعة، إلى تثبيط الإباضة بشكل أكثر فاعلية. كثير من النساء اللواتي يرضعن رضاعةً حصرية لا تعود إليهن دورتهن الشهرية لمدة ستة إلى اثني عشر شهراً أو أكثر، وهو ما يُعرف بانقطاع الطمث أثناء الرضاعة.

غير أنه من المهم فهم أن انقطاع الطمث أثناء الرضاعة ليس وسيلة منع حمل موثوقة بشكل تام. تشير أبحاث نُشرت في مجلة Contraception إلى أن طريقة انقطاع الطمث أثناء الرضاعة (LAM) فعّالة بنسبة 98 بالمئة تقريباً فقط حين تتوفر شروط محددة: أن يكون عمر الطفل أقل من ستة أشهر، وأن تكون الأم ترضعه رضاعةً كاملة، وألا تكون الدورة الشهرية قد عادت بعد. أي تغيير في أحد هذه العوامل يُقلّل من موثوقيتها.

إذا كنتِ تعتمدين على الحليب الصناعي أو الرضاعة المختلطة

إذا لم تكوني ترضعين طبيعياً أو كانت الرضاعة جزئية فقط، تنخفض مستويات البرولاكتين بسرعة أكبر ويرتفع تثبيط الإباضة في وقت أبكر. تعود الدورة الشهرية لدى معظم النساء اللواتي يعتمدن على الحليب الصناعي في غضون ستة إلى عشرة أسابيع بعد الولادة، وإن كان بعضهن يشهدنها مبكرة كالأسبوع الرابع.

ومما يستحق المعرفة أيضاً أن الإباضة يمكن أن تعود قبل أولى الدورات الشهرية بعد الولادة، مما يعني أنه يمكنكِ من الناحية التقنية أن تحمُلي مجدداً قبل أن تشهدي أي نزيف بعد الولادة.

لماذا تبدو أولى دوراتكِ الشهرية بعد الولادة مختلفة

حين تعود دورتكِ الشهرية، لا تتفاجئي إن بدت وشعرتِ بها بشكل مختلف عما تتذكرينه قبل الحمل. هذا أمر طبيعي تماماً وله عدة تفسيرات هرمونية.

غزارة النزيف

كثيراً ما يتراكم بطانة الرحم بشكل أكثر سُمكاً خلال الأشهر التي لم تكن فيها دورة شهرية. قد تكون الدورات الأولى أغزر مما اعتدتِ عليه إذ يُخلّص الجسم هذه البطانة المتراكمة. أما إذا كانت دوراتكِ أخف قبل الحمل، فقد تجد بعض النساء أن دوراتهن بعد الولادة تصبح أخف، لأن شكل الرحم قد يتغير قليلاً بعد الولادة.

تغيّر شدة التقلصات

تُفيد كثير من النساء بتحسّن التقلصات بعد الحمل، ربما لأن عنق الرحم يتمدد قليلاً خلال المخاض مما يتيح لدم الحيض التدفق بسهولة أكبر. في المقابل، قد تلاحظ أخريات، لا سيما اللواتي مررن بمخاض عسير أو مضاعفات بعد الولادة، حساسيةً أشد.

عدم انتظام الدورات في البداية

لا يعود محور ما تحت المهاد-النخامية-المبيض إلى العمل دائماً بسلاسة. قد تكون الدورات الأولى عديمة الإباضة (دون تبويض)، وأقصر أو أطول من المعتاد، وتتفاوت كثيراً من شهر لآخر. هذا جسمكِ يُعيد معايرة نفسه، وليس دليلاً على خلل ما.

"قد يستغرق الأمر من ثلاث إلى ست دورات حتى تنتظم الدورة الشهرية فعلاً بعد عودتها في مرحلة ما بعد الولادة. إن تتبّع الأعراض وأطوال الدورات خلال هذه الفترة يمنح المرأة بيانات لا تُقدَّر عن مسار تعافي جسمها."

د. لارا برايدن، دكتوراه في الطب الطبيعي، طبيبة طب طبيعي ومؤلفة كتاب Period Repair Manual

المزاج بعد الولادة والهرمونات: أكثر من مجرد كآبة

العلاقة بين التحولات الهرمونية بعد الولادة والمزاج موثّقة توثيقاً جيداً. يؤثر اكتئاب ما بعد الولادة على واحدة من كل خمس نساء تقريباً، وتشير الأبحاث الناشئة إلى أن الحساسية الهرمونية، لا مجرد انخفاض مستويات الهرمونات، هي المحرّك الرئيسي.

يُميّز المعهد الوطني للصحة النفسية بين "كآبة ما بعد الولادة" (التي تبلغ ذروتها عادةً في اليوم الرابع وتزول في غضون أسبوعين) واكتئاب ما بعد الولادة، الذي يكون أكثر استمراراً وأشد وطأة ويستلزم دعماً متخصصاً.

علاوة على الاكتئاب، تعاني كثير من النساء من قلق ما بعد الولادة والأفكار الوسواسية، فضلاً عن حالة تُعرف بغضب ما بعد الولادة، التي باتت تحظى بتقدير متزايد باعتبارها استجابةً هرمونيةً حقيقية. إن انخفاض البروجستيرون، الذي يُحدث تأثيراً مهدئاً يشبه تأثير الغابا في الدماغ، إلى جانب الحرمان من النوم وارتفاع الكورتيزول، يُهيئ بيئةً عصبيةً مُعدَّة لاستجابات مفرطة للتوتر.

دور صحة الغدة الدرقية

تؤثر اختلالات الغدة الدرقية بعد الولادة على ما يُقدَّر بخمسة إلى عشرة بالمئة من النساء وكثيراً ما تُغفَل. تتجلى عادةً على مرحلتين: مرحلة فرط نشاط قصيرة في الأشهر الأولى تعقبها مرحلة قصور في الأشهر الرابع إلى الثامن. تتداخل أعراضها بشكل كبير مع الإرهاق "الطبيعي" للوالدين الجدد، بما في ذلك التعب وتقلبات المزاج وتذبذب الوزن وضبابية الذهن.

توصي الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية بفحص الغدة الدرقية للنساء اللواتي تظهر عليهن أعراض في فترة ما بعد الولادة، ولا سيما اللواتي لديهن تاريخ شخصي أو عائلي من أمراض المناعة الذاتية.

الدعم الغذائي لتعافي الهرمونات بعد الولادة

أمضى جسمكِ تسعة أشهر في منح موارده لكائن آخر، وهو في الغالب مُستنفَد بشكل ملحوظ. يُعدّ دعم تعافي الهرمونات بعد الولادة عبر التغذية من أكثر الطرق مباشرةً لمساعدة الجسم على إعادة بناء نفسه.

الحديد

فقدان الدم أثناء الولادة إلى جانب احتياجات الحمل من الحديد يجعل كثيرات من النساء بعد الولادة يعانين من نقص الحديد أو فقر الدم الصريح. يُسهم انخفاض الحديد في الإرهاق وتدهور المزاج وبطء انتظام الدورة الشهرية. يستحق طلب قياس الفيريتين (الحديد المخزون) في فحصكِ بعد الولادة تحديداً، إذ يُعطي صورة أوضح عن المخزون مقارنةً بفحص الحديد المعياري وحده.

البروتين

الأحماض الأمينية هي اللبنات الأساسية للهرمونات والناقلات العصبية. تزيد متطلبات الرضاعة الطبيعية والتعافي من احتياجات البروتين بشكل ملحوظ. احرصي على تضمين مصدر بروتين عالي الجودة في كل وجبة، وأعطي الأولوية للأطعمة الغنية بالليوسين كالبيض واللحوم والأسماك ومنتجات الألبان والبقوليات لدعم ترميم الأنسجة وتصنيع الهرمونات.

الدهون الصحية

يُصنَّع الإستروجين والبروجستيرون من الكولسترول. يوفر تناول كميات كافية من الدهون الصحية من مصادر كالأفوكادو والأسماك الدهنية والبيض وزيت الزيتون المواد الخام التي يحتاجها جسمكِ لاستئناف إنتاج الهرمونات حين يعود إلى العمل.

اليود والسيلينيوم

كلاهما ضروري لوظيفة الغدة الدرقية، التي كما أُشير سابقاً، تكون عرضةً للاختلال بشكل خاص بعد الولادة. الأعشاب البحرية والبيض وجوز البرازيل مصادر غذائية مركّزة لهما. إذا كنتِ ترضعين طبيعياً، تزداد احتياجاتكِ من اليود والسيلينيوم بشكل ملحوظ وقد يصعب تلبيتها عبر الغذاء وحده، مما يجعل مكمل ما بعد الولادة الجيد ذا قيمة.

الحركة والراحة ومزامنة الدورة بعد الولادة

النصيحة الشائعة بـ"الانتظار ستة أسابيع ثم استئناف التمارين المعتادة" حسنة النية لكنها غير مكتملة. يمر قاع الحوض وعضلات البطن والأنسجة الضامة بتغييرات جوهرية خلال الحمل والولادة قد تستغرق شهوراً لا أسابيع لتلتئم تماماً.

حين تعود دورتكِ الشهرية، يمكن أن تكون مزامنة الدورة، وهي ممارسة مواءمة الحركة والتغذية والعناية الذاتية مع مراحل الدورة الشهرية، إطاراً مفيداً فعلاً للتعامل مع تقلبات الطاقة التي قد تبدو أكثر حدة مما كانت عليه قبل الحمل. يساعدكِ تتبع ما تشعرين به عبر مراحل دورتكِ على التعرف على الأنماط، والتمييز بين تقلبات المزاج الهرمونية وضغوط الحياة اليومية، والمطالبة بنفسكِ في المواعيد الطبية بملاحظات موثّقة ومُؤرَّخة بدلاً من انطباعات مبهمة.

الأسس اللطيفة أولاً

في الأسابيع والأشهر التي تسبق عودة دورتكِ الشهرية، ركّزي على إعادة البناء لا على التعافي السريع. المشي وإعادة تأهيل قاع الحوض مع فيزيائي متخصص وتمارين التنفس والحركة التأهيلية تدعم تعافي الجهاز العصبي دون إضافة ضغط هرموني. تذكّري أن الكورتيزول والالتهابات الناجمة عن التمرين يمكن أن يزيدا من تأخير عودة دورتكِ إذا لم يكن جسمكِ مستعداً.

ما الذي تتبّعينه ومتى تطلبين المساعدة

إن البدء في تتبع دورتكِ الشهرية فور عودتها، حتى لو كانت غير منتظمة، يمنحكِ سجلاً لا يُقدَّر لتحديد الأنماط وتقييم التعافي والإشارة إلى أي شيء يستدعي اهتماماً طبياً. تشمل العلامات التي تستحق مناقشتها مع طبيبكِ: دورات تبقى غزيرة جداً أو مؤلمة جداً بعد الدورات الأولى بعد الولادة، ودورات لم تعد بعد اثني عشر شهراً لدى المرأة غير المرضعة، والإرهاق المستمر، وتساقط الشعر بما يتجاوز فترة التساقط المتوقعة بعد الولادة، أو انخفاض المزاج الذي لا يتحسن مع الوقت والدعم.

التعافي بعد الولادة ليس سباقاً للعودة إلى ما كانت عليه نفسكِ قبل الحمل. إنه انتقال فيزيولوجي حقيقي يستحق الاهتمام والفهم ذاتيهما اللذين أولَيتِهما للحمل نفسه. هرموناتكِ تُعيد بناء نفسها. دورتكِ الشهرية تعود. وبالمعلومات والدعم المناسبين، يمكنكِ مواجهة هذه المرحلة من حياتكِ بوضوح لا بارتباك.