تكيس المبايض والغدة الدرقية: الرابط المغفول عنه

تُعدّ العلاقة المغفولة بين متلازمة تكيس المبايض والغدة الدرقية من أقل الموضوعات نقاشًا في مجال الصحة الهرمونية للمرأة. إذا كنتِ قد شُخِّصتِ بمتلازمة تكيس المبايض، أو كنتِ لا تزالين تبحثين عن إجابات لأسباب اضطراب الدورة الشهرية، وزيادة الوزن المستعصية، والتعب المستمر، فقد تكون الغدة الدرقية هي الحلقة المفقودة في لغزك. للحصول على أساس أعمق، ابدئي بقراءة الدليل الشامل لمتلازمة تكيس المبايض قبل المتابعة.

تُصيب متلازمة تكيس المبايض ما يتراوح بين 8-13% من النساء في سن الإنجاب، غير أن الأبحاث تُظهر أن خلل وظيفة الغدة الدرقية، ولا سيما التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، يظهر بتكرار أعلى بكثير لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض مقارنةً بالمجتمع العام. تتشارك هاتان الحالتان في أعراض متداخلة، وتؤثران على مسارات هرمونية متشابهة، وكثيرًا ما يُغفلهما الطبيب حين يركز على تشخيص واحد ويتجاهل الآخر.

تستعرض هذه المقالة بالتفصيل أسباب أهمية العلاقة بين متلازمة تكيس المبايض والغدة الدرقية، وكيفية التمييز بينهما، وما يمكن فعله إذا كنتِ تشكين في أن كلتيهما حاضرتان.

ما طبيعة العلاقة بين متلازمة تكيس المبايض وخلل وظيفة الغدة الدرقية؟

تتسم العلاقة بين متلازمة تكيس المبايض وخلل وظيفة الغدة الدرقية، ولا سيما قصور الغدة الدرقية المناعي الذاتي، بأنها ثنائية الاتجاه وتتجذر في مقاومة الأنسولين والالتهاب واضطراب الإشارات الهرمونية. وتُعاني النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض بصورة ملحوظة من ارتفاع أجسام مضادة الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية تحت السريري بمعدلات أعلى من النساء غير المصابات بهذه المتلازمة، مما يجعل الفحص الدوري للغدة الدرقية أولوية سريرية.

يُغذّي كلٌّ من متلازمة تكيس المبايض واضطرابات الغدة الدرقية جزئيًا الالتهابُ الجهازي واختلال التوازن الأيضي. إذ يمكن لمقاومة الأنسولين، التي تقع في صميم معظم مظاهر متلازمة تكيس المبايض، أن تُعيق تحويل هرمون الغدة الدرقية وترفع مستويات الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH). وفي الوقت ذاته، يُفاقم انخفاض إنتاج هرمون الغدة الدرقية مقاومةَ الأنسولين، مما يُنشئ حلقة مفرغة يصعب فكّها بشكل محبط.

وجدت دراسة نُشرت عام 2019 في مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريري أن النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض كنّ يحملن معدلات أعلى بكثير من أجسام مضادة إنزيم بيروكسيداز الدرقي (TPO)، وهي السمة المميزة لالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، مقارنةً بضابطات مطابقات في العمر. خلص الباحثون إلى ضرورة إجراء فحص روتيني لأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية في النساء اللواتي يُقدّمن بمتلازمة تكيس المبايض.

"إن التزامن بين متلازمة تكيس المبايض وأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية ليس محض مصادفة. فالخلل المناعي المشترك، ولا سيما ما يتعلق بنشاط الخلايا التائية التنظيمية، يربط هاتين الحالتين على مستوى آلياتهما الإمراضية."

د. رينا كابور، دكتوراه في الطب، أخصائية في أمراض الغدد الصماء، كبيرة الاستشاريين، مستشفى ماكس، نيودلهي

كيف يُفاقم قصور الغدة الدرقية أعراض متلازمة تكيس المبايض؟

يُبطئ قصور الغدة الدرقية التمثيل الغذائي، ويرفع مستويات هرمون اللوتين (LH)، ويُعطّل الإباضة، ويُفاقم مقاومة الأنسولين، وكلها عوامل تُضخّم السمات الجوهرية لمتلازمة تكيس المبايض. وكثيرًا ما تُلاحظ النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية غير المُشخَّص مع متلازمة تكيس المبايض تحسنًا محدودًا مع علاجات متلازمة تكيس المبايض المعتادة إلى أن تُعالَج وظيفة الغدة الدرقية بصورة مثلى.

حين تكون الغدة الدرقية خاملة، يزيد الفص الأمامي للغدة النخامية من إنتاج هرمون TSH تعويضًا لذلك. وقد يُحفّز هذا الارتفاع في TSH أيضًا تكوّن أكياس المبيض ويُخلّ بنسبة هرمون LH إلى FSH، وهي نسبة مختلة أصلًا لدى كثير من النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض. والنتيجة تراكم للخلل الهرموني يجعل الدورات أكثر اضطرابًا، ومستويات الأندروجينات أعلى، والوزن أصعب إدارةً.

يؤدي هرمون الغدة الدرقية أيضًا دورًا مباشرًا في إنتاج الغلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية (SHBG). فحين ينخفض إنتاج هرمون الغدة الدرقية، ينخفض SHBG، مما يعني تداول كميات أكبر من هرمون التستوستيرون الحر في مجرى الدم. وهذا أحد الأسباب التي تجعل أعراض متلازمة تكيس المبايض المصحوبة بقصور الغدة الدرقية، كالبثور والشعر الزائد وترقق الشعر، تشتد حدةً حتى حين تبدو مستويات الأندروجينات على الورق حدّية. يمكنك قراءة المزيد حول كيفية إسهام تغيرات هرمون LH في هذه الأنماط في مقالتنا حول علامات ارتفاع أو انخفاض هرمون LH.

علاوةً على ذلك، يُضعف انخفاض هرمون T3 (هرمون الغدة الدرقية النشط) امتصاص الجلوكوز في الخلايا، مما يُعمّق مقاومة الأنسولين ويُصعّب تنظيم سكر الدم. وهذه حلقة بالغة الأهمية في الفهم، لأن مقاومة الأنسولين هي المحرك الرئيسي لارتفاع الأندروجينات في معظم حالات متلازمة تكيس المبايض.

ما المقصود بالتداخل بين متلازمة تكيس المبايض وهاشيموتو؟

يشير التداخل بين متلازمة تكيس المبايض وهاشيموتو إلى التزامن بين متلازمة تكيس المبايض والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هاشيموتو لدى الشخص ذاته. وتُقدّر الدراسات أن هذا التداخل يُصيب ما بين 25-40% من النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، مما يجعله من أكثر التوليفات أهميةً سريريًا وأقلها تشخيصًا في مجال صحة الغدد الصماء عند المرأة.

يُعدّ التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية في الدول المتقدمة. ويحدث حين يهاجم الجهاز المناعي الغدةَ الدرقية عن طريق الخطأ، مما يُقلّل تدريجيًا من قدرتها على إنتاج الهرمون الكافي. وفي النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، يُهيئ الخلل المناعي والمؤشرات الالتهابية المرتفعة والإجهاد الأيضي بيئةً خصبة للنشاط المناعي الذاتي.

يكتسب هذا التداخل أهميةً سريرية لأن هاشيموتو يمكثُ في مرحلة "تحت السريرية" لسنوات، حيث يكون TSH مرتفعًا لكنه لا يزال ضمن النطاق المرجعي الواسع الذي تعتبره كثير من المختبرات طبيعيًا. فقد يُخبَر الطبيبُ المرأةَ بأن غدتها الدرقية "بخير" بينما تعاني من أعراض قصور الغدة الدرقية الكلاسيكية المصاحبة لمتلازمة تكيس المبايض: التعب، وعدم تحمّل البرد، والاكتئاب، وتساقط الشعر، والإمساك، وتفاقم اضطراب الدورة الشهرية.

للاطلاع على تفاصيل أعمق حول كيفية تأثير هاشيموتو تحديدًا على أنماط دورتك الشهرية، راجعي مقالتنا المخصصة عن هاشيموتو ودورتك الشهرية.

"أرى بشكل روتيني نساءً عانين من متلازمة تكيس المبايض لسنوات ثم تعرّضن فجأةً لتفاقم حادّ في أعراضهن. وفي كثير من الحالات، يكون المحفّز نوبةَ هاشيموتو لم تُكتشف قط. إن علاج الحالتين معًا يُحقق نتائج لا يمكن أن يبلغها علاج متلازمة تكيس المبايض وحده."

د. سارة غوتفريد، دكتوراه في الطب، مؤلفة ومتخصصة في الهرمونات، كلية الطب، جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو

لماذا تستمر إغفال العلاقة بين متلازمة تكيس المبايض والغدة الدرقية في التشخيص؟

تستمر إغفال العلاقة بين متلازمة تكيس المبايض والغدة الدرقية في الممارسة السريرية لأن تشخيص الحالتين يسير عبر مسارات تخصصية مختلفة؛ فمتلازمة تكيس المبايض تُشخَّص عبر أمراض النساء وأمراض الغدة الدرقية عبر الغدد الصماء، ونادرًا ما تُلزم بروتوكولات الفحص المعيارية بإجراء اختبارات متقاطعة إلا إذا كانت الأعراض شديدة أو واضحة.

في معظم البيئات السريرية، تخضع المرأة التي تُقدّم باضطراب الدورة الشهرية وارتفاع الأندروجينات لفحوصات متلازمة تكيس المبايض المعتادة. وتشمل عادةً الموجات فوق الصوتية للحوض، وهرموني LH وFSH، والتستوستيرون، وأحيانًا الأنسولين. أما لوحة الغدة الدرقية الشاملة، التي تتضمن TSH وT4 الحر وT3 الحر وأجسام مضادة TPO، فنادرًا ما تكون جزءًا من بروتوكول تشخيص متلازمة تكيس المبايض المعياري في كثير من البلدان.

يُفضي هذا إلى فجوة. قد تُدير المرأة متلازمة تكيس المبايض لسنوات بتغييرات في نمط الحياة والإينوزيتول أو الميتفورمين، وترى تحسنًا جزئيًا ومُحبطًا، لأن الجانب المتعلق بالغدة الدرقية لم يُعالَج قط. تؤكد أبحاث نُشرت في المجلة الدولية لأمراض الغدد الصماء أن قصور الغدة الدرقية تحت السريري أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ لدى مريضات متلازمة تكيس المبايض، وأن مستويات TSH ترتبط بفرط الأندروجين والخلل الأيضي في هذه المجموعة.

تزداد الصورة التشخيصية تعقيدًا بسبب أن تشخيص متلازمة تكيس المبايض مع قصور الغدة الدرقية يستلزم النظر في مؤشرات الغدة الدرقية الوظيفية، لا مجرد TSH بمعزل عن غيره. فاختبارات T3 الحر وT4 الحر وأجسام المضادة كلها ضرورية للحصول على صورة كاملة. إذا كنتِ غير متأكدة من كيفية قراءة هذه النتائج، فإن مقالتنا حول كيفية قراءة نتائج فحص الدم الهرموني تُعدّ نقطة انطلاق عملية.

ما الأعراض المتداخلة بين الغدة الدرقية ومتلازمة تكيس المبايض؟

تتداخل أعراض الغدة الدرقية ومتلازمة تكيس المبايض تداخلًا كبيرًا، مما يُصعّب سريريًا نسب أعراض بعينها إلى حالة دون أخرى. فالتعب، وزيادة الوزن، واضطراب الدورة الشهرية، وترقق الشعر، واضطرابات المزاج، وضعف التركيز هي سمات مشتركة بين متلازمة تكيس المبايض وقصور الغدة الدرقية، ولهذا فإن الفحص لكلتيهما ضرورة لا خيار، بدلًا من افتراض أن تشخيصًا واحدًا يُفسّر كل شيء.

إليك كيف تتشكّل الصورة العرضية عادةً حين تكون الحالتان نشطتين:

• تعب لا يتحسن بالراحة: كثيرًا ما يُعزى إلى اضطراب النوم المرتبط بمتلازمة تكيس المبايض، لكنه قد يعكس انخفاض T3 مما يُضعف إنتاج الطاقة على المستوى الخلوي.
• زيادة وزن مقاومة للتغيرات الغذائية: يُفضي اجتماع مقاومة الأنسولين (متلازمة تكيس المبايض) مع بطء التمثيل الغذائي (قصور الغدة الدرقية) إلى شكل عنيد بشكل خاص من اضطراب تنظيم الوزن.
• تساقط وترقق الشعر: ارتفاع الأندروجينات من متلازمة تكيس المبايض يُرقّق الشعر عند الصدغين وقمة الرأس، في حين يُسبّب قصور الغدة الدرقية تساقطًا منتشرًا في فروة الرأس.
• دورات شهرية غير منتظمة أو منعدمة: تُخلّ كلتا الحالتين بمحور منطقة ما تحت المهاد-الغدة النخامية-المبيض، وإن كان ذلك عبر آليات مختلفة.
• تغيرات المزاج وضباب الدماغ: يُقلّل انخفاض هرمون الغدة الدرقية من إنتاج السيروتونين، في حين تؤثر التقلبات الهرمونية المرتبطة بمتلازمة تكيس المبايض على استقرار المزاج بصورة مستقلة.
• عدم تحمّل البرد وانخفاض حرارة الجسم: سمة أكثر تخصصًا لخلل وظيفة الغدة الدرقية، وقد تُشكّل دليلًا تمييزيًا مفيدًا.

وجدت مراجعة عام 2017 في مجلة Frontiers in Endocrinology أن خلل وظيفة الغدة الدرقية، ولا سيما قصور الغدة الدرقية تحت السريري، ارتبط بتفاقم النتائج الأيضية والإنجابية لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، مما يُعزز الحاجة إلى الفحص والإدارة المتكاملَين.

كيف تتعاملين مع الفحص للحالتين معًا؟

إذا كنتِ مصابةً بمتلازمة تكيس المبايض أو تشكّين في ذلك، ينبغي طلب لوحة درقية شاملة تشمل TSH وT3 الحر وT4 الحر وأجسام مضادة TPO والثيروغلوبولين جنبًا إلى جنب مع تحاليل متلازمة تكيس المبايض المعتادة. إن قياس TSH وحده غير كافٍ لاستبعاد الاضطراب الدرقي، ولا سيما إذا كان هاشيموتو مشتبهًا به.

إليك إطارًا عمليًا للفحص يمكنك المناصرة به لدى طبيبك:

لوحة الغدة الدرقية للنساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض

• TSH: الفحص الخطي الأول؛ استهدفي TSH أقل من 2.5 مilli-وحدة دولية/لتر إذا كان الحمل هدفًا، إذ ترتبط المستويات الأعلى بانخفاض معدلات الحمل.
• T4 الحر: يقيس هرمون الغدة الدرقية المتاح؛ تشير القيم الطبيعية المنخفضة مع ارتفاع TSH إلى قصور الغدة الدرقية تحت السريري.
• T3 الحر: الشكل النشط من هرمون الغدة الدرقية؛ قد يكون منخفضًا حتى حين يبدو TSH وT4 طبيعيَّين (ضعف التحويل).
• أجسام مضادة TPO: المؤشر الرئيسي للنشاط المناعي الذاتي في هاشيموتو؛ قد تكون إيجابية بسنوات قبل أن يخرج TSH عن النطاق الطبيعي.
• أجسام مضادة الثيروغلوبولين: مؤشر مناعي ذاتي ثانوي؛ مفيد حين يكون TPO حدّيًا.

تحاليل متلازمة تكيس المبايض الأساسية المقترنة بفحص الغدة الدرقية

• الأنسولين الصائم والجلوكوز (لحساب HOMA-IR لمقاومة الأنسولين)
• التستوستيرون الحر والكلي
• هرمونا LH وFSH (ونسبتهما)
• DHEA-S والأندروستينديون
• SHBG (الغلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية)

هل يمكن لتغييرات نمط الحياة أن تدعم صحة متلازمة تكيس المبايض والغدة الدرقية في آنٍ واحد؟

نعم. فالتغذية المضادة للالتهاب، وتقليل التوتر، والتمارين المتوازنة، واستقرار سكر الدم تدعم جميعها إدارة متلازمة تكيس المبايض ووظيفة الغدة الدرقية معًا. ولأن كلتا الحالتين تتفاقمان بسبب الالتهاب المزمن ومقاومة الأنسولين، فإن الاستراتيجيات المعيشية التي تستهدف هذه الأسباب الجذرية تُفيد كلتيهما في وقت واحد.

الاستراتيجيات الغذائية التي تُقلل الحمل الالتهابي ذات قيمة خاصة. وقد أثبت استبعاد الغلوتين فائدةً لدى بعض النساء المصابات بهاشيموتو اللواتي لا يُعانين من مرض الاضطرابات الهضمية (السيلياك)، إذ قد يُسهم التشابه الجزيئي بين بروتينات الغلوتين ونسيج الغدة الدرقية في إثارة نوبات مناعية. كما تدعم الأطعمة الغنية بالسيلينيوم كالجوز البرازيلي تحويل هرمون الغدة الدرقية، فيما يُعدّ الحصول على كمية كافية من اليود (دون إفراط) ضروريًا لتخليق هرمونات الغدة الدرقية.

لمتلازمة تكيس المبايض، يبقى استقرار سكر الدم الأساسَ غير القابل للتنازل. إذ يُقلل تناول البروتين مع كل وجبة، والكربوهيدرات الغنية بالألياف، والحد من الأطعمة فائقة المعالجة، من ارتفاعات الأنسولين وإنتاج الأندروجين المترتب عليها. وتمارين القوى مفيدة بشكل خاص، لأنها تُحسّن حساسية الأنسولين دون إجهاد الغدة الكظرية كما تفعل التمارين عالية الكثافة حين تكون وظيفة الغدة الدرقية مضطربة.

تُشكّل إدارة التوتر هنا عاملًا حاسمًا أيضًا. فنوبات هاشيموتو وتفاقم أعراض متلازمة تكيس المبايض كلاهما مرتبطان بارتفاع الكورتيزول، الذي يُثبّط بدوره تحويل هرمون الغدة الدرقية ويرفع نسبة الجلوكوز في الدم.