داء هاشيموتو ودورتك الشهرية: ما تحتاجين معرفته

إذا أصبحت دورتك الشهرية أكثر غزارة أو أكثر اضطرابًا أو أصعب في التعامل معها، وكنتِ تعانين أيضًا من التعب أو الضباب الذهني أو عدم تحمّل البرد، فقد تكون الغدة الدرقية تؤدي دورًا في ذلك. إن فهم ما هو داء هاشيموتو وكيف يؤثر على دورتك الشهرية يُعدّ من أكثر الجوانب التي يُغفل عنها في أحجية الصحة الهرمونية. التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هو السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية لدى النساء، وتأثيراته على صحة الدورة الشهرية يمكن أن تكون عميقة وواسعة النطاق، وكثيرًا ما تُخطأ في تشخيصها ليُظنّ أنها شيء آخر تمامًا. للحصول على أساس أشمل، اقرئي الدليل الكامل للهرمونات الأنثوية قبل التعمق في هذا الموضوع.

ما هو التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو؟

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هو حالة مناعية ذاتية تهاجم فيها المناعة الغدةَ الدرقية عن طريق الخطأ، مما يُقلل تدريجيًا من قدرتها على إنتاج الهرمونات الدرقية. وهو السبب الرئيسي لقصور الغدة الدرقية لدى النساء في سن الإنجاب، إذ يُقدّر أنه يصيب واحدة من كل خمس نساء في مرحلة ما من حياتهن.

الغدة الدرقية غدة على شكل فراشة تقع في قاعدة الحلق، وتنتج هرمونين رئيسيين: T3 (ثلاثي يودوثيرونين) و T4 (ثيروكسين). تنظّم هذه الهرمونات الأيض ودرجة حرارة الجسم ومعدل ضربات القلب، وبشكل حاسم، الهرمونات التناسلية. في داء هاشيموتو، ينتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة، في المقام الأول أجسام مضادة لإنزيم بيروكسيداز الغدة الدرقية (TPOAb) وأجسام مضادة للثيروغلوبولين (TgAb)، تستهدف نسيج الغدة الدرقية بمرور الوقت.

تتطور الحالة ببطء. في المراحل المبكرة، يتنقل بعض الأشخاص بين أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية وأعراض قصورها، إذ تُطلق الغدة هرموناتها المخزّنة قبل أن تُستنزف. بمرور الوقت، يستقر معظم الأشخاص في حالة من قصور الغدة الدرقية. تُشخَّص النساء بداء هاشيموتو بمعدل سبعة أضعاف الرجال تقريبًا، وكثيرًا ما تظهر الحالة أو تتفاقم خلال فترات التحوّل الهرموني: البلوغ، والحمل، وما بعد الولادة، وسن اليأس المبكر.

"داء هاشيموتو ليس مجرد مرض درقي. إنه مرض في الجهاز المناعي يصطاد الغدةَ الدرقية بالصدفة، وهذا التمييز يُغيّر نهجنا في العلاج كليًا."

د. إيزابيلا وينتز، دكتوراه في الصيدلة، صيدلانية سريرية وأخصائية في الغدة الدرقية، مؤلفة كتاب بروتوكول هاشيموتو

كيف يؤثر داء هاشيموتو على دورتك الشهرية؟

يُعطّل داء هاشيموتو الدورة الشهرية عن طريق تقليل إنتاج هرمون الغدة الدرقية، مما يتدخل بدوره في التسلسل الهرموني الذي يتحكم في الإباضة وإنتاج البروجستيرون ونمو بطانة الرحم. يمكن لهذه الحالة المناعية الذاتية للغدة الدرقية أن تُسبب تغييرات في الدورة الشهرية تتراوح بين النزيف الغزير والدورات المطوّلة وغياب الحيض وتفاقم متلازمة ما قبل الحيض.

للهرمونات الدرقية علاقة مباشرة بالهرمونات التي تحرّك دورتك الشهرية، ولا سيما الإستروجين والبروجستيرون وهرمون تحفيز الجريب (FSH) وهرمون اللوتين (LH). عندما ينخفض وظيفة الغدة الدرقية، يمكن أن تحدث عدة أمور في آنٍ واحد.

أولًا، يمكن لانخفاض هرمون الغدة الدرقية أن يرفع مستويات البرولاكتين. ويُعطّل ارتفاع البرولاكتين الارتفاعَ الطبيعي لهرمون اللوتين الذي يُحفّز الإباضة، مما يعني أن الدورات قد تصبح غير إباضية أو أطول أو تختفي كليًا. وهذا هو سبب كون تغيّرات الدورة الشهرية في داء هاشيموتو تشمل في الغالب دورات تمتد لأكثر من 35 يومًا أو نزيفًا غير منتظم بين الدورات.

ثانيًا، يُضعف انخفاض هرمون الغدة الدرقية قدرةَ الكبد على التخلص من الإستروجين الزائد، مما يُسهم في هيمنة الإستروجين. يُولّد هذا نزيفًا أكثر غزارة وإيلامًا ويُفاقم أعراض ما قبل الحيض. وتُعدّ غزارة الحيض في داء هاشيموتو من أكثر الشكاوى الشهرية شيوعًا وإزعاجًا المرتبطة بهذه الحالة.

ثالثًا، يؤثر خلل الغدة الدرقية على تخليق البروجستيرون. يعتمد البروجستيرون على الإباضة السليمة لكي يُنتج بكميات ذات معنى. عندما تُكبَت الإباضة أو تتأخر، ينخفض البروجستيرون، مما يُفاقم الأعراض المتعلقة بالمزاج وثقل المرحلة الأصفرية الذي تلاحظه كثيرات من النساء. يمكنك استكشاف العلاقة بين هذه الهرمونات بشكل أعمق في دليلنا حول غدتك الدرقية ودورتك الشهرية: الصلة الخفية.

وجدت دراسة نُشرت عام 2019 في مجلة الغدد الصماء السريرية أن النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية غير المُعالج كنّ أكثر عرضة بشكل ملحوظ للإبلاغ عن غزارة الحيض وقلّة الحيض وعُسر الطمث مقارنةً بالنساء ذوات الوظيفة الدرقية الطبيعية.

ما هي أعراض داء هاشيموتو التي ينبغي الانتباه إليها؟

كثيرًا ما تتطور أعراض داء هاشيموتو ببطء وتتداخل مع حالات أخرى، مما يجعل اكتشافها أمرًا سهل الإغفال. تشمل العلامات الشائعة الإرهاق المستمر وزيادة الوزن غير المبررة وبرودة اليدين والقدمين والضباب الذهني والإمساك وجفاف الجلد وترقق الشعر وانخفاض المزاج واضطرابات الدورة الشهرية بما في ذلك غزارة الحيض أو قلّته.

نظرًا لأن الغدة الدرقية تؤثر على كل جهاز تقريبًا في الجسم، فإن قائمة الأعراض طويلة وقد تبدو متقطّعة. تقضي كثيرات من النساء سنوات وهن يعزون الإرهاق وغزارة الحيض إلى الإجهاد أو نقص الحديد، قبل أن يكشف فحص أجسام الغدة الدرقية المضادة الصورةَ المناعية الذاتية الكامنة. تشمل بعض الأنماط الرئيسية التي يجب تتبعها:

• دورات تصبح أكثر غزارة تدريجيًا مع الوقت
• دورات تطول أو تصبح غير منتظمة بعد أن كانت منتظمة
• تفاقم متلازمة ما قبل الحيض أو تغيرات المزاج قبيل الحيض
• إرهاق لا يتحسن بالنوم
• تساقط الشعر أو خشونته وهشاشته
• الشعور بالبرد حتى في البيئات الدافئة
• صعوبة الحمل أو الإجهاض المتكرر

إذا لاحظتِ مجموعة من هذه الأعراض جنبًا إلى جنب مع تغيرات الدورة الشهرية المرتبطة بالمناعة الذاتية للغدة الدرقية، فاطلبي من طبيبك إجراء فحص درقي كامل يشمل TSH وT3 الحر وT4 الحر والأجسام المضادة للغدة الدرقية. كثيرًا ما يقتصر الفحص القياسي على TSH فقط، الذي قد يبدو طبيعيًا حتى عندما تكون مستويات الأجسام المضادة مرتفعة والأعراض واضحة. يمكن أن يساعدك مقالنا حول كيفية قراءة نتائج تحليل الدم الهرموني في فهم ما يعنيه كل مؤشر.

لماذا يُسبب داء هاشيموتو غزارة الحيض؟

يحدث غزارة الحيض في داء هاشيموتو لأن انخفاض هرمون الغدة الدرقية يُقلل من إنتاج عوامل التخثر، ويُضعف قدرة الكبد على التخلص من الإستروجين، ويُعطّل الإباضة، مما يؤدي إلى بطانة رحم أكثر سمكًا وغنى بالإستروجين تتساقط بشكل أكثر غزارة وإيلامًا من المعتاد.

يعتمد الحيض الصحي على توازن دقيق يبني فيه الإستروجين بطانة الرحم خلال المرحلة الجريبية، يعقبه البروجستيرون لتثبيتها في المرحلة الأصفرية. عندما تنخفض هرمونات الغدة الدرقية، يتعطل هذا التوازن في نقاط متعددة.

يُقلل انخفاض هرمون الغدة الدرقية من نشاط عوامل التخثر، ولا سيما العامل الثامن وعامل فون ويلبراند، اللذان يساعدان الدم على التخثر بفعالية. وهذا هو السبب في أن كثيرات من النساء المصابات بداء هاشيموتو يُخرجن جلطات كبيرة ويستهلكن وسائل أكثر مما اعتدن عليه. كثيرًا ما يتبع نقصُ الحديد ذلك كنتيجة ثانوية للنزيف الغزير المزمن، مما يُفضي إلى دوامة يتعمق فيها الإرهاق وتتراجع الطاقة أكثر فأكثر.

"إن الصلة بين حالة الغدة الدرقية ونزيف الحيض متسقة جدًا لدرجة أنني أفحص وظيفة الغدة الدرقية دائمًا لدى النساء اللواتي يُعانين من غزارة حيض حديثة. إنها من أكثر أسباب غزارة الحيض قابلية للعلاج."

د. سارا غوتفريد، دكتوراه في الطب، أخصائية أمراض النساء والهرمونات، مؤلفة كتاب علاج الهرمونات

كيف يؤثر داء هاشيموتو على متلازمة ما قبل الحيض والمزاج؟

يُفاقم داء هاشيموتو متلازمةَ ما قبل الحيض عن طريق تثبيط إنتاج البروجستيرون من خلال تعطيل الإباضة، ورفع مستوى البرولاكتين، وتقليل حساسية السيروتونين. كثيرًا ما تُبلّغ النساء المصابات بأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية عن قلق أشد حدة وانخفاض في المزاج وسرعة الانفعال واضطراب النوم في الأيام التي تسبق الحيض.

للبروجستيرون تأثير مهدئ طبيعي على الجهاز العصبي من خلال تحوّله إلى ألوبريغنانولون، وهو عقيد عصبي يعمل على مستقبلات GABA. عندما تُثبّط الإباضةُ بفعل خلل الغدة الدرقية، ينخفض إنتاج البروجستيرون ويتراجع هذا التأثير العازل. يُضاف إلى ذلك الالتهاب الخفيف المزمن الذي يُميّز أي حالة مناعية ذاتية، فيصبح اجتياز فترة ما قبل الحيض أمرًا أصعب بكثير.

تؤثر الهرمونات الدرقية أيضًا على تركيب السيروتونين وحساسية مستقبلاته. يرتبط انخفاض T3 بانخفاض نشاط السيروتونين، مما يُساعد على تفسير سبب انتشار الاكتئاب والقلق بكثرة لدى النساء المصابات بداء هاشيموتو وسبب تصاعد هذه الأعراض في فترة ما قبل الحيض عندما ينخفض البروجستيرون أكثر.

أكّد مراجعة نُشرت عام 2017 في مجلة حدود الغدد الصماء أن المناعة الذاتية للغدة الدرقية مرتبطة بشكل مستقل بأعراض الاكتئاب، حتى عندما تظل مستويات TSH ضمن النطاق المرجعي الطبيعي، مما يشير إلى أن حِمْل الأجسام المضادة نفسه قد يُسهم في تغيرات المزاج.

كيف يُشخَّص داء هاشيموتو ويُعالَج؟

يُشخَّص داء هاشيموتو من خلال مجموعة من فحوصات الدم التي تقيس TSH وT3 الحر وT4 الحر والأجسام المضادة للغدة الدرقية (TPOAb وTgAb)، إلى جانب تصوير الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية في بعض الحالات. يشمل العلاج عادةً تعويض هرمون الغدة الدرقية واتباع استراتيجيات غذائية مضادة للالتهاب، وفي بعض الحالات معالجة صحة الأمعاء والجهاز المناعي.

العلاج الطبي القياسي هو الليفوثيروكسين، وهو هرمون T4 اصطناعي يمكنه تقليل مستويات TSH بشكل ملحوظ وتخفيف أعراض قصور الغدة الدرقية. بعض النساء يستجبن بشكل أفضل للعلاج المدمج من T4 وT3 (باستخدام الليوثيرونين جنبًا إلى جنب مع الليفوثيروكسين)، ولا سيما اللواتي لا يُحوّلن T4 إلى T3 النشط بكفاءة. يستكشف مقالنا حول ما هو T3 العكسي ولماذا يهم هذه العملية التحويلية بالتفصيل.

إلى جانب الأدوية، يدعم حجم متزايد من الأدلة التدخلاتِ الغذائية وأسلوب الحياة. أثبت استبعاد الغلوتين فائدةً لدى بعض النساء المصابات بداء هاشيموتو، ولا سيما اللواتي يحملن أجسامًا مضادة للداء البطني أيضًا. وقد أثبتت مكملات السيلينيوم في تجارب متعددة قدرتها على تقليل مستويات أجسام TPO المضادة بشكل ملحوظ. وجد تحليل تلوي نُشر عام 2017 في مجلة أبحاث الغدة الدرقية أن مكملات السيلينيوم قلّلت عيارات TPOAb بمتوسط 49% مقارنةً بالعلاج الوهمي على مدار 12 شهرًا.

تُعدّ إدارة الإجهاد أيضًا أمرًا ضروريًا. محور HPA والغدة الدرقية مترابطان ارتباطًا وثيقًا: يُثبّط الارتفاع المزمن في الكورتيزول إفرازَ TSH ويُضعف تحويل T4 إلى T3. يمكن لإعطاء الأولوية للنوم وتنظيم الجهاز العصبي وتوزيع النشاط بما يتوافق مع مراحل الدورة الشهرية أن تدعم جميعها تعافي الغدة الدرقية إلى جانب العلاج السريري.

إحصاءات ومصادر رئيسية