حركة الأمعاء ودورتك الشهرية: العلاقة بينهما

تتناولين الإفطار ذاته يوم الاثنين وتشعرين بحال جيدة. بحلول يوم الخميس - الوجبة نفسها، المطبخ نفسه، وأنتِ كما أنتِ - تشعرين بالانتفاخ والانزعاج، وتتساءلين ماذا حدث. لا شيء حدث خطأ. هرموناتك تغيّرت، وجهازك الهضمي سار في ركبها.

حركية الأمعاء، أي السرعة التي ينتقل بها الطعام عبر جهازك الهضمي، ليست ثابتة. فهي ترتفع وتنخفض وفق نمط منتظم عبر دورتك الشهرية، تحكمه الهرمونات ذاتها التي تتحكم في مزاجك وطاقتك وبشرتك. حين تفهمين هذا النمط، يبدأ الانتفاخ والبراز الرخو قُبيل الدورة والإمساك في منتصفها بالاستقامة والمنطق التام.

ما هي حركية الأمعاء ولماذا تهم؟

تشير حركية الأمعاء إلى الانقباضات العضلية المنسّقة التي تدفع الطعام والفضلات عبر الجهاز الهضمي. حين تكون بطيئة جداً تُصاب بالإمساك والانتفاخ، وحين تكون سريعة جداً تُصاب بالبراز الرخو والاستعجال. وتُغير الهرمونات كالإستروجين والبروجيستيرون هذه السرعة مباشرةً في كل مرحلة من مراحل دورتك.

تُبطّن الأمعاءَ عضلاتٌ ملساء تنقبض بإيقاع منتظم في عملية تُعرف بالتمعج. وتُنظَّم هذه الحركة عبر الجهاز العصبي المعوي - الذي يُشار إليه أحياناً بالدماغ الثاني - فضلاً عن الهرمونات المتدفقة في الدم. ولأن الهرمونات الجنسية ترتبط بمستقبلات موزّعة في جدار الأمعاء، فإن أي تغيّر في مستويات الإستروجين أو البروجيستيرون يُحدث تأثيراً مباشراً وقابلاً للقياس على سرعة الهضم والإخراج.

وقد أكدت دراسة نُشرت في مجلة Gut أن زمن العبور من الفم إلى الأعور يتباين تبايناً ملحوظاً عبر الدورة الشهرية، إذ تُسجَّل أطول أوقات العبور في المرحلة الأصفرية عند كثير من النساء. وهذا ليس تذبذباً طفيفاً؛ فزمن العبور قد يتفاوت بساعات بحسب موضعك في دورتك.

كيف يؤثر الإستروجين على الهضم؟

يميل الإستروجين إلى تسريع حركية الأمعاء بكميات معتدلة، غير أن مستوياته المرتفعة أو المتذبذبة قد تُثير التهاباً في بطانة الأمعاء، وتُغيّر من تكوين ميكروبيوم الأمعاء، وتُفاقم أعراضاً كالتشنجات والبراز الرخو. وتأثيراته على الهضم تعتمد على الجرعة وتتباين من امرأة إلى أخرى.

في المرحلة الجريبية، يدعم الإستروجين المتصاعد الهضمَ عموماً بصورة أكثر سلاسة. وتلاحظ كثيرات من النساء أن أمعاءهن تشعر بهدوء أكبر، والشهية منضبطة، والانتفاخ في حده الأدنى. ويبدو كذلك أن الإستروجين يدعم ميكروبيوم الأمعاء الصحي من خلال تحفيز نمو أنواع Lactobacillus النافعة وتقليل نفاذية الأمعاء.

غير أن ارتفاع الإستروجين المفاجئ حول وقت الإباضة قد يُسبب لبعض النساء نافذة قصيرة من البراز الرخو أو التشنجات. ويعود هذا جزئياً إلى أن الإستروجين يحفّز إنتاج البروستاغلاندين الذي يؤثر على العضلات الملساء في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك جدار الأمعاء.

"توجد مستقبلات الإستروجين في جميع أنحاء الجهاز الهضمي، من المريء حتى القولون. هذا يعني أن كل مرحلة من مراحل الدورة الشهرية قادرة على تغيير وظيفة الأمعاء، وينبغي أن نولي هذا الأمر اهتماماً سريرياً أوسع بكثير."

د. إيميران ماير، MD، PhD، أستاذ الطب والطب النفسي، كلية الطب David Geffen، UCLA

لماذا يُسبب البروجيستيرون الإمساك؟

البروجيستيرون مُرخٍّ للعضلات الملساء. في المرحلة الأصفرية التي تعقب الإباضة، يُبطئ البروجيستيرون المتصاعد الانقباضات العضلية التي تدفع الطعام عبر الأمعاء، مما يُطيل زمن العبور ويجعل الإمساك أكثر شيوعاً. وهذه هي الآلية ذاتها المسؤولة عن الإمساك خلال الحمل حين يكون البروجيستيرون في ذروته.

يُعدّ هذا من أكثر التأثيرات الهرمونية توثيقاً على الهضم. وقد وجدت دراسة من المعاهد الوطنية للصحة أن البروجيستيرون يُقلل من حركية القولون بإرخاء العضلات الملساء للأمعاء الغليظة، مما يُفضي مباشرةً إلى إبطاء العبور وصلابة البراز في المرحلة الأصفرية.

والنتيجة العملية أن كثيرات من النساء يعانين فترة إمساك تمتد من يومين إلى خمسة أيام قبيل موعد الدورة. وهذا يُضاعف انتفاخ متلازمة ما قبل الحيض، لأن بطء العبور يعني مزيداً من التخمر في القولون، ومزيداً من الغازات، ومزيداً من الانتفاخ.

من الاستراتيجيات المفيدة خلال هذه المرحلة:

• زيادة الألياف الذائبة والغير الذائبة تدريجياً منذ منتصف المرحلة الأصفرية
• الحرص على الترطيب الكافي، لأن الماء ضروري لتكوين البراز
• ممارسة الحركة اللطيفة كالمشي التي تُحفّز القولون ميكانيكياً
• غليسينات الماغنيسيوم أو سيترات الماغنيسيوم، إذ تجذبان الماء إلى الأمعاء وتُليّنان البراز
• تقليل الوجبات الدهنية الثقيلة التي تُبطّئ الهضم أكثر

لماذا تُعاني كثيرات من النساء الإسهال حين تبدأ الدورة؟

يُزيل انخفاض البروجيستيرون عند الحيض الكابحَ عن حركية الأمعاء. وفي الوقت ذاته، تُحفّز البروستاغلاندينات المُفرَزة لتحريض انقباضات الرحم الأمعاءَ أيضاً. والنتيجة زيادة مفاجئة في سرعة حركة الأمعاء، تُسبب في الغالب براز رخو واستعجالاً وتشنجات خلال الأيام الأولى من النزيف حتى الثالث.

البروستاغلاندينات، ولا سيما البروستاغلاندين E2 والبروستاغلاندين F2-ألفا، هي المحرك الرئيسي هنا. تُفرز من بطانة الرحم خلال تقشّرها ولا تبقى حبيسة الرحم. تنتشر في الدم وترتبط بمستقبلات العضلات الملساء في جميع أنحاء الأمعاء، مُحفّزةً استجابة الانقباض والطرد في الأمعاء كما تفعل في الرحم.

تعاني النساء ذوات مستويات البروستاغلاندين المرتفعة، ومنهن المصابات بالبطانة الرحمية المهاجرة أو عسر الطمث الأولي، من إسهال طمثي أشد حدة. وهذا أيضاً ما يُفسّر قدرة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية كالإيبوبروفين على تخفيف تشنجات الدورة والإسهال الطمثي معاً في آن واحد: إذ تعمل عبر تثبيط تخليق البروستاغلاندين.

هل يتغير ميكروبيوم الأمعاء عبر الدورة؟

نعم. تُشير الأبحاث الحديثة إلى أن تركيبة ميكروبيوم الأمعاء وتنوعه يتغيران استجابةً لمستويات الإستروجين والبروجيستيرون طوال الدورة. والإستروجين تحديداً يؤثر في الإستروبوم - وهو مجتمع بكتيريا الأمعاء المسؤول عن استقلاب الإستروجين وإعادة تدويره - مُنشئاً حلقة تغذية راجعة بين مستويات الهرمون وبيئة الأمعاء.

يُنتج الإستروبوم إنزيماً يُسمى بيتا-غلوكورونيداز الذي يُحرر الإستروجين المترافق في الأمعاء، مما يُتيح إعادة امتصاصه في الدورة الدموية بدلاً من إفرازه. حين يختل هذا النظام، يُعاد تدوير كمية من الإستروجين أكثر أو أقل من اللازم، مما يُؤثر على مستويات الهرمون في بقية الدورة.

يدعم النظام الغذائي الغني بالألياف توازن الإستروبوم. وتميل النساء ذوات استهلاك الألياف الغذائية الأعلى إلى انخفاض مستويات الإستروجين المتدفقة في الدم، جزئياً لأن الألياف الكافية تدعم الإفراز الملائم للإستروجين المستخدم بدلاً من إعادة امتصاصه. وقد وجدت دراسة نُشرت في مجلة Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention أن الاستهلاك الأعلى للألياف ارتبط بانخفاض ملحوظ في مستويات الإستروجين المتدفقة في الدم لدى النساء قبل انقطاع الطمث.

"ميكروبيوم الأمعاء ليس متفرجاً سلبياً في الصحة الهرمونية. إنه يُشارك بفاعلية في استقلاب الإستروجين، والاضطرابات في بكتيريا الأمعاء قادرة على الإسهام في الاختلالات الهرمونية التي تُمثّل الأساس لمتلازمة ما قبل الحيض ومتلازمة تكيس المبايض وحتى أعراض ما قبل انقطاع الطمث."

د. روبين تشوتكان، MD، طبيبة أمراض الجهاز الهضمي ومؤلفة كتاب The Microbiome Solution، مستشفى جامعة جورجتاون

ماذا يمكنكِ تناوله بشكل مختلف في كل مرحلة لدعم حركية الأمعاء؟

يمكن لتكييف خياراتك الغذائية لتتوافق مع نمط حركية كل مرحلة من مراحل الدورة - أسرع في المرحلة الجريبية، ومتغيّر حول الإباضة، وأبطأ في المرحلة الأصفرية، وسريع عند الحيض - أن يُقلص بشكل ملحوظ أعراضاً كالانتفاخ والإمساك والإسهال الطمثي دون الحاجة إلى دواء.

مرحلة الحيض: الأيام 1-5

مع قيادة البروستاغلاندينات لحركة سريعة، تتحرك أمعاؤك أصلاً بسرعة. أولي الأطعمة الدافئة وسهلة الهضم والمطبوخة جيداً. المرق العظمي والشوربات والطواجن والخضروات المطهوة جيداً تُخفف العبء الهضمي. تجنّبي الخضروات النيئة والأطعمة الصليبية والقهوة الزائدة التي قد تُسرّع أمعاءً سريعة أصلاً. الأطعمة المضادة للالتهاب كالزنجبيل والكركم والأسماك الغنية بأوميغا-3 تُساعد في تنظيم مستويات البروستاغلاندين وتخفيف التشنجات وأعراض الأمعاء.

المرحلة الجريبية: الأيام 6-13

هذه نقطة الذروة الهضمية. الحركية منتظمة والإستروجين يدعم سلامة حاجز الأمعاء. استغلّي هذه الفترة لإدخال مزيد من التنوع في غذائك، وأضيفي الأطعمة المخمّرة لدعم الميكروبيوم، واستهلكي الخضروات النيئة بكميات أكبر إن كان ذلك يناسبك. أمعاؤك قادرة على التعامل مع تعقيد أكبر الآن.

مرحلة الإباضة: الأيام 14-17

قد يُسبب ذروة الإستروجين حساسية هضمية عابرة لبعض النساء. ترقّبي ما إذا كنتِ تلاحظين أي براز رخو أو تشنجات حول وقت الإباضة، وإن لاحظتِ ذلك فقلّلي من الأطعمة الغنية جداً بالألياف أو المُنتجة للغاز خلال نافذة الثماني والأربعين ساعة تلك.

المرحلة الأصفرية: الأيام 18-28

مع ارتفاع البروجيستيرون تتباطأ الحركية. تصدّي لذلك استباقياً بدلاً من انتظار الإمساك. زيدي تدريجياً استهلاك الألياف من مصادر ذائبة كالشوفان وبذور الكتان والبقوليات، ومصادر غير ذائبة كالخضروات ذات الأوراق والحبوب الكاملة. اشربي 500 مل إضافية من الماء يومياً. فكّري في مكمل الماغنيسيوم في النصف الثاني من المرحلة الأصفرية. قلّلي البروتينات الحيوانية الثقيلة والأطعمة المصنّعة التي تُبطّئ الهضم أكثر.

هل ترتبط أعراض القولون العصبي بالدورة الشهرية؟

نعم، وبشكل واضح. تُظهر الدراسات أن ما يصل إلى 50 بالمئة من النساء المصابات بمتلازمة القولون العصبي يُبلّغن عن تفاقم أعراضهن وفق نمط منتظم مرتبط بدورتهن الشهرية. وتُعدّ التأثيرات المتذبذبة للإستروجين والبروجيستيرون على حركية الأمعاء والحساسية الحشوية ونفاذية الأمعاء من المحركات الرئيسية لنوبات القولون العصبي المرتبطة بالدورة.

النساء المصابات بالقولون العصبي أكثر عرضة بشكل ملحوظ للإبلاغ عن تفاقم الأعراض في أواخر المرحلة الأصفرية ومطلع مرحلة الحيض، أي حين ينخفض البروجيستيرون وترتفع البروستاغلاندينات. وقد دفع ذلك الباحثين إلى اقتراح أن التقلبات الهرمونية تُشكّل محفزاً بيولوجياً يُضخّم الحساسية الهضمية الكامنة لدى النساء المصابات بالقولون العصبي.

إن كنتِ تعانين تشخيصاً بالقولون العصبي ولاحظتِ أن أعراضك تتفاقم بانتظام في نقاط معينة من دورتك، فإن تتبّع أعراضك جنباً إلى جنب مع مراحل دورتك لمدة دورتين إلى ثلاث يمكن أن يكشف أنماطاً واضحة. هذه المعلومات ذات قيمة حقيقية تستحق تقديمها لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو ممارس الطب الوظيفي، إذ يمكنها توجيه استراتيجيات علاجية أكثر دقة وتحديداً.

ما العادات الحياتية التي تدعم حركية الأمعاء طوال الدورة؟

إلى جانب التغذية الخاصة بكل مرحلة، ثمة عادات متسقة تحمي صحة الأمعاء بصرف النظر عن موضعك في دورتك:

• الحركة المنتظمة: حتى المشي لعشرين دقيقة بعد الوجبات يُحفّز التمعج ويُقلل زمن العبور
• انتظام مواعيد الوجبات: للأمعاء إيقاعها اليومي الخاص وتستفيد من مواعيد وجبات منتظمة
• إدارة التوتر: يؤثر الكورتيزول مباشرةً على حركية الأمعاء عبر محور الأمعاء والدماغ، ولهذا يُفاقم التوتر الإمساكَ والإسهالَ بشكل موثوق
• النوم الكافي: يعتمد كلٌّ من إصلاح الأمعاء وتوازن الميكروبيوم على نوم جيد
• المضغ الجيد: يبدأ الهضم في الفم، والتسرع في تناول الوجبات يُفوّت خطوات أولية مهمة

إحصائيات ومصادر رئيسية