Test Yapmadan PCOS'unuz Olup Olmadığını Nasıl Anlarsınız

Test yaptırmadan PCOS'un olup olmadığını nasıl anlarsınız sorusu, kadınların gece saat 11'de açıklayamadıkları bir belirti listesiyle oturup arama çubuğuna yazdığı en yaygın sorulardan biridir. Düzensiz adet, inatçı çene tüyleri, düzenli aralıklarla çıkan sivilceler ve aklına estiği gibi davranan bir döngü. Bunlardan herhangi biri tanıdık geliyorsa yalnız değilsiniz ve dikkat etmekte haklısınız. PCOS, üreme çağındaki kadınların yaklaşık 10'da 1'ini etkiliyor; ancak tanıya ulaşma süresi hâlâ ortalama iki yılın üzerinde seyrediyor.

Kan testi veya ultrason yaptırmadan önce kendi bedeninizden öğrenebileceğiniz çok şey var. Bu rehber, resmi bir tanı olmaksızın PCOS belirtilerini, klinisyenlerin PCOS Rotterdam kriterlerini nasıl bir kontrol listesi olarak kullandığını ve gerçek hayatta pratik bir öz-değerlendirmenin nasıl göründüğünü adım adım açıklıyor. Kapsamlı klinik tablo için her alt tipi, tedavi yolunu ve hormon göstergesini ayrıntılı biçimde ele alan PCOS'a Kapsamlı Rehber sayfasını ziyaret edebilirsiniz.

PCOS Nedir ve Neden Bu Kadar Sık Gözden Kaçıyor?

PCOS (polikistik over sendromu), yüksek androjen seviyeleri, bozulmuş ovülasyon ve çoğunlukla (ancak her zaman değil) over yüzeyinde çok sayıda küçük folikül ile karakterize bir hormonal durumdur. Belirtilerin kadından kadına büyük farklılık göstermesi, başka durumlarla örtüşmesi ve her zaman aynı anda bir arada görülmemesi nedeniyle sıklıkla gözden kaçmaktadır.

PCOS tek bir hastalık değildir. Bir sendromdur; yani tek bir kesin gösterge yerine bir dizi özellik kümesiyle tanımlanır. Tanının bu kadar uzun sürmesinin bir nedeni de budur. Bir kadın ağır ve ağrılı adetler yaşarken bir diğeri aylarca adet görmeyebilir. Biri belirgin biçimde zayıf olabilirken diğeri bel çevresinde kilo taşıyabilir. Klinisyenler bazen belirtileri tek tek değerlendirerek birlikte oluşturdukları örüntüyü kaçırabilir.

Bu durum, hipotalamik-hipofizer-over eksenindeki bir bozulmayı içerir; yani beyin ile overler arasındaki sinyal iletimi sekteye uğrar. Yükselen lüteinizan hormon (LH) atımları, overleri normalden fazla androjen üretmeye yönelterek folikül olgunlaşmasını ve ovülasyonu engeller. LH'nin bu tablodaki yerine ilişkin daha fazla bilgi için LH'nin çok yüksek veya çok düşük olduğunun belirtileri başlıklı makale yararlı bir ek kaynak niteliği taşıyor.

Test Yaptırmadan PCOS'un Olup Olmadığını Nasıl Anlarsınız: Öz-Değerlendirme Çerçevesi

Klinik pratikte kullanılan üç tanı direğini sistematik biçimde inceleyerek test yaptırmadan PCOS ihtimalini yüksek doğrulukla belirleyebilirsiniz: androjen fazlalığı belirtileri, düzensiz veya yokluğa yakın ovülasyon ve karakteristik over görünümü. Bu üç direkten ikisinin varlığı, PCOS'un muhtemel olduğuna ve resmi araştırma yapılması gerektiğine işaret eder.

Klinisyenler, 2003 yılında belirlenen ve hâlâ küresel standart olan PCOS Rotterdam kriterlerini tanı koymak için kullanır. Bu kriterler, başka nedenler dışlandıktan sonra aşağıdaki üç özellikten ikisinin birlikte bulunmasını gerektirir:

• Oligo-ovülasyon veya anovülasyon (seyrek ya da yokluğa yakın ovülasyon)
• Hiperandrojenizmin klinik veya biyokimyasal belirtileri (androjen fazlalığı)
• Ultrason ile saptanan polikistik over morfolojisi

Kendi başınıza ultrason yaptırmanız elbette mümkün değil; ancak ilk iki kategoriyi ayrıntılı biçimde değerlendirebilirsiniz. İşte nasıl yapacağınız:

Adım 1: Döngü Düzeninizi Kontrol Edin

Sağlıklı bir adet döngüsü 21 ile 35 gün arasında seyreder. Döngüleriniz düzenli olarak 21 günden kısa, 35 günden uzun veya aydan aya öngörülemez bir seyir izliyorsa bu durum düzensiz ovülasyona işaret eder. Yılda sekizden az adet gelmesi, iyi bilinen bir uyarı işaretidir. Döngünüzü en az üç ay takip etmek size en net tabloyu sunar.

Belirtmek gerekir ki PCOS'lu bazı kadınların döngüsü yüzeysel olarak düzenli görünebilir. Döngünüz 28 gün olmasına karşın net bir bazal vücut ısısı yükselişi ya da fark edilir bir servikal mukus değişimi yaşamıyorsanız ovülasyon gerçekten gerçekleşmiyor olabilir. Bu konuyu PCOS ile düzenli ovülasyon nasıl sağlanır başlıklı makalede daha ayrıntılı inceleyebilirsiniz.

Adım 2: Androjen Fazlalığı Belirtilerini Arayın

Bu kategori, öz-değerlendirmede çoğunlukla en görünür olanıdır. Androjenler; testosteron ve DHEA-S gibi hormonlardır; seviyeleri yükseldiğinde beden bunu birkaç özgün bölgede belli eder:

• Hirsutizm: çene, üst dudak, yanaklar, göğüs, alt karın veya iç uyluklarda kaba, koyu kılların çıkması. Bu, androjen fazlalığının en önemli klinik belirtisidir ve hiperandrojenizmi olan PCOS'lu kadınların yaklaşık yüzde 60-80'ini etkiler.
• Akne: özellikle çene hattı, çene ve alt yanaklarda kistik ya da inflamatuvar sivilceler. Standart cilt bakımına yanıt vermeyen hormonal akne anlamlı bir sinyal niteliği taşır.
• Androjenik alopesi: saç çizgisi sağlam kalırken tepede veya ayrım boyunca incelmek. Telojen effluviumun yaygın dökülmesinden farklıdır.
• Yağlı cilt: nem veya cilt bakım ürünleriyle açıklanamayan kalıcı sebum fazla üretimi.

Dördünün de olması şart değildir. Düzensiz döngüyle birlikte bunlardan yalnızca biri bile PCOS'u kesinlikle gündemin üst sıralarına taşır. En sıkıntı verici belirtilerden birine daha derinlemesine bakmak için kadınlarda androjen fazlalığı başlıklı makale tam hormonal mekanizmayı ele almaktadır.

Tanı Konulmadan PCOS Belirtileri Günlük Hayatta Nasıl Görünür?

Resmi tanı konulmadan görülen PCOS belirtileri, genellikle tek tek açıklanabilir gibi görünen semptomların bir araya gelmesiyle kendini gösterir: strese bağlanan düzensiz bir döngü, genetiğe yorulan çene tüyleri, uyku yetersizliğine atfedilen yorgunluk. Bu örüntü yalnızca her şeyi bir arada listeleyip her belirtiyi ayrı ayrı değerlendirmeyi bıraktığınızda görünür hale gelir.

Temel tanı kriterlerinin ötesinde, birçok kadın Rotterdam kontrol listesinde yer almasa da PCOS ile güçlü biçimde ilişkili daha geniş bir belirti kümesi fark eder:

• İnsülin direnci belirtileri: yemek sonrası enerji düşüşleri, güçlü karbonhidrat krizleri, dikkatli beslenmeyе rağmen kilo vermekte güçlük ve boyun kıvrımları, koltuk altları veya kasıkta koyulaşmış cilt lekeleri (akantozis nigrikans).
• Ruh hali değişiklikleri: anksiyete ve düşük ruh hali, kısmen androjen dalgalanmalarından kısmen de insülin direncinin metabolik yükünden kaynaklanmak üzere PCOS'lu kadınlarda belirgin biçimde daha sık görülür.
• Şişkinlik ve sindirim rahatsızlığı: PCOS'ta bağırsak mikrobiyomu değişir; birçok kadın artan şişkinlik veya düzensiz bağırsak alışkanlıkları yaşadığını fark eder.
• Uyku bozuklukları: uykuya dalmakta güçlük, gece uyanmaları veya dinlendirmeyen uyku; bazen yükselen kortizol düzenleriyle ilişkilendirilir.
• Cilt etiketleri: derinin sürtündüğü noktalarda gelişen küçük yumuşak oluşumlar; insülin direnciyle bağlantılıdır ve PCOS'ta daha sık görülür.

Bunlardan hiçbiri tek başına PCOS'u doğrulamaz. Ancak bu listeyi okurken beş ya da altı maddeyi işaretliyorsanız, bu bilgiyi bir klinisyene taşımanız gereken anlamlı bir veridir.

PCOS Rotterdam Kriterleri Pratikte Nasıl İşler?

PCOS Rotterdam kriterleri üç özellikten ikisini gerektirir: düzensiz ya da yokluğa yakın ovülasyon, androjen fazlalığı belirtileri ve ultrason ile saptanan polikistik over morfolojisi. Yalnızca ikisi yeterliyken diğer iki kriter karşılandığı sürece, taramada polikistik over görünmeden de PCOS tanısı konulabilir.

Bunu birçok kadın fark etmiyor. Ultrasonunuz normal görünse bile düzensiz döngü ve androjen fazlalığı varsa tanı kriterlerini karşılıyor olabilirsiniz. Tam tersi olarak, ultrasonunuzda polikistik görünümlü overler saptansa, döngüleriniz düzenli olsa ve androjen belirtisi bulunmasa bile bu tek başına PCOS'unuz olduğu anlamına gelmez.

"Rotterdam kriterleri elimizdeki en geniş tanı çerçevesini temsil ediyor; ancak klinik yargı gerektiriyor. Pek çok kadın, başka bulgu olmaksızın ultrasonunda polikistik over görüldüğü için aşırı tanı alıyor ya da döngüleri yalnızca hafifçe düzensiz olduğu için tanı gözden kaçıyor."

Dr. Anuja Dokras, MD PhD, Pennsylvania Üniversitesi Perelman Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Profesörü

Rotterdam kriterleri, PCOS'un küresel ölçekte nasıl tanımlandığını yeniden biçimlendiren Rotterdam ESHRE/ASRM destekli PCOS Uzlaşı Çalışma Grubu tarafından 2004 yılında yayımlanan landmark konsensüs makalesinde doğrulandı. Bu daha kapsamlı kriterler, hem düzensiz ovülasyon hem de androjen fazlalığını birlikte gerektiren ancak over morfolojisini bağımsız bir kriter olarak içermeyen 1990 NIH tanımına kıyasla daha fazla kadını kapsıyor.

Belirgin Belirti Olmadan PCOS Olabilir mi?

Evet. Zayıf PCOS olarak da bilinen obez olmayan PCOS, belirgin kilo artışı olmaksızın kendini gösterir; biyokimyasal PCOS'ta ise androjen seviyeleri kan testlerinde yüksek çıkarken akne veya yüz tüylenmesi gibi fiziksel belirtiler en az düzeyde olabilir. Bu nedenle öz-tanı için yalnızca görünüme güvenmek güvenilir bir yöntem değildir.

Journal of Human Reproductive Sciences'da yayımlanan bir araştırma, zayıf PCOS'lu kadınların tanıya daha geç ulaştığını ortaya koydu; çünkü birçok klinisyenin aradığı görünür işaretler, özellikle merkezi kilo artışı, bu kadınlarda bulunmuyordu. Döngüleri de büyük ölçüde bozulmak yerine yalnızca hafifçe düzensiz olabildiğinden tanı daha da gecikmektedir.

PCOS'tan şüpheleniyorsanız ancak belirtileriniz hafif görünüyorsa bu örüntüyü göz ardı etmeyin. Zaman içinde süregelen hafif ve tutarlı düzensizlik klinik açıdan önem taşır.

"PCOS'un belirli bir görünümü olduğunu varsaymayı bırakmamız gerekiyor. Önümde oturan, ince yapılı, görece düzenli döngüleri olan ve yalnızca hafif akneye sahip kadın, metabolik sağlığını ve doğurganlığını sessiz sedasız etkileyen ciddi bir androjen fazlalığına sahip olabilir."

Dr. Jerilynn Prior, MD, British Columbia Üniversitesi, Adet Döngüsü ve Ovülasyon Araştırma Merkezi, Endokrinoloji Profesörü

Öz-Değerlendirmeniz PCOS'a İşaret Ediyorsa Ne Yapmalısınız?

Öz-değerlendirmeniz PCOS ihtimalini güçlü biçimde gösteriyorsa bir sonraki adım, pratisyen hekiminizden veya jinekologunuzdan, tercihen döngünüzün erken foliküler fazında yapılmak üzere, belirli bir hormon kan testi paneli talep etmektir. Tek bir testi kesin sonuç olarak kabul etmeyin; yazılı bir belirti zaman çizelgesiyle randevuya gidin.

PCOS şüphesinde başlangıçta yapılacak en yararlı kan paneli genellikle şunları içerir: toplam ve serbest testosteron, DHEA-S, SHBG, LH ve FSH (ile oranları), açlık insülini ve glukozu, AMH (anti-Müllerian hormon) ve tiroid fonksiyonu. Pelvik ultrason da standart bir inceleme olarak uygulanır.

Randevunuza son üç ila altı ayın döngü uzunluklarının yazılı kaydıyla, fark ettiğiniz belirtilerin ve bunların başlangıç tarihlerinin bir listesiyle gidin. Bu, klinisyenin her şeyi strese ya da yaşam tarzına bağlamasını çok daha güçleştirir. Kadın hormonları için en iyi kan testleri rehberi, her göstergenin ne anlama geldiğini sade bir dille açıklıyor.

Bir PCOS tanısının bir konuşmanın başlangıcı olduğunu, son noktası olmadığını da aklınızda bulundurmakta fayda var. Adrenal PCOS, inflamatuvar PCOS ve insülin dirençli PCOS dahil farklı alt tipler farklı yaklaşımlara yanıt verir. Belirti tablonuzu ne kadar net biçimde aktarabilirseniz aldığınız bakım o kadar hedefe yönelik olur.

Ulusal Çocuk Sağlığı ve İnsan Gelişimi Enstitüsü'nün (NICHD) özet bilgisi, PCOS'un Amerika Birleşik Devletleri'nde üreme çağındaki kadınlar arasında en yaygın hormonal bozukluk olduğunu, buna karşın tanı oranlarının tahmin edilen yaygınlığın oldukça gerisinde kaldığını doğruluyor.