Болезнь Хашимото и ваш цикл: что нужно знать

Если ваши менструации стали обильнее, нерегулярнее или просто труднее переносимыми, а вы также испытываете усталость, туман в голове или непереносимость холода — вполне возможно, что в этом играет роль щитовидная железа. Понимание того, что такое болезнь Хашимото и как она влияет на цикл, является одним из наиболее недооценённых аспектов гормонального здоровья. Тиреоидит Хашимото — наиболее распространённая причина недостаточной функции щитовидной железы у женщин, и его последствия для менструального здоровья могут быть глубокими, разнообразными и нередко принимаются за совершенно другое состояние. Для более широкого понимания темы ознакомьтесь с Полным руководством по женским гормонам, прежде чем читать дальше.

Что такое тиреоидит Хашимото?

Тиреоидит Хашимото — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует щитовидную железу, постепенно снижая её способность вырабатывать тиреоидные гормоны. Это ведущая причина гипотиреоза у женщин репродуктивного возраста, которая, по оценкам, затрагивает каждую пятую женщину в тот или иной период жизни.

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная у основания горла; она вырабатывает два ключевых гормона: Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Эти гормоны регулируют обмен веществ, температуру тела, частоту сердечных сокращений и, что особенно важно, репродуктивные гормоны. При болезни Хашимото иммунная система вырабатывает антитела — преимущественно антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), — которые со временем поражают ткань щитовидной железы.

Заболевание прогрессирует медленно. На ранних стадиях некоторые пациенты чередуют симптомы гипертиреоза и гипотиреоза, поскольку железа выделяет накопленные гормоны до полного их истощения. Со временем у большинства людей развивается стойкий гипотиреоз. У женщин болезнь Хашимото диагностируется приблизительно в семь раз чаще, чем у мужчин, и нередко впервые проявляется или обостряется в периоды гормональных переходов: в период полового созревания, беременности, послеродовой период или в перименопаузе.

«Болезнь Хашимото — это не просто заболевание щитовидной железы. Это болезнь иммунной системы, которая по случайности поражает щитовидную железу, и именно это различие в корне меняет подход к лечению.»

Д-р Изабелла Вентц, PharmD, клинический фармацевт и специалист по щитовидной железе, автор книги Hashimoto's Protocol

Как болезнь Хашимото влияет на менструальный цикл?

Болезнь Хашимото нарушает менструальный цикл за счёт снижения выработки тиреоидных гормонов, что в свою очередь нарушает гормональный каскад, управляющий овуляцией, выработкой прогестерона и формированием эндометрия. Это аутоиммунное заболевание щитовидной железы может вызывать изменения менструального цикла в диапазоне от обильных кровотечений и длинных циклов до отсутствия менструаций и усиления ПМС.

Тиреоидные гормоны напрямую связаны с гормонами, управляющими циклом, — в первую очередь с эстрогеном, прогестероном, фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеинизирующим гормоном (ЛГ). При снижении функции щитовидной железы несколько процессов могут нарушиться одновременно.

Во-первых, низкий уровень тиреоидных гормонов может повышать уровень пролактина. Повышенный пролактин нарушает нормальный выброс ЛГ, запускающий овуляцию, вследствие чего циклы могут становиться ановуляторными, удлиняться или прекращаться вовсе. Именно поэтому изменения менструального цикла при болезни Хашимото нередко включают циклы продолжительностью более 35 дней или нерегулярные межменструальные кровянистые выделения.

Во-вторых, снижение уровня тиреоидных гормонов нарушает способность печени выводить избыток эстрогена, что способствует эстрогеновому доминированию. Это приводит к более обильным и болезненным менструациям и усугубляет предменструальные симптомы. Обильные менструации при болезни Хашимото — одна из наиболее частых и тягостных менструальных жалоб, связанных с этим заболеванием.

В-третьих, нарушение функции щитовидной железы влияет на синтез прогестерона. Прогестерон вырабатывается в значимых количествах только при здоровой овуляции. Когда овуляция подавлена или задержана, уровень прогестерона снижается, что усугубляет симптомы, связанные с настроением, и тяжесть лютеиновой фазы, которую замечают многие женщины. Подробнее о взаимосвязи этих гормонов можно узнать в нашем руководстве Щитовидная железа и ваш цикл: скрытая связь.

Исследование 2019 года, опубликованное в Journal of Clinical Endocrinology, показало, что женщины с нелечёным гипотиреозом значительно чаще сообщали о меноррагии (обильных кровотечениях), олигоменорее (редких менструациях) и дисменорее (болезненных менструациях) по сравнению с женщинами с нормальной функцией щитовидной железы.

На какие симптомы болезни Хашимото следует обращать внимание?

Симптомы болезни Хашимото часто развиваются медленно и пересекаются с другими состояниями, что затрудняет их распознавание. К распространённым признакам относятся: стойкая усталость, необъяснимый набор веса, холодные руки и ноги, туман в голове, запоры, сухость кожи, выпадение волос, сниженное настроение, а также нарушения менструального цикла, включая обильные или редкие менструации.

Поскольку щитовидная железа влияет практически на все системы организма, перечень симптомов обширен и может казаться несвязанным. Многие женщины годами объясняют усталость и обильные менструации стрессом или дефицитом железа, пока анализ на антитела к щитовидной железе не выявит аутоиммунную картину. Вот несколько ключевых признаков, за которыми стоит наблюдать:

• Постепенное усиление обильности менструаций со временем
• Удлинение циклов или их нерегулярность после периода стабильности
• Усиление ПМС или предменструальных изменений настроения
• Усталость, которая не проходит после сна
• Выпадение волос или изменение их структуры — волосы становятся грубыми и ломкими
• Ощущение холода даже в тёплой обстановке
• Трудности с зачатием или привычное невынашивание беременности

Если вы замечаете сочетание этих симптомов вместе с нарушениями менструального цикла на фоне аутоиммунного поражения щитовидной железы, попросите врача назначить полную панель анализов щитовидной железы, включающую ТТГ, свободный Т3, свободный Т4 и антитела к щитовидной железе. При стандартном обследовании зачастую проверяют только ТТГ, который может оставаться в норме даже при повышенном уровне антител и выраженных симптомах. Наша статья Как читать результаты анализов на гормоны поможет вам разобраться в значении каждого показателя.

Почему при болезни Хашимото возникают обильные менструации?

Обильные менструации при болезни Хашимото возникают потому, что низкий уровень тиреоидных гормонов снижает выработку факторов свёртывания крови, нарушает выведение эстрогена печенью и подавляет овуляцию, что приводит к формированию более толстого, богатого эстрогеном эндометрия, который отторгается более обильно и болезненно, чем в норме.

Нормальное менструальное кровотечение зависит от точного баланса: эстроген наращивает эндометрий в фолликулярной фазе, а прогестерон стабилизирует его в лютеиновой фазе. При низком уровне тиреоидных гормонов этот баланс нарушается на нескольких уровнях.

Низкий уровень тиреоидных гормонов снижает активность факторов свёртывания крови — в частности, фактора VIII и фактора фон Виллебранда, — которые обеспечивают эффективное свёртывание крови. Именно поэтому многие женщины с болезнью Хашимото отмечают выделение крупных сгустков и вынуждены использовать больше гигиенических средств, чем прежде. Железодефицитная анемия нередко становится следствием хронических обильных кровотечений, создавая порочный круг, при котором усталость нарастает, а уровень энергии стремительно падает.

«Связь между состоянием щитовидной железы и интенсивностью менструального кровотечения настолько устойчива, что я всегда проверяю функцию щитовидной железы у женщин с впервые возникшими обильными менструациями. Это одна из наиболее поддающихся лечению причин меноррагии.»

Д-р Сара Готфрид, MD, гинеколог и специалист по гормонам, автор книги The Hormone Cure

Как болезнь Хашимото влияет на ПМС и настроение?

Болезнь Хашимото усугубляет ПМС за счёт подавления выработки прогестерона вследствие нарушения овуляции, повышения уровня пролактина и снижения чувствительности серотониновых рецепторов. Женщины с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы нередко сообщают об усилении тревоги, сниженном настроении, раздражительности и нарушениях сна в дни, предшествующие менструации.

Прогестерон оказывает естественное успокаивающее действие на нервную систему благодаря своему превращению в аллопрегнанолон — нейростероид, воздействующий на ГАМК-рецепторы. Когда овуляция подавлена вследствие дисфункции щитовидной железы, выработка прогестерона снижается, и этот буферный эффект ослабевает. Добавьте к этому хроническое воспаление, характерное для любого аутоиммунного заболевания, — и предменструальный период становится значительно тяжелее.

Тиреоидные гормоны также влияют на синтез серотонина и чувствительность его рецепторов. Низкий уровень Т3 ассоциирован со сниженной серотониновой активностью, что отчасти объясняет, почему депрессия и тревога столь широко распространены у женщин с болезнью Хашимото и почему эти симптомы нередко обостряются предменструально, когда уровень прогестерона падает ещё сильнее.

Обзор 2017 года в журнале Frontiers in Endocrinology подтвердил, что аутоиммунное поражение щитовидной железы независимо ассоциировано с депрессивными симптомами даже при уровне ТТГ в пределах нормального референсного диапазона, что свидетельствует о том, что сама нагрузка антителами может способствовать изменениям настроения.

Как диагностируется и лечится болезнь Хашимото?

Болезнь Хашимото диагностируется на основании комплекса анализов крови, оценивающих уровни ТТГ, свободного Т3, свободного Т4 и антител к щитовидной железе (АТ-ТПО и АТ-ТГ), а в ряде случаев — по данным ультразвукового исследования щитовидной железы. Лечение, как правило, включает заместительную терапию тиреоидными гормонами, противовоспалительные диетические стратегии, а в некоторых случаях — коррекцию состояния кишечника и иммунной системы.

Стандартным медикаментозным лечением является левотироксин — синтетический гормон Т4, который может значительно снижать уровень ТТГ и устранять симптомы гипотиреоза. Некоторым женщинам лучше подходит комбинированная терапия Т4 и Т3 (лиотиронин в сочетании с левотироксином) — особенно тем, у кого конверсия Т4 в активный Т3 недостаточно эффективна. Наша статья Что такое реверсивный Т3 и почему это важно подробно рассматривает этот процесс конверсии.

Помимо медикаментозного лечения, всё больше данных свидетельствует в пользу диетических и образовательных вмешательств. Исключение глютена продемонстрировало пользу у ряда женщин с болезнью Хашимото, особенно у тех, у кого также выявляются антитела к целиакии. В нескольких клинических испытаниях было показано, что приём селена достоверно снижает уровень АТ-ТПО. Метаанализ 2017 года в журнале Thyroid Research установил, что приём селена снижал титр АТ-ТПО в среднем на 49% по сравнению с плацебо за 12 месяцев.

Управление стрессом также имеет принципиальное значение. Ось гипоталамус–гипофиз–надпочечники и щитовидная железа тесно взаимосвязаны: хроническое повышение кортизола подавляет секрецию ТТГ и нарушает конверсию Т4 в Т3. Приоритет полноценного сна, регуляция нервной системы и планирование активности с учётом фаз цикла могут поддерживать восстановление функции щитовидной железы наряду с клиническим лечением.

Ключевые статистические данные и источники