Этот материал носит исключительно информационный характер и не является медицинской консультацией. Перед изменением диеты, режима физических нагрузок или приёма пищевых добавок всегда консультируйтесь с квалифицированным специалистом здравоохранения.

Если вам за тридцать или сорок и вы вдруг чувствуете, что эмоции живут собственной жизнью — вам это не кажется. Понять разницу между перепадами настроения при перименопаузе и ПМДР — как их различить — один из самых распространённых и запутанных вопросов, с которыми женщины сталкиваются на этом жизненном этапе. Оба состояния сопровождаются интенсивными эмоциональными колебаниями, обусловленными гормональными изменениями, однако их причины, сроки возникновения и подходы к лечению существенно различаются. Чёткое понимание того, с чем именно вы имеете дело, может реально улучшить качество вашей жизни. Для общего представления о том, что происходит с вашим организмом в этот переходный период, обратитесь к материалу Полное руководство по перименопаузе.

В этой статье рассматриваются ключевые различия между ПМДР и перименопаузой, описывается феномен перименопаузальной ярости и объясняется, как разобраться в гормональных перепадах настроения после сорока лет, чтобы получить необходимую поддержку.

Что такое ПМДР и чем оно отличается от обычного ПМС?

ПМДР, или предменструальное дисфорическое расстройство, — это тяжёлая форма ПМС, характеризующаяся изнурительными симптомами со стороны эмоциональной сферы в лютеиновой фазе, то есть за одну-две недели до начала менструации. В отличие от обычного ПМС, ПМДР проявляется симптомами, достаточно выраженными для того, чтобы нарушать работоспособность, межличностные отношения и повседневную жизнь; при этом они практически полностью исчезают с наступлением менструации.

ПМДР встречается приблизительно у 3–8% женщин репродуктивного возраста. Основная причина кроется не просто в «избытке» или «недостатке» прогестерона или эстрогена, а в аномальной чувствительности мозга к нормальным гормональным колебаниям, происходящим на протяжении цикла. Исследования, опубликованные Национальным институтом психического здоровья, установили, что у женщин с ПМДР наблюдается нарушение реакции ГАМК-ергической системы, вследствие чего они острее реагируют на повышение и снижение уровня аллопрегнанолона — нейростероида, производного прогестерона.

К основным симптомам ПМДР относятся: выраженная раздражительность, подавленное настроение, тревога или внутреннее напряжение, ощущение эмоциональной перегруженности, а в ряде случаев — суицидальные мысли. Эти симптомы закономерно появляются в лютеиновой фазе и проходят в течение одного-двух дней после начала менструального кровотечения. Именно цикличность и привязанность симптомов к определённой фазе цикла являются их определяющей характеристикой.

Подробнее о том, как прогестерон и его метаболиты влияют на настроение, читайте в нашем руководстве Прогестерон и ваш цикл.

Что представляют собой перепады настроения при перименопаузе и почему они возникают?

Перепады настроения при перименопаузе — это эмоциональные колебания, вызванные хаотичными подъёмами и спадами уровней эстрогена и прогестерона по мере снижения функции яичников, как правило начиная с середины четвёртого десятилетия жизни. В отличие от ПМДР, они не ограничены лютеиновой фазой и могут возникать в любой момент всё более нерегулярного цикла.

В период перименопаузы уровень эстрогена не снижается равномерно. Он колеблется хаотично, порой резко возрастая выше значений, характерных для более ранних репродуктивных лет, а затем столь же резко падая. Именно эта нестабильность дестабилизирует настроение. Эстроген играет ключевую роль в регуляции серотонина, дофамина и норэпинефрина, поэтому непредсказуемые колебания его уровня неизбежно сказываются на эмоциональном состоянии.

Перименопаузальная ярость — специфический и всё чаще обсуждаемый симптом — описывается как внезапный, интенсивный гнев, несоразмерный вызвавшему его поводу. Это не просто обычная раздражительность, и нередко о нём сообщают женщины, прежде никогда не имевшие проблем с контролем гнева. В исследовании 2019 года, опубликованном в журнале Menopause, издании The Menopause Society, отмечается, что раздражительность и эмоциональная нестабильность относятся к наиболее тягостным симптомам менопаузального перехода и нередко предшествуют приливам жара на несколько лет.

К другим гормонально обусловленным изменениям настроения после сорока лет, указывающим на перименопаузу, относятся: тревога, возникающая, казалось бы, ни с того ни с сего, лёгкая подавленность, трудности с концентрацией внимания и общее ощущение эмоциональной хрупкости, не имеющее чёткой связи с фазами цикла.

Как отличить перепады настроения при перименопаузе от ПМДР?

Наиболее надёжный способ разграничить перепады настроения при перименопаузе и ПМДР — отслеживать симптомы в сопоставлении с фазами цикла. Симптомы ПМДР строго привязаны к лютеиновой фазе и проходят с наступлением менструации. Симптомы эмоциональной нестабильности при перименопаузе более разрозненны, непредсказуемы и нередко сопровождаются другими физическими изменениями, такими как нерегулярные менструации, приливы жара или нарушения сна.

Ниже приведены ключевые различия между этими состояниями:

«Пересечение между ПМДР и переходным периодом перименопаузы — это клиническое "слепое пятно". Многим женщинам ставят один диагноз, тогда как в действительности у них другой или оба одновременно, и подход к лечению должен учитывать эти нюансы.»

Д-р Хадин Джоффе, MD, MSc, директор программы исследований женских гормонов и старения, Больница Бригама и женщин, Гарвардская медицинская школа

Могут ли ПМДР и перименопауза протекать одновременно?

Да. ПМДР и перименопауза вполне могут сочетаться, и именно такое сочетание нередко сопровождается наиболее тяжёлыми гормонально обусловленными расстройствами настроения из всех, о которых сообщают женщины. Если у вас в анамнезе есть ПМДР, риск усугубления симптомов со стороны эмоциональной сферы в период перименопаузы выше, поскольку ваш мозг уже сенсибилизирован к гормональным колебаниям.

Исследования Национальных институтов здоровья показали, что женщины с предшествующим ПМДР более уязвимы к депрессии и эмоциональной нестабильности в период перименопаузы. Та же нейробиологическая сенсибилизация, которая лежит в основе ПМДР — то есть аномальная реакция на колебания уровня аллопрегнанолона, — также причастна к расстройствам настроения в период менопаузального перехода.

Это означает, что если вам от тридцати с небольшим до середины четвёртого десятилетия жизни, цикл ещё регулярный, но симптомы ПМДР усиливаются — это может быть ранним признаком перименопаузы, а не ухудшением течения ПМДР. Стоит обсудить это с гинекологом или репродуктивным психиатром, который может назначить гормональные анализы для оценки уровней ФСГ, эстрадиола и АМГ в сочетании с ведением дневника симптомов.

Почему гормональные перепады настроения после сорока ощущаются иначе?

Гормональные перепады настроения после сорока ощущаются иначе потому, что гормональный фон в этот период действительно более хаотичен, чем на любом предшествующем этапе репродуктивной жизни. Резкие колебания эстрогена нарушают работу нейромедиаторных систем, регулирующих настроение, сон и реакцию на стресс одновременно, создавая кумулятивный эффект, не имеющий аналогов с более предсказуемыми циклическими изменениями прежних лет.

Эстроген непосредственно регулирует чувствительность серотониновых рецепторов и скорость синтеза и распада серотонина в мозге. Он также влияет на дофаминергические пути, связанные с мотивацией и системой вознаграждения. Когда уровень эстрогена непредсказуемо возрастает и падает, эти системы раз за разом дестабилизируются. В сочетании со снижением уровня прогестерона, оказывающего успокаивающее, ГАМК-подобное действие на нервную систему, это создаёт благоприятную почву для тревоги, ярости, подавленности и эмоциональной перегруженности, которые могут проявляться в течение одной недели.

Нарушения сна, чрезвычайно распространённые в период перименопаузы вследствие ночной потливости и дисрегуляции кортизола, ещё более усугубляют эмоциональное состояние. Недостаток сна сам по себе усиливает тревогу, раздражительность и эмоциональную реактивность. Становится трудно понять, плохое самочувствие вызвано гормонами или тем, что вы нормально не спали три недели — и честный ответ, как правило, и то и другое.

Подробнее о взаимосвязи сна и гормонов в этот переходный период читайте в нашем руководстве Ночная потливость и сон.

«Женщины в период перименопаузы не становятся эмоционально слабее. Их мозг адаптируется к принципиально новой гормональной реальности, и этот процесс биологически весьма затратен. Интерпретировать его как слабость — значит преуменьшать значимость того, что по сути является серьёзным нейрологическим переходом.»

Д-р Лиза Москони, PhD, директор Инициативы по изучению женского мозга, Медицинский колледж Вейл Корнелл

Какое лечение эффективно при перепадах настроения в перименопаузе и ПМДР?

Ряд терапевтических подходов приносит пользу как при перепадах настроения в перименопаузе, так и при ПМДР: СИОЗС, изменение образа жизни с акцентом на нормализацию сна и снижение стресса, а также гормональная терапия. Оптимальный выбор зависит от конкретного характера симптомов, регулярности цикла и общего гормонального профиля, поэтому ведение таких пациентов специалистом, хорошо знакомым с обоими состояниями, крайне важно.

Варианты лечения с доказанной эффективностью

СИОЗС и СИОЗСН: Являются препаратами первой линии для лечения ПМДР и могут также помогать при эмоциональной нестабильности в период перименопаузы. При ПМДР их можно принимать только в лютеиновой фазе. При перименопаузе, как правило, более эффективен непрерывный приём.

Гормональная терапия: При ПМДР оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, могут подавлять циклические изменения и снижать гормональные колебания. При перименопаузальных расстройствах настроения системная гормональная терапия (эстроген с прогестероном или без него) способна стабилизировать гормональный фон, провоцирующий перепады настроения. Особенно убедительная доказательная база накоплена в отношении трансдермального эстрогена как средства уменьшения перименопаузальных депрессии и раздражительности.

Базовые изменения образа жизни: Оба состояния существенно улучшаются на фоне нормализации сна, регулярных физических нагрузок умеренной интенсивности, стабилизации уровня сахара в крови и снижения стресса. Это не второстепенные меры — они непосредственно влияют на метаболизм эстрогена, уровень кортизола и функцию нейромедиаторов. Ведение дневника симптомов на протяжении цикла также весьма эффективно, поскольку помогает выявить закономерности и наладить более продуктивное взаимодействие с врачами.

Чувствительность к прогестерону: У некоторых женщин с ПМДР микронизированный прогестерон может усугублять симптомы, поскольку превращается в аллопрегнанолон, на который их мозг реагирует аномально. Это важный нюанс при выборе форм ЗГТ в период перименопаузы. Репродуктивный психиатр поможет разобраться в этих сложностях.

Ключевые статистические данные и источники