Высокий SHBG у женщин: причины и последствия

Если вы когда-либо чувствовали хроническую усталость, снижение либидо и подавленное настроение, несмотря на то что вам говорили о «нормальных» показателях гормонов, высокий уровень ГСПГ у женщин может быть недостающим звеном в вашей гормональной картине. Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), — это белок, который связывает такие гормоны, как тестостерон и эстроген, в кровотоке, делая их недоступными для клеток. Когда ГСПГ слишком высок у женщин, это нередко приводит к значительному снижению уровня свободных, активных гормонов, даже если общий уровень гормонов на бумаге выглядит нормальным. Чтобы глубже разобраться во взаимодействии всех ваших гормонов, начните с Полного руководства по женским гормонам, а затем вернитесь сюда, чтобы понять, какое именно место занимает ГСПГ в этой системе.

Что такое ГСПГ и почему это важно?

ГСПГ, или глобулин, связывающий половые гормоны, — это белок, вырабатываемый преимущественно печенью, который связывает половые гормоны, в первую очередь тестостерон и эстрадиол, делая их биологически неактивными. Только «свободные» гормоны, не связанные с ГСПГ, способны проникать в клетки и оказывать своё действие, именно поэтому уровень ГСПГ напрямую определяет, сколько активного гормона организм реально может использовать.

Представьте себе ГСПГ как транспортный носитель, одновременно выполняющий роль привратника. Гормоны, присоединённые к ГСПГ, перемещаются по организму, однако в связанном состоянии они не могут активировать рецепторы или запускать какой-либо биологический ответ. Небольшая часть гормонов переносится в слабой связи с альбумином, и лишь ничтожная доля (примерно 1–3% тестостерона у женщин) циркулирует в полностью свободной форме. Именно эта свободная фракция обеспечивает энергию, либидо, мышечный тонус, настроение и метаболические функции.

Уровень ГСПГ естественным образом колеблется на протяжении цикла и в течение всей жизни. Он, как правило, повышается во время беременности, с возрастом и, что немаловажно, при приёме определённых препаратов. Понимание того, каков ваш уровень ГСПГ и почему, является важнейшей частью точной интерпретации гормональной картины.

«Многим женщинам говорят, что у них нормальный тестостерон, но если ГСПГ очень высок, биологически доступная его часть может быть настолько мала, что симптомы дефицита становятся вполне реальными и весьма ощутимыми.»

Д-р Сара Глинн, PhD, исследователь в области репродуктивной эндокринологии, Мичиганский университет

Каковы основные причины высокого ГСПГ у женщин?

Высокий уровень ГСПГ у женщин чаще всего обусловлен приёмом пероральных контрацептивов, повышенным уровнем эстрогена, гиперфункцией щитовидной железы, заболеваниями печени, низким уровнем инсулина вследствие ограничительного питания и генетической предрасположенностью. Каждый из этих факторов побуждает печень вырабатывать больше ГСПГ, снижая количество свободного тестостерона и эстрогена, доступного организму.

Рассмотрим подробнее наиболее значимые причины:

Пероральные контрацептивы

Это одна из наиболее хорошо задокументированных причин чрезмерно высокого ГСПГ у женщин. Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие синтетический эстроген, могут повышать уровень ГСПГ в два-четыре раза по сравнению с исходным значением, согласно исследованию, опубликованному в Journal of Sexual Medicine. Особенно важно то, что уровень ГСПГ может оставаться повышенным на протяжении месяцев или даже лет после отмены таблеток, вызывая сохраняющиеся симптомы — снижение либидо и усталость. Это тесно связано с тем, что вы могли заметить, если сталкивались со снижением либидо после отмены гормональной контрацепции.

Повышенный уровень эстрогена

Эстроген является мощным стимулятором выработки ГСПГ в печени. Эстрогенная доминантность — обусловленная ли избытком жировой ткани, нарушением детоксикации эстрогенов или внешним воздействием ксеноэстрогенов — способна увеличивать уровень ГСПГ.

Гипертиреоз

Гиперфункция щитовидной железы усиливает выработку ГСПГ печенью. У женщин с гипертиреозом нередко отмечается очень высокий уровень ГСПГ наряду с симптомами, совпадающими с проявлениями низкого свободного тестостерона, включая усталость и мышечную слабость.

Низкий уровень инсулина и ограничение калорий

Инсулин подавляет выработку ГСПГ. При хронически низком уровне инсулина, возникающем вследствие недоедания, строгих низкоуглеводных диет или чрезмерных физических нагрузок, ГСПГ может существенно повыситься. Это менее обсуждаемая, но важная причина у женщин с очень низкой массой тела или придерживающихся ограничительных схем питания.

Здоровье печени

Поскольку ГСПГ вырабатывается в печени, любое состояние, нарушающее её функцию, — включая неалкогольную жировую болезнь печени или алкогольные изменения — может нарушать выработку ГСПГ в ту или иную сторону. Воспаление печени поначалу может повышать ГСПГ, а впоследствии его подавлять.

Как высокий ГСПГ влияет на тестостерон у женщин?

При повышении ГСПГ он связывает большую часть циркулирующего тестостерона, оставляя очень мало свободного тестостерона, доступного клеткам. У женщин это проявляется снижением либидо, усталостью, слабым мышечным тонусом, изменениями настроения и трудностями с концентрацией — даже если общий уровень тестостерона в крови находится в пределах нормального референсного диапазона.

ГСПГ и тестостерон у женщин находятся в постоянном балансе. Когда ГСПГ растёт, свободный тестостерон падает. Поскольку у женщин уровень тестостерона изначально намного ниже, чем у мужчин (примерно в 10–15 раз), даже умеренное повышение ГСПГ может заметно сказаться на количестве активного тестостерона. Если вы уже замечаете признаки низкого тестостерона у женщин, проверить уровень ГСПГ наряду с общим тестостероном — важный следующий шаг.

Спектр последствий широк:

• Энергия: Стойкая усталость, которую не устраняет сон
• Настроение: Низкая мотивация, эмоциональная притуплённость или лёгкая депрессия
• Либидо: Снижение сексуального влечения и возбуждения
• Состав тела: Трудности с набором и поддержанием мышечной массы, склонность к накоплению жира
• Когнитивные функции: Туман в голове и снижение концентрации внимания
• Костная плотность: Повышенный риск потери костной массы с течением времени

«Когда мы видим высокий ГСПГ в сочетании с низким уровнем свободных андрогенов, симптоматическая нагрузка на женщину может быть значительной. Оценка только общего тестостерона даёт неполную картину. Необходимо измерять как свободный тестостерон, так и ГСПГ.»

Д-р Авива Ромм, MD, врач интегративной медицины и автор книг, аффилированный исследователь Йельской школы медицины

Каковы симптомы чрезмерно высокого ГСПГ у женщин?

Симптомы чрезмерно высокого ГСПГ у женщин в значительной мере обусловлены снижением уровня свободного тестостерона и включают пониженное половое влечение, стойкую усталость, плохое восстановление после физических нагрузок, трудности с набором мышечной массы, сниженное настроение, сухость влагалища, а иногда и нарушения цикла. Поскольку эти симптомы перекрываются со многими другими гормональными нарушениями, ГСПГ как первопричина нередко остаётся незамеченным.

Характерная трудность состоит в том, что многие из этих симптомов объясняются стрессом, проблемами со щитовидной железой или просто «возрастными изменениями», тогда как реальной причиной является хронически повышенный ГСПГ, подавляющий активные гормоны. Если вам говорили, что ваши гормоны «в норме», а вы при этом не чувствуете себя нормально, — разумно и обоснованно попросить о проведении теста на свободный тестостерон и ГСПГ в дополнение к стандартной панели. Подробнее о выборе правильных анализов можно узнать в статье лучшие анализы крови для оценки женских гормонов.

Как узнать, не слишком ли высок ваш ГСПГ?

ГСПГ измеряется с помощью стандартного анализа крови. У женщин типичный референсный диапазон составляет от 18 до 144 нмоль/л, хотя многие специалисты функциональной медицины предпочитают видеть значения в диапазоне 40–80 нмоль/л для достижения гормонального баланса без симптомов. Уровни, стабильно превышающие 100–120 нмоль/л, нередко коррелируют с симптомами андрогенной и эстрогенной недостаточности.

Референсные диапазоны различаются в зависимости от лаборатории, и «нормальное» в статистическом смысле значение не всегда означает «оптимальное» лично для вас. Контекст имеет огромное значение. Результат у верхней границы диапазона в сочетании с симптомами низкого тестостерона заслуживает внимания, даже если формально он укладывается в норму. Всегда запрашивайте результат свободного тестостерона вместе с ГСПГ, поскольку соотношение между ними даёт более полную картину.

Согласно биохимическим справочным данным Национальных институтов здоровья США, на уровень ГСПГ влияет широкий спектр физиологических и фармакологических факторов, что подтверждает необходимость контекстуальной интерпретации, а не слепой опоры на референсные диапазоны.

Можно ли снизить ГСПГ естественными методами?

Да, снизить ГСПГ естественными методами возможно с помощью изменений в питании и образе жизни. Улучшение чувствительности к инсулину, потребление достаточного количества белка и полезных жиров, снижение потребления алкоголя, оптимизация функции щитовидной железы и включение в рацион определённых микроэлементов — цинка и магния — продемонстрировали способность снижать уровень ГСПГ у женщин с его повышением.

Вот наиболее обоснованные с точки зрения доказательной базы подходы к снижению ГСПГ естественными методами:

Улучшение чувствительности к инсулину

Поскольку инсулин подавляет выработку ГСПГ, хронически низкий уровень инсулина вследствие недоедания или строгих низкоуглеводных диет может поддерживать ГСПГ на высоком уровне. Употребление достаточного количества углеводов из цельных продуктов, соблюдение оптимальных интервалов между приёмами пищи и отказ от чрезмерного ограничения калорий помогут нормализовать уровень инсулина и со временем снизить ГСПГ.

Увеличение потребления цинка с пищей

В нескольких исследованиях было показано, что цинк снижает уровень ГСПГ. Управление диетических добавок Национальных институтов здоровья США отмечает роль цинка во множестве гормональных путей. Хорошими источниками являются семена тыквы, устрицы, красное мясо и бобовые.

Достаточное потребление белка и полезных жиров

Адекватное содержание белка и жиров в рационе сигнализирует об энергетической достаточности организма, что может способствовать снижению ГСПГ. В ряде исследований низкожировые диеты ассоциировались с более высоким ГСПГ. Полезно отдавать предпочтение таким продуктам, как яйца, жирная рыба, орехи и авокадо, в сочетании с нежирными источниками белка.

Ограничение потребления алкоголя

Печень вырабатывает ГСПГ, а алкоголь создаёт значительную нагрузку на её функцию. Регулярное употребление алкоголя может способствовать повышению ГСПГ. Сокращение потребления алкоголя, особенно в периоды работы по нормализации гормонального фона, является практичным первым шагом.

Коррекция функции щитовидной железы

Если гипертиреоз является способствующим фактором, совместная работа с лечащим врачом по стабилизации функции щитовидной железы окажет вторичное влияние на уровень ГСПГ. Измеряйте ТТГ, свободный Т3 и свободный Т4 вместе с ГСПГ.

Оптимизация уровня магния

Магний играет роль в синтезе гормонов и передаче сигналов инсулина. Его дефицит широко распространён и может способствовать гормональному дисбалансу. Продукты, богатые магнием, и целенаправленный приём добавок (форм глицината или цитрата, которые, как правило, лучше переносятся) могут поддерживать общую гормональную регуляцию.