Этот материал предназначен исключительно для информационных целей и не является медицинской консультацией. Перед изменением диеты, режима физических нагрузок или приёма добавок всегда консультируйтесь с квалифицированным специалистом здравоохранения.

Если ваши менструации прекратились, молочные железы стали болезненными без видимой причины или появились молочные выделения из сосков при отсутствии беременности, возможной причиной может быть повышенный пролактин. Причины высокого пролактина у небеременных женщин разнообразнее и встречаются чаще, чем принято считать, однако этому гормону редко уделяют должное внимание. Понимание того, что вызывает рост его уровня, — первый шаг к восстановлению цикла. Для более широкого обзора того, как взаимодействуют все ваши репродуктивные гормоны, ознакомьтесь с материалом Полное руководство по женским гормонам.

Что такое пролактин и почему он важен?

Пролактин — гормон, вырабатываемый гипофизом, наиболее известный своей ролью в стимуляции лактации после родов. У небеременных женщин он присутствует в низких концентрациях и участвует в регуляции менструального цикла, взаимодействуя с эстрогеном и прогестероном. При чрезмерном повышении уровня пролактина овуляция и менструация могут быть существенно нарушены.

Пролактин выделяется импульсами в течение дня: его уровень естественно выше во время сна и ниже во второй половине дня. Нормальный диапазон для небеременных женщин составляет приблизительно от 2 до 29 нг/мл, хотя референсные значения лабораторий могут незначительно отличаться. Когда уровень превышает эти значения, состояние называется гиперпролактинемией, и её последствия для цикла могут быть весьма значительными.

Гормон действует отчасти путём подавления гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), что в свою очередь снижает уровни ЛГ и ФСГ — сигналов, необходимых яичникам для созревания и выхода яйцеклетки. Именно поэтому повышенный пролактин при отсутствии беременности нередко проявляется нерегулярными или отсутствующими менструациями задолго до появления других симптомов.

Каковы наиболее распространённые причины высокого пролактина у небеременных женщин?

Наиболее распространёнными причинами высокого пролактина у небеременных женщин являются: доброкачественная опухоль гипофиза — пролактинома, гипотиреоз, некоторые рецептурные препараты, синдром поликистозных яичников, хронический стресс, а также заболевания почек или печени. Определение конкретной причины принципиально важно, поскольку лечение существенно различается в зависимости от основного фактора.

Пролактинома: наиболее частая структурная причина

Пролактинома — доброкачественная опухоль гипофиза, секретирующая избыточное количество пролактина. Это наиболее распространённый тип функционирующих опухолей гипофиза у женщин. Симптомы пролактиномы у женщин могут включать нерегулярные или отсутствующие менструации, молочные выделения из сосков (галакторею), головные боли, а при более крупных опухолях — нарушения зрения вследствие давления на близлежащие зрительные нервы.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, пролактиномы составляют около 40 процентов всех аденом гипофиза и значительно чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста, чем у мужчин. Большинство из них являются микроаденомами размером менее 10 мм и хорошо поддаются медикаментозному лечению.

Гипотиреоз

Недостаточная функция щитовидной железы — одна из наиболее недооцениваемых причин высокого пролактина у небеременных женщин. При снижении уровня тиреоидных гормонов гипоталамус вырабатывает больше тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ), который также стимулирует выброс пролактина из гипофиза. Это означает, что нелеченый гипотиреоз может незаметно повышать уровень пролактина наряду с более очевидными симптомами — усталостью, непереносимостью холода и увеличением массы тела.

Если вы обследуетесь по поводу повышенного пролактина при отсутствии беременности, всегда запрашивайте полный анализ функции щитовидной железы вместе с тестом на пролактин. Лечение патологии щитовидной железы нередко нормализует уровень пролактина без каких-либо дополнительных вмешательств.

Препараты, повышающие пролактин

Широкий спектр часто назначаемых лекарственных средств может значительно повышать уровень пролактина. Антипсихотики (особенно более старые препараты, блокирующие дофамин), некоторые антидепрессанты, определённые противорвотные средства, такие как метоклопрамид, и ряд гипотензивных препаратов являются частыми виновниками. Если после начала приёма нового препарата вы заметили изменения в цикле, стоит обсудить эту связь с лечащим врачом.

СПЯ и гормональные взаимосвязи

Синдром поликистозных яичников и повышенный пролактин иногда сочетаются, и это пересечение может затруднить диагностику. Ряд исследований указывает на умеренное повышение пролактина у части женщин с СПЯ, что может быть связано с нарушением дофаминергической сигнализации. Если вы сталкиваетесь с СПЯ в сочетании с гормональными нарушениями, наш материал СПЯ и ваши гормоны: полное руководство подробно освещает эти гормональные взаимодействия.

Заболевания почек и печени

Почки и печень участвуют в выведении пролактина из организма. Хроническая болезнь почек снижает клиренс пролактина, что приводит к повышению его циркулирующего уровня. Тяжёлый цирроз печени может оказывать аналогичное воздействие. Это менее распространённые причины, однако их следует исключить, если другие объяснения не были найдены.

«Гиперпролактинемия — одно из наиболее распространённых эндокринных расстройств, которые мы наблюдаем у женщин репродуктивного возраста, однако она часто остаётся нераспознанной, поскольку клиницисты не всегда проводят соответствующий анализ, когда женщина обращается с нарушениями цикла».

Д-р Энн Клибански, MD, руководитель отделения нейроэндокринологии Массачусетской больницы общего профиля, Гарвардская медицинская школа

Как высокий пролактин вызывает задержку менструации?

Высокий пролактин вызывает задержку менструации, подавляя гормональные сигналы, необходимые для запуска овуляции. Повышенный пролактин угнетает пульсирующий выброс ГнРГ из гипоталамуса, что приводит к снижению секреции ЛГ и ФСГ. Без достаточного уровня ЛГ и ФСГ яичники не могут обеспечить созревание фолликула и выход яйцеклетки, и менструация не наступает.

Именно поэтому задержка менструации на фоне высокого пролактина является одним из наиболее характерных симптомов гиперпролактинемии. У одних женщин наблюдается олигоменорея (редкие менструации), у других развивается полная аменорея (отсутствие менструаций) — в зависимости от степени повышения пролактина. Поскольку овуляция подавлена, страдает и фертильность, что особенно важно учитывать при планировании беременности.

Обзор, опубликованный в Национальной медицинской библиотеке, подтверждает, что гиперпролактинемия является ведущей причиной вторичной аменореи у женщин в пременопаузе, уступая по частоте лишь беременности. Определение уровня пролактина — простой шаг, если менструации прекратились или стали очень нерегулярными без очевидной причины.

Для понимания роли пролактина в ряду других гормонов, нарушающих цикл, наша статья Признаки того, что ваш ЛГ слишком высокий или слишком низкий объясняет, как нарушение секреции ЛГ аналогичным образом влияет на овуляцию.

На какие симптомы пролактиномы у женщин следует обращать внимание?

Симптомы пролактиномы у женщин включают галакторею (неожиданные молочные выделения из сосков), отсутствующие или очень нерегулярные менструации, снижение либидо, сухость влагалища, бесплодие и стойкие головные боли. Крупные пролактиномы могут сдавливать зрительные нервы, вызывая нарушения зрения. Многие женщины не имеют никаких симптомов и получают диагноз лишь при плановом анализе крови.

Галакторея наблюдается примерно у 50–80 процентов женщин с пролактиномой согласно данным руководства Общества по изучению гипофиза по ведению гиперпролактинемии. Она может возникать спонтанно или только при надавливании на молочную железу. Несмотря на то что это явление может вызывать беспокойство, оно само по себе не опасно и обычно проходит при нормализации уровня пролактина.

Если у вас наблюдаются стойкие головные боли в сочетании с изменениями цикла или вы замечаете любые изменения периферического зрения, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, не ожидая самостоятельного исчезновения симптомов.

«Женщины нередко приписывают галакторею гормональным колебаниям и откладывают обследование на месяцы и даже годы. Один анализ крови позволяет выявить проблему, и подавляющее большинство пролактином хорошо поддаётся медикаментозному лечению первой линии».

Д-р Марк Шерлок, MD, врач-эндокринолог, больница Бомонт, Королевский колледж хирургов Ирландии

Как диагностируется и лечится высокий пролактин?

Высокий пролактин диагностируется с помощью утреннего анализа крови натощак, в идеале — в спокойном состоянии, поскольку стресс, физические нагрузки и недавний приём пищи могут временно повышать его уровень. При стабильно повышенных результатах обычно назначается МРТ гипофиза для выявления пролактиномы. Лечение зависит от причины и может включать медикаментозную терапию, коррекцию функции щитовидной железы или пересмотр действующих назначений.

Стандартным препаратом первой линии при лечении пролактиномы является агонист дофамина — чаще всего каберголин или бромокриптин. Эти препараты имитируют действие дофамина, который естественным образом подавляет выработку пролактина. У большинства женщин уровень пролактина нормализуется, менструации возобновляются, а опухоль уменьшается в течение нескольких недель или месяцев. Хирургическое вмешательство применяется в случаях, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным или плохо переносится.

Если причиной является гипотиреоз, лечение щитовидной железы, как правило, само по себе нормализует уровень пролактина. Если причиной служит лекарственный препарат, врач может назначить альтернативный. Главное: высокий пролактин у небеременных женщин практически всегда поддаётся лечению после установления причины.

Факторы образа жизни, способствующие нормализации пролактина

Хотя изменения образа жизни сами по себе не могут устранить пролактиному или повышение пролактина, обусловленное гипотиреозом, они способны поддерживать общий гормональный баланс. Управление хроническим стрессом особенно актуально, поскольку стрессовая реакция влияет на регуляцию дофамина и пролактина. Полноценный сон, снижение интенсивности чрезмерных высокоинтенсивных физических нагрузок (временно повышающих пролактин), а также поддержка функции щитовидной железы через достаточное потребление йода, селена и цинка — всё это стоит учитывать наряду с медицинским лечением.

Ключевой вывод: Если у вас наблюдаются необъяснимые задержки менструации, выделения из сосков или стойкие головные боли, попросите врача общей практики назначить анализ крови на пролактин. Это простой и недорогой шаг, который может привести к чёткому диагнозу и эффективному плану лечения.

Ключевые статистические данные и источники