DHEA и ваши гормоны: полное руководство

Если вы когда-либо замечали, что ваша энергия, либидо и настроение таинственным образом связаны с чем-то более глубоким, нежели просто эстроген и прогестерон, ДГЭА может оказаться недостающим звеном вашего гормонального баланса. Дегидроэпиандростерон, известный как ДГЭА, является одним из наиболее распространённых стероидных гормонов в организме человека, однако в разговорах о женском здоровье ему редко уделяют должное внимание.

ДГЭА вырабатывается преимущественно надпочечниками и в меньшей степени — яичниками и мозгом, выступая в роли гормона-предшественника. Это означает, что организм преобразует его в эстроген, тестостерон и другие андрогены в зависимости от своих потребностей. Можно думать о нём как о гормональном сырье: гибком, адаптивном и тесно связанном с тем, как вы себя чувствуете на протяжении всего цикла.

Понимать роль ДГЭА важно не только женщинам в период перименопаузы или при дисфункции надпочечников. Он имеет значение на каждом репродуктивном этапе, и знание того, как он колеблется в течение цикла, поможет принимать более взвешенные решения в отношении энергии, физических нагрузок, приёма добавок и восстановления.

Что такое ДГЭА и откуда он берётся?

ДГЭА синтезируется в коре надпочечников из холестерина в ходе каскада ферментативных реакций. Он поступает в кровоток в двух основных формах: собственно ДГЭА и ДГЭА-сульфат (ДГЭА-С) — депонированная форма, циркулирующая в значительно более высоких концентрациях и при необходимости преобразующаяся обратно в ДГЭА.

Пик ДГЭА приходится на середину двадцатых лет, после чего его уровень постепенно снижается с возрастом. К сорока годам уровень ДГЭА-С у большинства женщин составляет примерно половину от пикового значения. К наступлению менопаузы он может снизиться на 80–90 процентов. Это снижение не является патологическим состоянием, однако оказывает реальное влияние на гормоны, значимые для цикла.

«ДГЭА — это по сути резервный гормон. Организм использует его для местного синтеза половых стероидов в тканях, где они необходимы, что наделяет его регуляторной ролью, совершенно отличной от любого другого известного нам гормона».

Д-р Фернан Лабри, MD PhD, эндокринолог и пионер интракринологии, Университет Лаваль

Поскольку ДГЭА преобразуется как в эстроген, так и в тестостерон, его уровень влияет на широкий спектр функций: плотность костной ткани, иммунную регуляцию, настроение, когнитивную остроту, либидо, качество кожи и метаболическое здоровье. У женщин репродуктивного возраста ДГЭА также играет вспомогательную роль в функции яичников и развитии фолликулов.

ДГЭА на протяжении менструального цикла

В отличие от эстрогена и прогестерона, которые следуют чётко выраженному циклу подъёма и спада на протяжении четырёх фаз цикла, ДГЭА не демонстрирует столь же выраженных колебаний. Его флуктуации более тонкие, но реальные, и они взаимодействуют с основными половыми гормонами, определяя ваше самочувствие изо дня в день.

Менструальная фаза (дни 1–5)

В период менструации уровни эстрогена и прогестерона находятся на минимуме. Уровень ДГЭА, как правило, относительно стабилен, однако в это время организм в большей степени полагается на выработку гормонов надпочечниками. Если надпочечники истощены вследствие хронического стресса или недостаточного сна, эта фаза может ощущаться более изнурительной, чем должна быть. Поддержка здоровья надпочечников в период менструации с помощью полноценного отдыха, белка и витаминов группы В помогает сохранить тот фундамент ДГЭА, который необходим организму для остального цикла.

Фолликулярная фаза (дни 6–13)

По мере повышения уровня эстрогена в фолликулярной фазе пути метаболизма ДГЭА становятся более активными. Исследования показывают, что ДГЭА участвует в поддержке развития фолликулов: гранулёзные и тека-клетки яичников экспрессируют ферменты, которые локально преобразуют ДГЭА в эстрогены и андрогены, способствуя созреванию фолликулов. Именно поэтому у женщин с очень низким уровнем ДГЭА нередко наблюдаются нерегулярные циклы или снижение овариального резерва.

Эта фаза для многих женщин ощущается как период энергичности и открытости миру, и ДГЭА вносит в это свой вклад. Повышенный андрогенный тон в начале фолликулярной фазы ассоциируется с мотивацией, уверенностью в себе и ощущением физической жизненной силы.

Овуляторная фаза (дни 14–16)

В период овуляции тестостерон и ДГЭА достигают естественного относительного пика. Исследования с использованием ежедневных измерений гормонов выявили транзиторный подъём андрогенов, включая ДГЭА, в дни, окружающие овуляцию. Это неслучайно: андрогены поддерживают пик ЛГ, запускающий выход яйцеклетки, а также связаны с повышением либидо, которое многие женщины замечают именно в этот период.

«Андрогенный всплеск вокруг овуляции часто остаётся без внимания в клинических дискуссиях, однако он физиологически значим. ДГЭА вносит вклад в андрогенную среду и поддерживает здоровую овуляторную функцию способами, которые мы продолжаем изучать».

Д-р Джерилинн Прайор, MD FRCPC, профессор эндокринологии, Университет Британской Колумбии

Лютеиновая фаза (дни 17–28)

В лютеиновой фазе прогестерон повышается и выходит на первый план. ДГЭА продолжает играть фоновую роль, поддерживая устойчивость надпочечников по мере роста прогестероновой нагрузки. При хронически низком уровне ДГЭА именно в лютеиновой фазе симптомы проявляются наиболее отчётливо: усиление тревожности, нарушение сна, выраженный ПМС и сниженное настроение. Это объясняется тем, что надпочечники не способны в достаточной мере смягчить гормональные сдвиги, возникающие при последующем падении прогестерона в позднюю лютеиновую фазу.

Признаки дефицита ДГЭА

Поскольку ДГЭА участвует во многих гормональных путях, его низкий уровень может проявляться множеством перекрывающихся симптомов. К ним относятся:

• Стойкая усталость, не исчезающая после сна
• Сниженное либидо на протяжении всего цикла, а не только в определённые фазы
• Усиление ПМС или эмоциональных симптомов в лютеиновой фазе
• Плохое восстановление после физических нагрузок
• Сухость кожи и истончение волос
• Туман в голове и трудности с концентрацией внимания
• Частые заболевания, указывающие на иммунную дисрегуляцию
• Нерегулярные циклы или признаки снижения овариального резерва

Ни один из этих симптомов в отдельности не подтверждает дефицит ДГЭА, и они пересекаются со многими другими гормональными нарушениями. Если вы подозреваете низкий уровень ДГЭА, наиболее надёжным способом проверки является анализ сыворотки крови на ДГЭА-С, поскольку он отражает стабильный циркулирующий резерв, а не моментные колебания свободного ДГЭА.

Что снижает уровень ДГЭА?

Ряд факторов образа жизни и состояния здоровья ускоряет снижение ДГЭА сверх обычного возрастного темпа. Понимание этих факторов поможет вам проактивно защитить свои показатели.

Хронический стресс

Надпочечники вырабатывают как кортизол, так и ДГЭА. В условиях длительного стресса надпочечники отдают приоритет выработке кортизола — явление, которое иногда описывается как «кортизоловый кражный манёвр», или перехват прегненолона. Общий предшественник — прегненолон — перенаправляется на синтез кортизола, оставляя меньше доступного субстрата для выработки ДГЭА. Это один из ключевых механизмов дисфункции оси ГГН и её последствий для половых гормонов.

Исследования, опубликованные через NIH, задокументировали обратную зависимость между хроническим психологическим стрессом и уровнем ДГЭА-С, подтверждая, что управление стрессом не является необязательным условием для сохранения гормонального фундамента.

Недостаточный сон

ДГЭА имеет слабый суточный ритм с несколько более высокими уровнями по утрам. Нарушение архитектуры сна, в особенности дефицит медленноволнового сна, снижает общую выработку гормонов надпочечниками и ассоциируется с более низкими уровнями ДГЭА-С в многочисленных исследованиях. Обеспечение качественного сна во всех фазах цикла является одним из наиболее научно обоснованных способов поддержания здоровых уровней ДГЭА.

Ограничение калорийности и низкожировые диеты

Поскольку ДГЭА синтезируется из холестерина, хронически низкое потребление жиров может в целом нарушать выработку стероидных гормонов. У женщин, длительно придерживавшихся очень низкокалорийных или очень низкожировых диет, нередко наблюдается подавление уровня ДГЭА-С наряду с другими гормональными нарушениями. Адекватное потребление пищевых жиров, особенно из цельных продуктов, необходимо для синтеза ДГЭА.

Избыточное потребление алкоголя

Исследования Национального института по проблемам злоупотребления алкоголем и алкоголизма показали, что употребление алкоголя нарушает функцию надпочечников и снижает уровень ДГЭА-С, одновременно повышая кортизол. Подобное сочетание особенно разрушительно для гормонального баланса у женщин.

Питание для поддержания здорового уровня ДГЭА

Прежде чем прибегать к добавкам с ДГЭА, стоит знать, что ряд диетических стратегий способен поддержать собственную выработку и метаболизм этого гормона в организме.

Пищевые жиры

Включите в рацион разнообразные источники жиров: авокадо, оливковое масло, яйца, жирную рыбу, орехи и семена. Они обеспечивают холестерин и незаменимые жирные кислоты, питающие пути синтеза стероидных гормонов.

Белок в каждом приёме пищи

Аминокислоты поддерживают ферментативную функцию надпочечников и помогают буферизировать кортизол. Практическим ориентиром для большинства женщин является 25–35 граммов белка на приём пищи.

Витамины группы В

Витамины В5 (пантотеновая кислота), В6 и В12 участвуют в синтезе гормонов надпочечников и регуляции реакции на стресс. Отличными источниками служат цельнозерновые продукты, бобовые, листовая зелень, яйца и мясо.

Витамин C

Надпочечники содержат одну из наиболее высоких концентраций витамина C в организме. При стрессе запасы витамина C в надпочечниках быстро истощаются. Регулярное поступление витамина C с пищей и, при необходимости, в форме добавок помогает поддерживать устойчивость надпочечников и, как следствие, выработку ДГЭА.

Цинк

Цинк поддерживает несколько стероидогенных ферментов. Дефицит цинка ассоциируется со снижением продукции андрогенов, что напрямую связано с путями метаболизма ДГЭА.

Стоит ли принимать добавки с ДГЭА?

Добавки с ДГЭА доступны без рецепта в ряде стран, включая США, однако в других — например, в Великобритании и Австралии — они отпускаются по рецепту или ограничены в обороте. Это отражает обоснованную регуляторную осторожность: ДГЭА является биологически активным гормоном, а не безобидной добавкой, и его приём при нормальных уровнях может вызвать реальные побочные эффекты.

Избыток ДГЭА может преобразовываться в тестостерон, приводя к акне, жирности кожи, росту волос на лице и изменениям настроения. Женщинам с гормонозависимыми состояниями, включая определённые типы рака молочной железы или СПКЯ с уже повышенными андрогенами, приём добавок с ДГЭА может быть противопоказан.

Национальный институт по проблемам старения отмечает, что, несмотря на то что ДГЭА является одной из наиболее изученных добавок при возрастном гормональном снижении, доказательная база широких преимуществ у молодых женщин остаётся ограниченной, а приём добавок должен быть обусловлен подтверждённым дефицитом и осуществляться под медицинским контролем.

Если анализы подтверждают низкий уровень ДГЭА-С и врач рекомендует приём добавок, обычно начинают с низких доз ДГЭА (как правило, 5–25 мг для женщин). Некоторые женщины лучше реагируют на 7-кето-ДГЭА — метаболит, не преобразующийся в половые стероиды и несущий меньший риск андрогенных побочных эффектов.

ДГЭА, фертильность и перименопауза

Наибольшее клиническое внимание в отношении ДГЭА уделяется двум группам женщин: тем, кто планирует беременность, и тем, кто приближается к перименопаузе.

В репродуктивной медицине приём добавок с ДГЭА (как правило, 75 мг в день в течение 3–6 месяцев перед ЭКО) изучается как способ улучшить овариальный резерв и качество яйцеклеток у женщин со сниженным овариальным резервом. Ряд небольших клинических испытаний показал обнадёживающие результаты, однако доказательная база пока недостаточна для включения этого метода в стандартные рекомендации. Данный вид терапии всегда должен проводиться под руководством репродуктолога-эндокринолога.

В период перименопаузы снижение ДГЭА-С усугубляет эффекты падения эстрогена и прогестерона, способствуя усталости, перепадам настроения, вагинальной сухости и когнитивным изменениям, с которыми сталкиваются многие женщины. Интравагинальный ДГЭА (прастерон) в настоящее время одобрен FDA для лечения вульвовагинальной атрофии у женщин в постменопаузе — это одно из наиболее доказательно обоснованных применений ДГЭА в женском здоровье.

Итог

ДГЭА — не самый «гламурный» гормон. Он не имеет такой же узнаваемости, как эстроген или прогестерон, и не следует чёткому ежемесячному ритму, который можно отобразить на графике. Но он является основополагающим. Он питает гормональную экосистему, от которой зависит ваш цикл, буферизирует реакцию на стресс, поддерживает овуляцию и незаметно sustains вашу энергию, настроение и жизненную силу в каждой фазе.

Лучший способ поддержать здоровый уровень ДГЭА — не бесконтрольный приём добавок, а устранение факторов образа жизни, которые его истощают: хронического стресса, плохого сна, недостаточного питания и избыточного употребления алкоголя. Сначала сдайте анализы, и только потом принимайте добавки. Работайте с врачом, который понимает гормональные тонкости. И используйте свой цикл как ориентир для определения моментов, когда поддержка надпочечников особенно необходима.