DHEA и ваши гормоны: полное руководство

Если вы когда-либо замечали, что ваша энергия, либидо и настроение таинственным образом связаны с чем-то более глубоким, нежели просто эстроген и прогестерон, ДГЭА может оказаться недостающим звеном вашего гормонального баланса. Дегидроэпиандростерон, известный как ДГЭА, является одним из наиболее распространённых стероидных гормонов в организме человека, однако в разговорах о женском здоровье ему редко уделяют должное внимание.

ДГЭА вырабатывается преимущественно надпочечниками и в меньшей степени, яичниками и мозгом, выступая в роли гормона-предшественника. Это означает, что организм преобразует его в эстроген, тестостерон и другие андрогены в зависимости от своих потребностей. Можно думать о нём как о гормональном сырье: гибком, адаптивном и тесно связанном с тем, как вы себя чувствуете на протяжении всего цикла.

Понимать роль ДГЭА важно не только женщинам в период перименопаузы или при дисфункции надпочечников. Он имеет значение на каждом репродуктивном этапе, и знание того, как он колеблется в течение цикла, поможет принимать более взвешенные решения в отношении энергии, физических нагрузок, приёма добавок и восстановления.

Что такое ДГЭА и откуда он берётся?

ДГЭА синтезируется в коре надпочечников из холестерина в ходе каскада ферментативных реакций. Он поступает в кровоток в двух основных формах: собственно ДГЭА и ДГЭА-сульфат (ДГЭА-С), депонированная форма, циркулирующая в значительно более высоких концентрациях и при необходимости преобразующаяся обратно в ДГЭА.

Пик ДГЭА приходится на середину двадцатых лет, после чего его уровень постепенно снижается с возрастом. К сорока годам уровень ДГЭА-С у большинства женщин составляет примерно половину от пикового значения. К наступлению менопаузы он может снизиться на 80–90 процентов. Это снижение не является патологическим состоянием, однако оказывает реальное влияние на гормоны, значимые для цикла.

«ДГЭА, это по сути резервный гормон. Организм использует его для местного синтеза половых стероидов в тканях, где они необходимы, что наделяет его регуляторной ролью, совершенно отличной от любого другого известного нам гормона».

Д-р Фернан Лабри, MD PhD, эндокринолог и пионер интракринологии, Университет Лаваль

Поскольку ДГЭА преобразуется как в эстроген, так и в тестостерон, его уровень влияет на широкий спектр функций: плотность костной ткани, иммунную регуляцию, настроение, когнитивную остроту, либидо, качество кожи и метаболическое здоровье. У женщин репродуктивного возраста ДГЭА также играет вспомогательную роль в функции яичников и развитии фолликулов.

ДГЭА на протяжении менструального цикла

В отличие от эстрогена и прогестерона, которые следуют чётко выраженному циклу подъёма и спада на протяжении четырёх фаз цикла, ДГЭА не демонстрирует столь же выраженных колебаний. Его флуктуации более тонкие, но реальные, и они взаимодействуют с основными половыми гормонами, определяя ваше самочувствие изо дня в день.

Менструальная фаза (дни 1–5)

В период менструации уровни эстрогена и прогестерона находятся на минимуме. Уровень ДГЭА, как правило, относительно стабилен, однако в это время организм в большей степени полагается на выработку гормонов надпочечниками. Если надпочечники истощены вследствие хронического стресса или недостаточного сна, эта фаза может ощущаться более изнурительной, чем должна быть. Поддержка здоровья надпочечников в период менструации с помощью полноценного отдыха, белка и витаминов группы В помогает сохранить тот фундамент ДГЭА, который необходим организму для остального цикла.

Фолликулярная фаза (дни 6–13)

По мере повышения уровня эстрогена в фолликулярной фазе пути метаболизма ДГЭА становятся более активными. Исследования показывают, что ДГЭА участвует в поддержке развития фолликулов: гранулёзные и тека-клетки яичников экспрессируют ферменты, которые локально преобразуют ДГЭА в эстрогены и андрогены, способствуя созреванию фолликулов. Именно поэтому у женщин с очень низким уровнем ДГЭА нередко наблюдаются нерегулярные циклы или снижение овариального резерва.

Эта фаза для многих женщин ощущается как период энергичности и открытости миру, и ДГЭА вносит в это свой вклад. Повышенный андрогенный тон в начале фолликулярной фазы ассоциируется с мотивацией, уверенностью в себе и ощущением физической жизненной силы.

Овуляторная фаза (дни 14–16)

В период овуляции тестостерон и ДГЭА достигают естественного относительного пика. Исследования с использованием ежедневных измерений гормонов выявили транзиторный подъём андрогенов, включая ДГЭА, в дни, окружающие овуляцию. Это неслучайно: андрогены поддерживают пик ЛГ, запускающий выход яйцеклетки, а также связаны с повышением либидо, которое многие женщины замечают именно в этот период.

«Андрогенный всплеск вокруг овуляции часто остаётся без внимания в клинических дискуссиях, однако он физиологически значим. ДГЭА вносит вклад в андрогенную среду и поддерживает здоровую овуляторную функцию способами, которые мы продолжаем изучать».

Д-р Джерилинн Прайор, MD FRCPC, профессор эндокринологии, Университет Британской Колумбии

Лютеиновая фаза (дни 17–28)

В лютеиновой фазе прогестерон повышается и выходит на первый план. ДГЭА продолжает играть фоновую роль, поддерживая устойчивость надпочечников по мере роста прогестероновой нагрузки. При хронически низком уровне ДГЭА именно в лютеиновой фазе симптомы проявляются наиболее отчётливо: усиление тревожности, нарушение сна, выраженный ПМС и сниженное настроение. Это объясняется тем, что надпочечники не способны в достаточной мере смягчить гормональные сдвиги, возникающие при последующем падении прогестерона в позднюю лютеиновую фазу.

Признаки дефицита ДГЭА

Поскольку ДГЭА участвует во многих гормональных путях, его низкий уровень может проявляться множеством перекрывающихся симптомов. К ним относятся:

• Стойкая усталость, не исчезающая после сна
• Сниженное либидо на протяжении всего цикла, а не только в определённые фазы
• Усиление ПМС или эмоциональных симптомов в лютеиновой фазе
• Плохое восстановление после физических нагрузок
• Сухость кожи и истончение волос
• Туман в голове и трудности с концентрацией внимания
• Частые заболевания, указывающие на иммунную дисрегуляцию
• Нерегулярные циклы или признаки снижения овариального резерва

Ни один из этих симптомов в отдельности не подтверждает дефицит ДГЭА, и они пересекаются со многими другими гормональными нарушениями. Если вы подозреваете низкий уровень ДГЭА, наиболее надёжным способом проверки является анализ сыворотки крови на ДГЭА-С, поскольку он отражает стабильный циркулирующий резерв, а не моментные колебания свободного ДГЭА.

Что снижает уровень ДГЭА?

Ряд факторов образа жизни и состояния здоровья ускоряет снижение ДГЭА сверх обычного возрастного темпа. Понимание этих факторов поможет вам проактивно защитить свои показатели.

Хронический стресс

Надпочечники вырабатывают как кортизол, так и ДГЭА. В условиях длительного стресса надпочечники отдают приоритет выработке кортизола, явление, которое иногда описывается как «кортизоловый кражный манёвр», или перехват прегненолона. Общий предшественник, прегненолон, перенаправляется на синтез кортизола, оставляя меньше доступного субстрата для выработки ДГЭА. Это один из ключевых механизмов дисфункции оси ГГН и её последствий для половых гормонов.

Исследования, опубликованные через NIH, задокументировали обратную зависимость между хроническим психологическим стрессом и уровнем ДГЭА-С, подтверждая, что управление стрессом не является необязательным условием для сохранения гормонального фундамента.

Недостаточный сон

ДГЭА имеет слабый суточный ритм с несколько более высокими уровнями по утрам. Нарушение архитектуры сна, в особенности дефицит медленноволнового сна, снижает общую выработку гормонов надпочечниками и ассоциируется с более низкими уровнями ДГЭА-С в многочисленных исследованиях. Обеспечение качественного сна во всех фазах цикла является одним из наиболее научно обоснованных способов поддержания здоровых уровней ДГЭА.

Ограничение калорийности и низкожировые диеты

Поскольку ДГЭА синтезируется из холестерина, хронически низкое потребление жиров может в целом нарушать выработку стероидных гормонов. У женщин, длительно придерживавшихся очень низкокалорийных или очень низкожировых диет, нередко наблюдается подавление уровня ДГЭА-С наряду с другими гормональными нарушениями. Адекватное потребление пищевых жиров, особенно из цельных продуктов, необходимо для синтеза ДГЭА.

Избыточное потребление алкоголя

Исследования Национального института по проблемам злоупотребления алкоголем и алкоголизма показали, что употребление алкоголя нарушает функцию надпочечников и снижает уровень ДГЭА-С, одновременно повышая кортизол. Подобное сочетание особенно разрушительно для гормонального баланса у женщин.

Питание для поддержания здорового уровня ДГЭА

Прежде чем прибегать к добавкам с ДГЭА, стоит знать, что ряд диетических стратегий способен поддержать собственную выработку и метаболизм этого гормона в организме.

Пищевые жиры

Включите в рацион разнообразные источники жиров: авокадо, оливковое масло, яйца, жирную рыбу, орехи и семена. Они обеспечивают холестерин и незаменимые жирные кислоты, питающие пути синтеза стероидных гормонов.

Белок в каждом приёме пищи

Аминокислоты поддерживают ферментативную функцию надпочечников и помогают буферизировать кортизол. Практическим ориентиром для большинства женщин является 25–35 граммов белка на приём пищи.

Витамины группы В

Витамины В5 (пантотеновая кислота), В6 и В12 участвуют в синтезе гормонов надпочечников и регуляции реакции на стресс. Отличными источниками служат цельнозерновые продукты, бобовые, листовая зелень, яйца и мясо.

Витамин C

Надпочечники содержат одну из наиболее высоких концентраций витамина C в организме. При стрессе запасы витамина C в надпочечниках быстро истощаются. Регулярное поступление витамина C с пищей и, при необходимости, в форме добавок помогает поддерживать устойчивость надпочечников и, как следствие, выработку ДГЭА.

Цинк

Цинк поддерживает несколько стероидогенных ферментов. Дефицит цинка ассоциируется со снижением продукции андрогенов, что напрямую связано с путями метаболизма ДГЭА.

Стоит ли принимать добавки с ДГЭА?

Добавки с ДГЭА доступны без рецепта в ряде стран, включая США, однако в других, например, в Великобритании и Австралии, они отпускаются по рецепту или ограничены в обороте. Это отражает обоснованную регуляторную осторожность: ДГЭА является биологически активным гормоном, а не безобидной добавкой, и его приём при нормальных уровнях может вызвать реальные побочные эффекты.

Избыток ДГЭА может преобразовываться в тестостерон, приводя к акне, жирности кожи, росту волос на лице и изменениям настроения. Женщинам с гормонозависимыми состояниями, включая определённые типы рака молочной железы или СПКЯ с уже повышенными андрогенами, приём добавок с ДГЭА может быть противопоказан.

Национальный институт по проблемам старения отмечает, что, несмотря на то что ДГЭА является одной из наиболее изученных добавок при возрастном гормональном снижении, доказательная база широких преимуществ у молодых женщин остаётся ограниченной, а приём добавок должен быть обусловлен подтверждённым дефицитом и осуществляться под медицинским контролем.

Если анализы подтверждают низкий уровень ДГЭА-С и врач рекомендует приём добавок, обычно начинают с низких доз ДГЭА (как правило, 5–25 мг для женщин). Некоторые женщины лучше реагируют на 7-кето-ДГЭА, метаболит, не преобразующийся в половые стероиды и несущий меньший риск андрогенных побочных эффектов.

ДГЭА, фертильность и перименопауза

Наибольшее клиническое внимание в отношении ДГЭА уделяется двум группам женщин: тем, кто планирует беременность, и тем, кто приближается к перименопаузе.

В репродуктивной медицине приём добавок с ДГЭА (как правило, 75 мг в день в течение 3–6 месяцев перед ЭКО) изучается как способ улучшить овариальный резерв и качество яйцеклеток у женщин со сниженным овариальным резервом. Ряд небольших клинических испытаний показал обнадёживающие результаты, однако доказательная база пока недостаточна для включения этого метода в стандартные рекомендации. Данный вид терапии всегда должен проводиться под руководством репродуктолога-эндокринолога.

В период перименопаузы снижение ДГЭА-С усугубляет эффекты падения эстрогена и прогестерона, способствуя усталости, перепадам настроения, вагинальной сухости и когнитивным изменениям, с которыми сталкиваются многие женщины. Интравагинальный ДГЭА (прастерон) в настоящее время одобрен FDA для лечения вульвовагинальной атрофии у женщин в постменопаузе, это одно из наиболее доказательно обоснованных применений ДГЭА в женском здоровье.

Итог

ДГЭА, не самый «гламурный» гормон. Он не имеет такой же узнаваемости, как эстроген или прогестерон, и не следует чёткому ежемесячному ритму, который можно отобразить на графике. Но он является основополагающим. Он питает гормональную экосистему, от которой зависит ваш цикл, буферизирует реакцию на стресс, поддерживает овуляцию и незаметно sustains вашу энергию, настроение и жизненную силу в каждой фазе.

Лучший способ поддержать здоровый уровень ДГЭА, не бесконтрольный приём добавок, а устранение факторов образа жизни, которые его истощают: хронического стресса, плохого сна, недостаточного питания и избыточного употребления алкоголя. Сначала сдайте анализы, и только потом принимайте добавки. Работайте с врачом, который понимает гормональные тонкости. И используйте свой цикл как ориентир для определения моментов, когда поддержка надпочечников особенно необходима.