Чувствительность к боли и ваш цикл: связь между ними

Вы когда-нибудь замечали, что восковая эпиляция перед менструацией ощущается невыносимо, а та же процедура неделю спустя едва чувствуется? Или что головная боль в лютеиновую фазу буквально сбивает с ног, тогда как такая же боль в середине цикла переносится легко? Вам не кажется. Болевая чувствительность не постоянна. Она меняется неделя за неделей, в прямой зависимости от уровня гормонов.

Это один из наименее изученных аспектов жизни с менструальным циклом, и понимание этой закономерности может изменить то, как вы планируете визиты к врачу, тренировки и справляетесь с повседневным дискомфортом. Вот что говорят исследования и как применить эти знания на практике.

Что такое болевая чувствительность и почему она меняется?

Болевая чувствительность, это интенсивность, с которой нервная система регистрирует болевой стимул и реагирует на него. Она не является постоянной величиной. Такие гормоны, как эстроген, прогестерон и тестостерон, активно модулируют болевые пути в головном и спинном мозге, то есть биологическая фаза цикла определяет, насколько сильно что-либо болит.

Восприятие боли осуществляется через сложную систему, включающую спинной мозг, ствол мозга и такие отделы головного мозга, как передняя поясная кора и таламус. Гормоны взаимодействуют с опиоидными рецепторами, серотониновыми путями и воспалительными цитокинами, все они влияют на степень усиления или ослабления сигнала на пути к сознательному восприятию.

Исследование, опубликованное Национальными институтами здравоохранения, подтверждает, что половые гормоны играют значимую модулирующую роль в ноцицепции, научном термине, обозначающем способность организма воспринимать потенциально повреждающие раздражители. Это не психологическая особенность. Это нейробиологическая реальность.

«Эстроген оказывает двухфазное воздействие на боль: низкий уровень, как правило, повышает чувствительность, тогда как оптимальный уровень может обеспечивать защитный эффект. Именно поэтому женщины нередко достигают наибольшей болевой толерантности около овуляции и наименьшей, непосредственно перед менструацией.»

Д-р Карен Беркли, PhD, почётный профессор нейронауки, Университет штата Флорида

Как эстроген влияет на болевой порог?

Эстроген имеет сложную, дозозависимую связь с болью. При умеренном и высоком уровне, особенно в период овуляции, он способен усиливать естественные обезболивающие системы организма. Когда уровень эстрогена резко падает перед менструацией, болевой порог снижается вместе с ним, что делает вас более чувствительной к дискомфорту.

Эстроген напрямую взаимодействует с мю-опиоидными рецепторами, теми самыми рецепторами, на которые воздействуют естественные болеутоляющие вещества организма, такие как эндорфины и энкефалины. Когда эстроген нарастает в фолликулярной фазе, это взаимодействие, как правило, поддерживает подавление боли. Отчасти именно поэтому многие женщины в первой половине цикла ощущают себя сильными, выносливыми и физически дееспособными.

В поздней лютеиновой фазе картина меняется на противоположную. Уровень эстрогена значительно снижается, а прогестерон также убывает. При ослаблении гормональной поддержки эндогенной опиоидной системы болевые сигналы усиливаются, а не смягчаются. Этим объясняется, почему такие состояния, как фибромиалгия, мигрень, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и синдром раздражённого кишечника, нередко обостряются в дни, предшествующие менструации.

Исследование, опубликованное в Journal of Pain Research, показало, что пороги болевого давления, точка, при которой давление становится болезненным,, были значительно ниже в поздней лютеиновой и менструальной фазах по сравнению с фолликулярной и овуляторной фазами у здоровых женщин.

Играет ли прогестерон роль в восприятии боли?

Да. Прогестерон обладает анальгетическими и противовоспалительными свойствами, особенно когда его уровень стабилен и достаточен в середине лютеиновой фазы. Однако резкое падение прогестерона в поздней лютеиновой фазе может запустить каскад воспалительных сигналов, усиливающих болевое восприятие.

Прогестерон действует на ГАМК-А-рецепторы в головном мозге через свой метаболит аллопрегнанолон. ГАМК является основным тормозным нейромедиатором нервной системы, поэтому прогестерон на пике своего уровня способствует снижению возбудимости всей нервной системы, включая болевые цепи. Именно поэтому середина лютеиновой фазы, приблизительно 19–22-й день стандартного 28-дневного цикла, может ощущаться относительно стабильной, несмотря на общее снижение энергии.

Проблема возникает в последние дни перед менструацией. Резкое падение уровней как эстрогена, так и прогестерона вызывает всплеск простагландинов, воспалительных веществ, обеспечивающих отторжение эндометрия. Простагландины также являются мощными сенсибилизаторами боли, снижающими порог чувствительности сенсорных нейронов по всему телу, а не только в области малого таза.

«Многие женщины с хроническими болевыми синдромами не осознают, что их обострения следуют гормональной закономерности. Когда мы сопоставляем симптомы с фазами цикла, корреляция нередко оказывается поразительной. Лечить боль, не учитывая гормональный контекст,, всё равно что управлять приливами, не глядя на луну.»

Д-р Кристиан Нортруп, MD, акушер-гинеколог, автор, клинический преподаватель медицинского факультета Университета Вермонта

Как меняется болевая чувствительность в каждой фазе цикла?

Болевая чувствительность следует предсказуемой закономерности на протяжении четырёх фаз цикла. Как правило, болевая толерантность максимальна в период овуляции и минимальна во время менструации и в поздней лютеиновой фазе. Знание этого позволяет более стратегически планировать медицинские процедуры, тренировки и заботу о себе.

Менструальная фаза (1–5-й день)

Уровни эстрогена и прогестерона достигают минимума. Уровень простагландинов высок, что провоцирует сокращения матки и системное воспаление. Болевая чувствительность достигает пика. Это не лучшее время для визита к стоматологу, нанесения татуировки или интенсивных высокоинтенсивных интервальных тренировок, истощающих организм. Лёгкая двигательная активность, тепловые процедуры и противовоспалительные продукты питания, жирная рыба и куркума, станут вашими лучшими помощниками в этот период.

Фолликулярная фаза (6–13-й день)

Уровень эстрогена начинает устойчиво расти. Нервная система становится более устойчивой, а болевые пороги повышаются. Возможно, вы заметите, что физический дискомфорт, казавшийся значительным на прошлой неделе, теперь почти не ощущается. Это удачный период для физически нагрузочных задач или любых плановых процедур, которые вы откладывали.

Овуляторная фаза (14–16-й день)

Эстроген достигает пика, а тестостерон также кратковременно возрастает. Болевая толерантность достигает наивысшей точки в цикле. Исследования свидетельствуют о значительном повышении порогов болевого давления в этот период. Если вы запланировали визит к стоматологу, кольпоскопию или сеанс татуировки, это, с биологической точки зрения, наиболее благоприятное окно.

Лютеиновая фаза (17–28-й день)

Первая половина лютеиновой фазы может ощущаться относительно комфортно благодаря успокаивающему действию прогестерона. Однако по мере падения уровней обоих гормонов в последнюю неделю болевая чувствительность постепенно нарастает. Головные боли, ломота в суставах и повышенная чувствительность к звукам и свету, частые явления. Это сигнал к снижению интенсивности тренировок, приоритизации сна и борьбе с воспалением с помощью питания.

Влияет ли это на хронические болевые синдромы?

Существенно. Женщины с такими заболеваниями, как эндометриоз, фибромиалгия, мигрень, интерстициальный цистит и синдром раздражённого кишечника, неизменно отмечают, что симптомы колеблются в зависимости от фазы цикла. Гормональная модуляция болевых путей является центральным механизмом этой закономерности.

Эндометриоз, пожалуй, наиболее наглядный пример. Очаги эндометриоза непосредственно стимулируются эстрогеном, а боль, как правило, достигает максимума во время менструации, когда уровень простагландинов наиболее высок. Вместе с тем исследования показывают, что у женщин с эндометриозом нарушена центральная обработка болевых сигналов, то есть их нервная система исходно более сенсибилизирована, и это дополнительно усиливается гормональными колебаниями.

При фибромиалгии, состоянии, характеризующемся распространённой мышечно-скелетной болью,, исследования выявили, что женщины отмечают наиболее тяжёлые дни в поздней лютеиновой и менструальной фазах. Обзор, опубликованный в Arthritis Research and Therapy, констатировал, что гормональная вариабельность на протяжении менструального цикла существенно влияет на тяжесть симптомов у женщин с фибромиалгией, подтверждая ценность циклоориентированных стратегий управления болью.

Ведение дневника цикла с одновременным отслеживанием болевых симптомов, одно из наиболее эффективных действий, если вы живёте с хроническим болевым синдромом. Это даёт вам данные для обсуждения с врачом и помогает выявить закономерности, указывающие на гормональные факторы, заслуживающие более детального изучения.

Можно ли использовать осознанность цикла для практического управления болью?

Да. Как только вы поймёте личный паттерн болевой чувствительности, вы сможете планировать физически нагрузочные или дискомфортные мероприятия на фазы с высокой толерантностью, применять целенаправленное питание и добавки в наиболее уязвимый период и не интерпретировать боль в фазе сниженной толерантности как признак постоянного нарушения.

Стратегии планирования, заслуживающие внимания:

• Визиты к стоматологу и малые процедуры: Стремитесь к поздней фолликулярной или овуляторной фазе, когда местная анестезия может быть более эффективной, ряд исследований указывает на то, что эстроген способен усиливать её действие.
• Высокоинтенсивные тренировки: Планируйте наиболее нагрузочные занятия на фолликулярную и овуляторную фазы, когда восстановление происходит быстрее, а болевая толерантность выше.
• Массаж и мануальные процедуры: Глубокотканный массаж лучше переносится в середине цикла. В период менструации отдайте предпочтение более мягким техникам, например, лимфодренажному массажу.
• Восковая эпиляция и татуировка: Чувствительность кожи повышается в предменструальный период. Середина цикла, более подходящее окно для любых процедур, связанных с болевыми ощущениями на коже.

Нутритивная поддержка в период повышенной чувствительности:

• Глицинат магния: Поддерживает активность ГАМК, снижает выработку простагландинов и изучался как средство облегчения менструальных болей.
• Омега-3 жирные кислоты: Конкурируют с арахидоновой кислотой в путях синтеза простагландинов, снижая выработку провоспалительных простагландинов.
• Имбирь: Действует как природный ингибитор ЦОГ, схожий по механизму с НПВС, и в ряде клинических исследований продемонстрировал эффективность в снижении менструальной боли.
• Куркума (куркумин): Модулирует воспалительные пути NF-κB и способствует уменьшению боли в различных мышечно-скелетных контекстах.

Что можно сказать о времени приёма обезболивающих препаратов?

Если вы используете НПВС, например ибупрофен, при менструальных болях, время приёма имеет значение. Начало противовоспалительной терапии за один-два дня до начала менструации, а не ожидание момента, когда спазмы уже стали сильными, может существенно повысить её эффективность. Это объясняется тем, что вы вмешиваетесь в синтез простагландинов до того, как воспалительный каскад наберёт силу, а не пытаетесь обратить его вспять, когда процесс уже запущен.

Обязательно консультируйтесь с врачом относительно индивидуальной схемы медикаментозного лечения, особенно если у вас есть хронический болевой синдром, нарушения функции почек или другие сопутствующие заболевания.