Этот материал предназначен исключительно для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда консультируйтесь с квалифицированным специалистом здравоохранения перед изменением диеты, режима физических нагрузок или приёма пищевых добавок.

Большинство людей слышали о ПМС. Вздутие живота, раздражительность, тяга к шоколаду, которая появляется как по расписанию в дни перед менструацией. Но примерно у 1 из 20 женщин предменструальный период оказывается куда более разрушительным, чем плохое настроение и болезненность груди. Он может разрушать отношения, карьеру и способность нормально функционировать в повседневной жизни. Это ПМДР, и это не то же самое, что ПМС.

Понимание разницы важно, поскольку эти два состояния имеют разные причины, разные пороги выраженности и разные подходы к лечению. Правильно назвать проблему, нередко первый шаг к получению необходимой помощи.

Что такое ПМС?

ПМС (предменструальный синдром), это совокупность физических и эмоциональных симптомов, которые появляются в лютеиновой фазе, как правило за 5–11 дней до менструации, и проходят в течение одного-двух дней после начала кровотечения. Симптомы реальны и доставляют дискомфорт, однако у большинства людей не нарушают повседневное функционирование в значительной мере.

По оценкам, ПМС затрагивает от 20 до 40 процентов людей, у которых бывает менструация. Распространённые симптомы включают:

Эти симптомы обусловлены гормональными колебаниями поздней лютеиновой фазы, в первую очередь снижением уровня эстрогена и прогестерона в дни перед менструацией. У большинства людей с ПМС симптомы заметны, но поддаются контролю. Работа, отношения и повседневные обязанности в целом остаются в норме.

Что такое ПМДР?

ПМДР (предменструальное дисфорическое расстройство), тяжёлое, клинически признанное состояние, при котором гормональные сдвиги лютеиновой фазы вызывают выраженные эмоциональные и психологические симптомы, в значительной мере нарушающие повседневную жизнь. В DSM-5 оно классифицируется как депрессивное расстройство, а не просто гормональное неудобство.

ПМДР затрагивает примерно 3–8 процентов людей, у которых бывает менструация. Согласно диагностическим критериям, человек должен испытывать не менее пяти специфических симптомов в течение недели до менструации; эти симптомы начинают ослабевать после её начала и становятся минимальными или полностью исчезают в течение недели после менструации.

Среди симптомов должен присутствовать хотя бы один из следующих четырёх ключевых признаков:

К дополнительным симптомам могут относиться снижение интереса к привычной деятельности, трудности с концентрацией внимания, усталость, изменения аппетита, нарушения сна, ощущение потери контроля над собой, а также физические симптомы, болезненность молочных желёз или вздутие живота.

Ключевое отличие состоит в функциональном нарушении. При ПМДР симптомы существенно мешают работе, учёбе, социальной жизни или отношениям.

«ПМДР, это не просто тяжёлая форма ПМС. Это самостоятельная биологическая гиперчувствительность, при которой мозг аномально реагирует на нормальные гормональные колебания, в особенности на метаболиты прогестерона, воздействующие на ГАМК-рецепторы».

Д-р Тори Айзенлор-Мул, PhD, адъюнкт-профессор психиатрии Университета Иллинойса в Чикаго, ведущий исследователь в области ПМДР

Вызывают ли ПМС и ПМДР разные гормоны?

Что примечательно, уровни гормонов у людей с ПМДР не отличаются от нормы по сравнению с теми, у кого этого расстройства нет. Разница заключается в нейрологической чувствительности: мозг при ПМДР, по всей видимости, иначе реагирует на те же колебания прогестерона, которые другие люди переносят без существенных нарушений.

В центре научного интереса находится аллопрегнанолон, метаболит прогестерона, который в норме воздействует на ГАМК-А-рецепторы мозга, оказывая успокаивающее, седативное действие. У большинства людей повышение уровня аллопрегнанолона в лютеиновой фазе способствует состоянию покоя. У людей с ПМДР эта система, по всей видимости, разрегулирована: то же самое соединение вместо успокоения может вызывать тревогу, раздражительность и депрессию.

Знаковое исследование, опубликованное в журнале Current Biology, показало, что у женщин с ПМДР наблюдаются различия в экспрессии субъединиц ГАМК-рецепторов, меняющиеся на протяжении менструального цикла,, закономерность, не выявленная в контрольной группе. Это исследование, размещённое на платформе NIH, помогло переосмыслить ПМДР как нейробиологическое, а не психологическое состояние.

Эстроген также играет определённую роль. Его снижение в поздней лютеиновой фазе может влиять на доступность серотонина, а люди с ПМДР, по всей видимости, более чувствительны к этому серотонинергическому нарушению. Отчасти именно поэтому СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) нередко эффективны при лечении ПМДР, даже если принимаются только в лютеиновую фазу.

Как на практике отличить ПМС от ПМДР?

Наиболее надёжный способ разграничить ПМС и ПМДР, детально отслеживать симптомы на протяжении как минимум двух полных менструальных циклов, фиксируя момент их появления, степень выраженности и степень нарушения жизнедеятельности. Симптомы ПМДР вызывают значительное функциональное нарушение; симптомы ПМС, нет.

Несколько практических вопросов, которые стоит задать себе:

Если вы ответили «да» на несколько из этих вопросов, особенно касающихся нарушения функционирования и полного исчезновения симптомов с наступлением менструации, стоит обсудить возможность ПМДР с лечащим врачом.

Золотым стандартом диагностики является проспективная ежедневная оценка симптомов на протяжении двух циклов с использованием валидированных шкал, таких как «Ежедневный журнал тяжести симптомов» (DRSP) или «Календарь предменструальных переживаний» (COPE). Ретроспективного сообщения о симптомах недостаточно для постановки диагноза ПМДР, поскольку люди нередко недооценивают или неточно помнят свои симптомы.

«Одним из главных препятствий для диагностики является то, что люди воспринимают тяжёлые предменструальные симптомы как норму. Они думают, что все так себя чувствуют, или им говорят, что это "просто гормоны". Получение диагноза имеет большое значение, оно подтверждает обоснованность ваших переживаний и открывает доступ к действительно эффективным методам лечения».

Д-р Андреа Рапкин, MD, профессор акушерства и гинекологии, Медицинская школа имени Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе

Какие состояния могут имитировать ПМДР?

Ряд состояний может быть ошибочно принят за ПМДР: большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, дисфункция щитовидной железы и перименопауза. Отличительная черта ПМДР, циклический, фазово-специфический характер: симптомы привязаны к лютеиновой фазе и проходят с наступлением менструации.

Именно поэтому ведение дневника симптомов так важно. Если сниженное настроение или тревога присутствуют на протяжении всего цикла, а не сосредоточены в лютеиновой фазе, основная причина, скорее всего, не ПМДР. Тем не менее ПМДР может сосуществовать с другими психическими расстройствами; предменструальное ухудшение течения имеющегося расстройства иногда называют ПМУО (предменструальным усилением или обострением основного расстройства).

Заболевания щитовидной железы, в частности, могут вызывать изменения настроения и нарушения цикла, напоминающие предменструальные симптомы. Исследование, опубликованное в Journal of Thyroid Research, подчёркивает двунаправленную взаимосвязь между тиреоидными гормонами и репродуктивной осью, что делает скрининг функции щитовидной железы обоснованным первым шагом при наличии циклических симптомов нарушения настроения.

Как поддержать себя при ПМС?

При ПМС образ жизни нередко оказывается весьма эффективным инструментом. Питание, физическая активность, гигиена сна и целенаправленный приём пищевых добавок способны существенно снизить выраженность симптомов в большинстве случаев без необходимости медикаментозного вмешательства.

Питание

Стабилизация уровня сахара в крови на протяжении лютеиновой фазы уменьшает перепады настроения и энергетические спады. Отдавайте предпочтение белкам и полезным жирам при каждом приёме пищи, сокращайте потребление ультраобработанных продуктов и рафинированных углеводов, увеличивайте потребление продуктов, богатых магнием: тёмной листовой зелени, семян тыквы и горького шоколада. Дефицит магния связан с более тяжёлым течением ПМС, а его приём в качестве добавки продемонстрировал эффективность в клинических исследованиях.

Физическая активность

Умеренные аэробные нагрузки в лютеиновой фазе стимулируют выброс эндорфинов и снижают восприятие боли и эмоционального дискомфорта. Ходьба, йога и плавание особенно хорошо переносятся в периоды сниженной энергии и мотивации. Интенсивные тренировки в формате ВИИТ могут усиливать кортизоловую нагрузку в поздней лютеиновой фазе, поэтому снижение интенсивности (а не полный отказ от движения) как правило даёт наилучший результат.

Сон

Качество сна нередко ухудшается в поздней лютеиновой фазе на фоне снижения уровня прогестерона. Соблюдение гигиены сна, сокращение времени перед экранами вечером и поддержание постоянного времени пробуждения помогают стабилизировать циркадный ритм в этот уязвимый период.

Добавки с доказанной эффективностью

Как лечат ПМДР?

ПМДР, как правило, требует более целенаправленного клинического подхода. Лечением первой линии являются СИОЗС, которые можно принимать как непрерывно, так и только в лютеиновую фазу. Также применяются гормональная терапия, агонисты ГнРГ и, в тяжёлых случаях, хирургическое вмешательство. Изменение образа жизни по-прежнему играет важную роль в качестве дополнительной поддержки.

СИОЗС, флуоксетин и сертралин, одобрены FDA для лечения ПМДР и имеют убедительную доказательную базу. Особенность СИОЗС при ПМДР состоит в том, что их эффект проявляется в течение нескольких дней, а не недель, что и обусловливает эффективность лютеинового режима дозирования. Метаанализ в American Journal of Psychiatry показал, что СИОЗС достоверно превосходят плацебо в отношении как эмоциональных, так и физических симптомов ПМДР.

Гормональные контрацептивы, в особенности препараты, содержащие дроспиренон, могут помочь, подавляя овуляцию и тем самым предотвращая гормональные колебания лютеиновой фазы, провоцирующие симптомы. Однако у некоторых людей гормональная контрацепция ухудшает настроение, поэтому такой подход требует тщательного наблюдения.

Для людей, не реагирующих на медикаментозное лечение, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), адаптированная для ПМДР, продемонстрировала эффективность, особенно в отношении катастрофизирующих паттернов мышления, которые могут усиливаться в лютеиновую фазу.

Может ли осознанное отношение к циклу изменить переживание ПМС или ПМДР?

Да. Данные исследований и клинический опыт неизменно свидетельствуют: понимание циклической природы симптомов снижает их психологическое воздействие. Когда вы знаете, что ваше состояние связано с определённой фазой, а не является постоянным, им становится легче управлять, планировать жизнь с его учётом и рассказывать о нём другим.

Отслеживание цикла даёт вам карту. Вы начинаете предвидеть трудные дни, защищать своё расписание в лютеиновую фазу, использовать более сильные фазы для ответственных задач и доносить до партнёров и коллег свои потребности с большей ясностью. В этом и состоит основа синхронизации с циклом: не уклонение от жизни, а работа вместе с биологией, а не вопреки ей.

Для людей с ПМДР, в частности, психообразование, включая понимание точного гормонального механизма, лежащего в основе симптомов,, доказанно снижает дистресс и повышает самоэффективность. Осознание того, что мозг иначе реагирует на аллопрегнанолон, не просто интеллектуально интересно: это действительно помогает. Оно снимает с человека чувство стыда.

Ключевые статистические данные и источники