Como Falar com o Seu Médico Sobre a Perimenopausa

Saber como falar com o seu médico sobre a perimenopausa pode parecer surpreendentemente intimidante, mesmo quando os sintomas são impossíveis de ignorar. Afrontamentos, ciclos irregulares, nevoeiro mental, alterações de humor e sono perturbado podem surgir anos antes da menopausa, mas muitas mulheres saem da consulta de clínica geral sobre perimenopausa a sentir-se ignoradas, com pressa, ou ainda sem respostas. Merece melhor do que isso. Este guia irá ajudá-la a entrar na consulta preparada, confiante e pronta para defender os seus interesses. Para uma visão geral completa do que a perimenopausa realmente envolve, comece por O Guia Completo da Perimenopausa e depois volte aqui para colocar esse conhecimento em prática.

Por Que É Tão Difícil Falar com o Médico Sobre a Perimenopausa?

Muitas mulheres têm dificuldade em discutir a perimenopausa com o seu médico porque os sintomas são variados, se sobrepõem a outras condições e têm sido historicamente minimizados nos contextos clínicos. A falta de formação padronizada em medicina da menopausa significa que alguns médicos de clínica geral têm menos confiança no diagnóstico e tratamento da perimenopausa do que as doentes poderiam esperar.

Uma investigação publicada pelos National Institutes of Health concluiu que as mulheres na perimenopausa relatam frequentemente sentir-se ignoradas nas consultas clínicas, particularmente no que diz respeito aos sintomas psicológicos e cognitivos. Isto não é um reflexo de quão reais são os seus sintomas. É uma lacuna estrutural na forma como a perimenopausa tem sido ensinada e tratada.

Compreender este contexto não significa baixar as expectativas. Significa entrar na consulta com as ferramentas certas para poder colmatar essa lacuna por si mesma.

"A perimenopausa é um diagnóstico clínico. Uma história detalhada dos sintomas vale mais do que qualquer análise de sangue isolada. As mulheres devem sentir-se capacitadas para liderar essa conversa com o seu médico."

Dr. Louise Newson, MBChB MRCP FRCGP, Médica de Clínica Geral e Especialista em Menopausa, Newson Health

Como Se Deve Preparar para uma Consulta Médica sobre Perimenopausa?

Preparar-se para uma consulta médica sobre perimenopausa significa registar os seus sintomas detalhadamente antes da consulta, pesquisar as suas opções e chegar com uma lista escrita de prioridades. Quanto mais específica for a sua história clínica de sintomas, mais produtiva será a conversa.

Registe os seus sintomas primeiro

Passe pelo menos duas a quatro semanas a registar os seus sintomas antes da consulta. Anote a frequência, a gravidade e a forma como afetam a vida quotidiana. Inclua:

• Alterações do ciclo (mais curto, mais longo, mais abundante, irregular)
• Perturbações do sono ou suores noturnos
• Alterações de humor, ansiedade ou humor deprimido
• Nevoeiro mental ou lapsos de memória - consulte o nosso artigo sobre nevoeiro mental na perimenopausa para mais detalhes
• Dores articulares, alterações cutâneas ou palpitações cardíacas
• Alterações na libido ou secura vaginal

Elabore uma lista de prioridades

As consultas de clínica geral têm tipicamente 10 minutos. Não conseguirá abordar tudo, por isso decida antecipadamente quais os dois ou três sintomas que mais afetam a sua qualidade de vida. Comece por esses.

Conheça os seus antecedentes familiares

O seu médico poderá considerar a sua história cardiovascular, o risco de densidade óssea e os antecedentes familiares de cancro da mama ao discutir a THS. Ter esta informação disponível agiliza a conversa de forma eficiente.

Leve um acompanhante se isso ajudar

Não existe qualquer regra contra levar uma pessoa de confiança para tomar notas ou ajudá-la a recordar o que foi dito. Algumas mulheres consideram que isto reduz a ansiedade e as ajuda a manter o foco quando a consulta se torna pressionante.

O Que Deve Dizer Concretamente na Consulta?

Inicie a sua consulta de clínica geral sobre perimenopausa afirmando claramente que acredita poder estar na perimenopausa e que gostaria de discutir os seus sintomas e opções de tratamento. Ser direta poupa tempo e sinaliza que está informada e envolvida nos seus próprios cuidados de saúde.

Experimente uma abertura como esta: "Tenho quarenta e poucos anos e nos últimos meses notei alterações no meu ciclo, no sono e no humor que penso poderem estar relacionadas com a perimenopausa. Gostaria de falar sobre o que estou a experienciar e explorar que apoio está disponível."

Esta abordagem faz três coisas: fornece ao médico um contexto claro, convida a uma conversa colaborativa e posiciona-a imediatamente como participante ativa em vez de doente passiva.

Seja específica, não vaga

Em vez de "tenho-me sentido mal", diga "nos últimos três meses os meus ciclos encurtaram de 28 para 21 dias, acordo às 3h da manhã encharcada em suor pelo menos quatro noites por semana e tive dois ataques de pânico, o que é completamente incomum em mim." A especificidade tem um valor clínico inestimável.

Utilize uma escala de gravidade dos sintomas

Classificar os seus sintomas numa escala de um a dez ajuda o médico a compreender o impacto funcional. "O meu nevoeiro mental é de sete em dez na maioria das tardes, o que significa que não consigo concentrar-me suficientemente para trabalhar de forma eficaz" é muito mais útil do que "tenho estado um pouco confusa."

Como Falar com o Médico Sobre Perimenopausa Quando Se Sente Ignorada

Se se sentir ignorada durante a consulta médica sobre perimenopausa, mantenha a calma e reformule as suas preocupações com ainda mais especificidade. Pode também referenciar diretamente as orientações clínicas, solicitar um encaminhamento para um especialista em menopausa ou pedir uma consulta de seguimento mais longa dedicada exclusivamente a este tema.

A British Menopause Society e o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) publicam orientações que apoiam o diagnóstico e o tratamento da perimenopausa em mulheres com mais de 45 anos com base nos sintomas, sem necessidade de análises de sangue. Pode referenciar isto: "Compreendo que as orientações do NICE apoiam um diagnóstico clínico de perimenopausa em mulheres com mais de 45 anos. Gostaria que os meus sintomas fossem avaliados nesse contexto."

De acordo com a Orientação NICE NG23 sobre Menopausa, o diagnóstico em mulheres com 45 anos ou mais deve basear-se nos sintomas. As análises de sangue não são habitualmente recomendadas para este grupo etário porque os níveis hormonais flutuam demasiado para serem fiáveis.

"As mulheres muitas vezes conhecem melhor o seu próprio corpo do que qualquer resultado de análise pode demonstrar. Um bom clínico ouve atentamente o quadro completo dos sintomas antes de pedir análises."

Dr. Naomi Potter, MBChB MRCGP, Médica de Clínica Geral Especialista em Menopausa, Menopause Care

Defender a THS: Como Ter Essa Conversa

Defender a terapêutica hormonal de substituição (THS) começa por deixar claro que pretende discuti-la como opção e pedir ao médico que explique os benefícios e riscos baseados em evidências específicos para o seu perfil de saúde. A THS bioidêntica moderna tem um perfil de segurança bem estudado para a maioria das mulheres e é o tratamento mais eficaz para os sintomas da perimenopausa.

O estigma em torno da THS deriva em grande parte de um estudo de 2002 que foi posteriormente reanalisado de forma significativa. O U.S. Office on Women's Health refere que, para mulheres com menos de 60 anos ou dentro de dez anos do início da menopausa, os benefícios da THS geralmente superam os riscos para a maioria das mulheres sem contraindicações.

Ao defender a THS, considere perguntar:

• Que tipo de THS recomendaria para o meu padrão de sintomas?
• Qual é a diferença entre hormonas sintéticas e bioidênticas?
• O estrogénio transdérmico seria adequado para mim, dado o seu menor risco de trombose?
• Como é o meu perfil de risco pessoal tendo em conta os meus antecedentes familiares?
• Se iniciar a THS, quando faríamos uma revisão para avaliar se está a funcionar?

Se tiver útero, terá também de perguntar sobre a progesterona. O nosso artigo sobre THS apenas com progesterona para a perimenopausa explica as diferentes formas e como se comparam.

Tem também o direito de solicitar uma segunda opinião ou um encaminhamento para uma clínica de menopausa especializada se o seu médico de clínica geral não se sentir confiante a prescrever THS.

Que Análises de Sangue ou Investigações Podem Ser Relevantes?

Na perimenopausa, as análises de sangue nem sempre são necessárias para o diagnóstico, mas podem ajudar a excluir outras condições que mimetizam os sintomas da perimenopausa, como disfunção tiroideia, anemia ou deficiência de vitamina D. Se tiver menos de 45 anos, pode ser solicitada uma análise de FSH para complementar o quadro clínico.

Pergunte se os seguintes exames são adequados para a sua situação:

• FSH (hormona foliculoestimulante) se tiver menos de 45 anos
• Função tiroideia (TSH, T4 livre) para excluir hipotiroidismo
• Hemograma completo para verificar anemia
• Níveis de vitamina D e ferro
• Glicemia em jejum se tiver sintomas que possam estar relacionados com variações da glicemia
• Perfil lipídico, dado que a perimenopausa pode afetar os níveis de colesterol

Compreender os seus resultados fornece a si e ao seu médico uma base de referência mais clara e ajuda a personalizar o seu plano de tratamento. Se quiser compreender o que significam os seus resultados hormonais, o nosso guia sobre como interpretar os resultados das análises hormonais explica-os de forma clara.

O Que Deve Esperar Após a Consulta?

Após uma consulta médica sobre perimenopausa, deve sair com um diagnóstico claro ou um próximo passo definido, seja uma consulta de seguimento, um encaminhamento, uma prescrição ou um conjunto de investigações. Se nenhuma destas opções for oferecida, pergunte diretamente: "Quais são os próximos passos e quando iremos reavaliar esta situação?"

Se for prescrita THS, a maioria dos médicos recomenda uma revisão aos três meses para avaliar se os sintomas estão a melhorar e se a dose ou a formulação necessita de ajuste. O tratamento da perimenopausa não é uma prescrição única para todos os casos. Muitas vezes requer algum ajuste fino.

Continue a registar os seus sintomas após iniciar qualquer tratamento. O mesmo registo detalhado que a ajudou na consulta torna-se o seu registo de progressão, o que torna as consultas de seguimento muito mais produtivas.