Androgenüberschuss bei Frauen erklärt

Androgenüberschuss bei Frauen ist häufiger als die meisten Menschen vermuten, und wird dennoch oft jahrelang nicht diagnostiziert. Wenn Sie mit hartnäckiger Akne, unerklärlichem Haarausfall, unregelmäßigen Perioden oder Gesichtsbehaarung zu kämpfen haben, die sich kaum in den Griff bekommen lässt, könnten erhöhte Androgene Teil des Problems sein. Zu verstehen, was Androgenüberschuss tatsächlich ist, warum er entsteht und was er mit dem Körper anstellt, ist der erste Schritt, um echte Antworten zu bekommen.

Androgene werden oft als „männliche Hormone" bezeichnet, werden aber auch von Frauen produziert, und in den richtigen Mengen spielen sie eine wichtige Rolle für die Libido, den Energiehaushalt, die Knochendichte und den Muskelerhalt. Das Problem entsteht, wenn der Spiegel zu hoch ansteigt. Für einen umfassenderen Überblick darüber, wie alle weiblichen Hormone zusammenwirken, empfiehlt sich Der vollständige Leitfaden zu weiblichen Hormonen, der die gesamte Hormonsituation abdeckt. Dieser Artikel befasst sich speziell damit, wie sich Androgenüberschuss bei Frauen äußert, warum er entsteht und was dagegen getan werden kann.

Was ist Androgenüberschuss bei Frauen?

Androgenüberschuss bei Frauen, auch Hyperandrogenismus genannt, ist ein Zustand, bei dem der Körper mehr Androgene produziert oder auf diese stärker reagiert als normal. Zu diesen Hormonen gehören Testosteron, DHEA-S und Androstendion. Bereits leicht erhöhte Werte können den Menstruationszyklus stören, Haut und Haare beeinflussen sowie Eisprung und Fruchtbarkeit beeinträchtigen.

Androgene werden bei Frauen hauptsächlich an drei Stellen produziert: den Eierstöcken, den Nebennieren und peripheren Geweben wie Fettzellen, die andere Hormone in aktive Androgene umwandeln können. In einem gesunden hormonellen Umfeld bleiben Androgene relativ niedrig und werden durch Östrogen und Progesteron ausgeglichen. Wenn etwas dieses Gleichgewicht stört – sei es durch eine Erkrankung der Eierstöcke, der Nebennieren oder der Insulinsignalisierung – können die Androgenspiegel über den tatsächlichen Bedarf des Körpers hinaus ansteigen.

Klinisch kann Hyperandrogenismus durch Bluttests zur Messung von Gesamttestosteron, freiem Testosteron und DHEA-S oder durch die sichtbaren Zeichen, die er verursacht, diagnostiziert werden. Manche Frauen haben erhöhte Androgenwerte im Labor ohne offensichtliche Symptome; bei anderen zeigen sich klassische körperliche Zeichen bei Werten, die im „Normbereich" liegen. Dies liegt daran, dass die Empfindlichkeit gegenüber Androgenen von Person zu Person unterschiedlich ist.

„Androgenüberschuss ist die häufigste endokrine Störung bei Frauen im gebärfähigen Alter, wird jedoch häufig nicht diagnostiziert, da seine Symptome mit denen vieler anderer Erkrankungen überlappen."

Dr. Ricardo Azziz, MD, PhD, Professor für Geburtshilfe, Gynäkologie und Medizin, Augusta University

Was sind die Symptome eines Androgenüberschusses?

Zu den typischen Symptomen des Hyperandrogenismus bei Frauen gehören Hirsutismus (übermäßige Gesichts- oder Körperbehaarung), Akne insbesondere entlang der Kieferlinie und des Kinns, Haarausfall an der Kopfhaut oder androgenetische Alopezie, unregelmäßige oder ausbleibende Menstruationen, fettige Haut sowie in schweren Fällen eine Stimmvertiefung oder Klitorisvergrößerung.

Nicht alle Frauen erleben sämtliche Symptome, und das Erscheinungsbild hängt davon ab, welche Androgene erhöht sind, in welchem Ausmaß und wie empfindlich das Gewebe auf deren Wirkung reagiert. Hier ein genauerer Blick auf die häufigsten Anzeichen:

• Hirsutismus: Grobes, dunkles Haar im Gesicht, am Kinn, an der Brust, am Bauch oder an den Innenseiten der Oberschenkel. Dies ist eines der belastendsten Hyperandrogenismus-Symptome für viele Frauen.
• Akne: Insbesondere hormonelle Akne, die sich entlang der Kieferlinie, am Kinn und am Hals konzentriert. Dieses Muster ist ein deutlicher Hinweis auf eine Androgenbeteiligung. Weitere Informationen finden Sie im Artikel über PCOS-Akne an der Kieferlinie.
• Haarausfall: Ausdünnung an der Scheitelregion oder den Schläfen, nach einem männlichen Verteilungsmuster. Erhöhte Androgene werden in DHT umgewandelt, das die Haarfollikel schrumpfen lässt.
• Unregelmäßige Zyklen: Androgene können den Eisprung unterdrücken und zu langen, unregelmäßigen oder ausbleibenden Zyklen führen.
• Fettige Haut: Androgene regen die Talgproduktion an, sodass anhaltend fettige Haut auf erhöhte Spiegel hinweisen kann.
• Acanthosis nigricans: Dunkle, samtartige Hautflecken an Hals, Achselhöhlen oder Leistengegend, häufig mit einer Insulinresistenz assoziiert, die den Androgenüberschuss antreibt.

Wenn Sie mehrere dieser Zeichen bei sich wiedererkennen, lohnt es sich, Ihren Hausarzt oder Gynäkologen um ein vollständiges Androgenblutbild zu bitten. Der Artikel über das Lesen von Hormon-Bluttest-Ergebnissen kann Ihnen helfen, Ihre Ergebnisse zu verstehen, sobald sie vorliegen.

Was verursacht erhöhte Androgene bei Frauen?

Die häufigsten Ursachen für Androgenüberschuss bei Frauen sind das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS), Nebennierenerkrankungen wie das kongenitale adrenale Hyperplasiesyndrom (AGS), Insulinresistenz sowie, seltener, androgenproduzierende Tumoren der Eierstöcke oder Nebennieren. Chronischer Stress, Übergewicht und bestimmte Medikamente können den Androgenspiegel ebenfalls erhöhen.

Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS)

PCOS ist laut Forschung des National Institutes of Health für etwa 70 bis 80 Prozent der Hyperandrogenismus-Fälle bei Frauen im gebärfähigen Alter verantwortlich. Bei PCOS produzieren die Eierstöcke überschüssiges Testosteron und Androstendion, was häufig durch erhöhte LH-Werte und Insulinresistenz begünstigt wird. Beides geht nicht immer Hand in Hand, aber wenn Insulinresistenz vorhanden ist, stimuliert sie die Eierstöcke direkt zur Androgenproduktion.

Adrenaler Androgenüberschuss

Die Nebennieren produzieren DHEA und DHEA-S, Vorläufer-Androgene, die in wirksamere Formen umgewandelt werden können. Das kongenitale adrenale Hyperplasiesyndrom (AGS), auch in seiner milderen „nicht-klassischen" Form, ist eine genetische Erkrankung, die dazu führt, dass die Nebennieren aufgrund eines Enzymmangels übermäßig viele Androgene produzieren. Chronischer Stress kann den adrenalen Androgenausstoß ebenfalls erhöhen, da dieselben Stoffwechselwege, die Kortisol produzieren, auch Androgene produzieren.

Insulinresistenz

Hohe Insulinspiegel signalisieren den Eierstöcken direkt, mehr Testosteron zu produzieren. Deshalb ist die Blutzuckerregulation so zentral bei der Behandlung erhöhter Androgene bei Frauen, insbesondere bei PCOS. Fettgewebe produziert ebenfalls Androgene, sodass überschüssiges Körperfett den Effekt verstärken kann.

Weitere Ursachen

Seltenere Ursachen für Androgenüberschuss sind Hyperprolaktinämie (erhöhtes Prolaktin), Hypothyreose und, in seltenen Fällen, androgenproduzierende Tumoren. Bestimmte Medikamente, darunter bestimmte Gestagene und Anabolika, können die androgene Aktivität ebenfalls erhöhen.

„Wenn wir erhöhte Androgene bei Frauen sehen, lautet die erste Frage immer: Woher kommen sie? Ob ovariell, adrenal oder durch periphere Konversion – jede Quelle weist auf eine andere Behandlungsstrategie hin."

Dr. Felice Gersh, MD, Integrative Gynäkologin, Integrative Medical Group of Irvine

Wie wirkt sich Androgenüberschuss auf den Menstruationszyklus aus?

Erhöhte Androgene bei Frauen stören die normale hormonelle Signalgebung, die den Eisprung steuert. Erhöhtes Testosteron und verwandte Androgene beeinträchtigen die Follikelentwicklung in den Eierstöcken, unterdrücken den LH-Anstieg, der den Eisprung auslösen soll, und können zu anovulatorischen Zyklen führen, was unregelmäßige, starke oder ausbleibende Menstruationsblutungen zur Folge hat.

Wenn Androgene chronisch erhöht sind, können Follikel in den Eierstöcken zwar zu reifen beginnen, aber keine vollständige Reife erreichen und keine Eizelle freisetzen. Dies erzeugt das „zystische" Erscheinungsbild, das beim Ultraschall mit PCOS in Verbindung gebracht wird, obwohl die Follikel selbst keine echten Zysten sind. Ohne regelmäßigen Eisprung sinkt die Progesteronproduktion, der Zyklus verliert seinen normalen Rhythmus, und es können Symptome wie Schmierblutungen, lange Abstände zwischen den Perioden oder anhaltende Blutungen auftreten.

Die hormonelle Störung hört damit nicht auf. Ein niedriger Progesteronspiegel im Verhältnis zu Östrogen schafft einen Zustand der relativen Östrogendominanz, und das Fehlen einer ordnungsgemäßen Lutealphase kann Stimmung, Schlaf und Stoffwechsel während des gesamten Zyklus beeinflussen.

Ist Androgenüberschuss immer PCOS?

Nein. Obwohl PCOS die häufigste Ursache für Androgenüberschuss bei Frauen ist, kann Hyperandrogenismus auch durch kongenitales adrenales Hyperplasiesyndrom, Nebennierentumoren, Eierstocktumoren, Hyperprolaktinämie oder Schilddrüsenfehlfunktionen verursacht werden. Eine vollständige Hormondiagnostik ist unerlässlich, um die tatsächliche Ursache zu identifizieren, bevor mit der Behandlung begonnen wird.

Ein Übersichtsartikel aus dem Jahr 2018 im Journal of Clinical Medicine hob hervor, dass das nicht-klassische AGS insbesondere häufig mit PCOS verwechselt wird, da es nahezu identische klinische Symptome wie Hirsutismus, Akne und unregelmäßige Zyklen hervorruft. Der entscheidende Unterschied liegt in spezifischen Blutmarkern, insbesondere 17-Hydroxyprogesteron, das beim AGS erhöht ist, nicht aber beim PCOS.

Dieser Unterschied ist für die Behandlung von enormer Bedeutung. Eine Frau mit andrenalem Androgenüberschuss wird auf andere Maßnahmen nicht ansprechen als jemand, dessen Androgene durch ovariellen Insulinsignalismus angetrieben werden. Eine genaue Diagnose vorab erspart Jahre der Frustration.

Wie wird Androgenüberschuss diagnostiziert?

Die Diagnose umfasst eine Kombination aus klinischer Beurteilung und Labortests. Ihr Arzt wird in der Regel folgende Werte überprüfen:

• Gesamttestosteron und freies Testosteron
• DHEA-S (zur Beurteilung des Nebennierenbeitrags)
• LH- und FSH-Verhältnis (bei PCOS häufig erhöht)
• 17-Hydroxyprogesteron (zum Ausschluss von AGS)
• Nüchterninsulin und Glukose (zur Beurteilung der Insulinresistenz)
• Prolaktin und Schilddrüsenfunktion (zum Ausschluss sekundärer Ursachen)

Möglicherweise wird auch ein Beckenultraschall empfohlen, um die Eierstockmorphologie zu beurteilen. Es ist wichtig zu beachten, dass nicht jede Frau mit PCOS polyzystisch aussehende Eierstöcke hat und nicht jede Frau mit polyzystischen Eierstöcken an PCOS leidet. Die Rotterdam-Kriterien für die PCOS-Diagnose erfordern mindestens zwei von drei Merkmalen: unregelmäßige Ovulation, klinische oder biochemische Zeichen von Hyperandrogenismus und polyzystische Ovarialform im Ultraschall, gemäß den Leitlinien des NIH PCOS Evidence-Based Methodology Workshop.

Wie behandelt man Androgenüberschuss auf natürliche Weise?

Natürliche Ansätze zur Senkung erhöhter Androgene bei Frauen umfassen die Verbesserung der Insulinsensitivität durch eine kohlenhydratreduzierte Ernährung und regelmäßiges Krafttraining, die Reduzierung von chronischem Stress zur Senkung des adrenalen Androgenausstoßes, die Einnahme von evidenzbasiert unterstützten Nahrungsergänzungsmitteln wie Pfefferminztee, Inositol und Zink sowie die Priorisierung von Schlaf und entzündungshemmender Ernährung.

Ernährungsstrategien

Da Insulinresistenz ein wesentlicher Treiber von Androgenüberschuss ist, ist die Stabilisierung des Blutzuckers eine der wirksamsten Maßnahmen, die Sie ergreifen können. Konzentrieren Sie sich darauf, raffinierte Kohlenhydrate und stark verarbeitete Lebensmittel zu reduzieren, Ballaststoffe, Eiweiß und gesunde Fette zu erhöhen und die Kohlenhydratzufuhr auf mehrere Mahlzeiten zu verteilen, anstatt sie in großen Einzelportionen zu sich zu nehmen. Entzündungshemmende Ernährungsmuster haben sich ebenfalls als wirksam bei der Reduktion androgener Aktivität erwiesen, insbesondere wenn Entzündungen ein beitragender Faktor sind, was beim entzündlichen PCOS häufig der Fall ist.

Sport

Krafttraining verbessert die Insulinsensitivität und trägt dazu bei, freies Testosteron zu senken, indem es das Sexualhormon-bindende Globulin (SHBG) erhöht, das Androgene bindet und deren Aktivität reduziert. Regelmäßige, moderat intensive Bewegung ist übermäßigem Hochintensitätstraining vorzuziehen, das Kortisol und damit den adrenalen Androgenausstoß erhöhen kann.

Gezielte Nahrungsergänzungsmittel

Pfefferminztee hat bei Frauen mit PCOS vielversprechende Ergebnisse bei der Senkung von freiem Testosteron gezeigt, und Inositol (insbesondere die Kombination aus Myo-Inositol und D-Chiro-Inositol) verfügt über starke Belege zur Verbesserung der Insulinsignalisierung und Senkung von Androgenen. Zink ist an der Hemmung der 5-Alpha-Reduktase-Aktivität beteiligt, dem Enzym, das Testosteron in das wirksamere DHT umwandelt. Sie können den Vergleich zwischen Pfefferminztee und Spironolacton bei PCOS lesen, um einen tieferen Einblick in den Vergleich von natürlichen und pharmazeutischen Antiandrogenen zu erhalten.

Stressmanagement

Chronischer Stress erhöht den Kortisolspiegel, der gemeinsame biosynthetische Wege mit adrenalen Androgenen teilt. Die Bewältigung von Stress durch ausreichend Schlaf, Atemübungen und die Vermeidung von Übertraining kann den adrenalen Beitrag zum Androgenüberschuss im Laufe der Zeit spürbar reduzieren.

Medizinische Optionen

Für Frauen, die mehr Unterstützung benötigen, stehen medizinische Optionen zur Verfügung, darunter kombinierte orale Kontrazeptiva (die SHBG erhöhen und die ovarielle Androgenproduktion unterdrücken), Spironolacton (ein Antiandrogen, das Androgenrezeptoren blockiert) sowie Metformin oder GLP-1-Medikamente zur Behandlung der Insulinresistenz. Eine detaillierte Diagnose bestimmt, welcher Ansatz am geeignetsten ist.