إذا توقفت دورتك الشهرية فجأة، أو شعرتِ بألم في الثديين دون سبب واضح، أو لاحظتِ إفرازًا لبنيًا رغم أنكِ لستِ حاملًا، فقد يكون ارتفاع البرولاكتين هو السبب. أسباب ارتفاع البرولاكتين لدى المرأة غير الحامل أكثر تنوعًا وشيوعًا مما يُدركه معظم الناس، غير أن هذا الهرمون نادرًا ما يحظى بالاهتمام الكافي. فهم ما يدفع مستوياتك إلى الارتفاع هو الخطوة الأولى لاستعادة دورتك الشهرية. للاطلاع على صورة أشمل حول كيفية تفاعل جميع هرموناتك التناسلية مع بعضها، ابدئي بـ الدليل الشامل لهرمونات المرأة.
ما هو البرولاكتين ولماذا هو مهم؟
البرولاكتين هرمون تُفرزه الغدة النخامية، وهو معروف بدوره في تحفيز إنتاج الحليب بعد الولادة. لدى المرأة غير الحامل، يكون موجودًا بمستويات منخفضة ويؤدي دورًا في تنظيم الدورة الشهرية من خلال تفاعله مع الإستروجين والبروجسترون. وعندما ترتفع مستوياته بشكل مفرط، قد يتعطل الإباضة والحيض بشكل ملحوظ.
يُفرز البرولاكتين على شكل نبضات على مدار اليوم، وتكون مستوياته أعلى طبيعيًا أثناء النوم وأدنى في فترة ما بعد الظهر. يتراوح النطاق الطبيعي لدى المرأة غير الحامل تقريبًا بين 2 و29 نانوغرام/مليلتر، وإن كانت نطاقات المراجع المخبرية تتفاوت قليلًا. حين تتجاوز المستويات هذا الحد، يُسمى الوضع فرط برولاكتين الدم، وقد تكون التأثيرات التبعية على دورتك الشهرية جوهرية.
يعمل هذا الهرمون جزئيًا عن طريق تثبيط هرمون إطلاق الغونادوتروبين (GnRH)، مما يُخفّض بدوره مستويات LH وFSH، وهي الإشارات التي تحتاجها المبايض لنضج البويضة وإطلاقها. لهذا السبب، كثيرًا ما يظهر ارتفاع البرولاكتين لدى المرأة غير الحامل في صورة دورات شهرية غير منتظمة أو غائبة قبل ظهور أي أعراض أخرى.
ما هي أكثر أسباب ارتفاع البرولاكتين شيوعًا لدى المرأة غير الحامل؟
تشمل أكثر أسباب ارتفاع البرولاكتين شيوعًا لدى المرأة غير الحامل: ورمًا حميدًا في الغدة النخامية يُعرف بالبرولاكتينوما، وقصور الغدة الدرقية، وبعض الأدوية الموصوفة، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، والإجهاد المزمن، وأمراض الكلى أو الكبد. يُعدّ تحديد السبب المحدد أمرًا ضروريًا لأن العلاج يختلف اختلافًا كبيرًا تبعًا للسبب الجذري.
البرولاكتينوما: السبب الهيكلي الأكثر شيوعًا
البرولاكتينوما ورم حميد في الغدة النخامية يُفرز برولاكتينًا زائدًا. وهو أكثر أنواع أورام الغدة النخامية الوظيفية شيوعًا لدى النساء. يمكن أن تشمل أعراض البرولاكتينوما لدى المرأة: عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها، وإفرازات لبنية من الحلمة (إدرار اللبن)، والصداع، وفي حالة الأورام الأكبر حجمًا، تغيرات في الرؤية نتيجة الضغط على الأعصاب البصرية المجاورة.
وفقًا للـ المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى، تُشكّل البرولاكتينومات نحو 40 بالمئة من جميع أورام الغدة النخامية، وهي أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ لدى النساء في سن الإنجاب مقارنةً بالرجال. معظمها ميكرو-أورام، أي أنها أصغر من 10 مليمترات وقابلة للعلاج بالأدوية بشكل جيد.
قصور الغدة الدرقية
تُعدّ الغدة الدرقية الخاملة أحد أسباب ارتفاع البرولاكتين الأكثر إغفالًا لدى المرأة غير الحامل. عندما تنخفض مستويات هرمون الغدة الدرقية، ينتج الوطاء كميات أكبر من هرمون إطلاق الثيروتروبين (TRH)، والذي يُحفّز أيضًا إفراز البرولاكتين من الغدة النخامية. هذا يعني أن قصور الغدة الدرقية غير المعالج قد يرفع مستويات البرولاكتين بصمت إلى جانب الأعراض الأكثر وضوحًا كالتعب والحساسية للبرد وزيادة الوزن.
إذا كنتِ تتحقيقن من ارتفاع البرولاكتين لدى المرأة غير الحامل، فاطلبي دائمًا فحص الغدة الدرقية كاملًا إلى جانب اختبار البرولاكتين. وغالبًا ما يُعيد علاج حالة الغدة الدرقية وحده البرولاكتين إلى مستوياته الطبيعية دون أي تدخل إضافي.
الأدوية التي ترفع البرولاكتين
يمكن لمجموعة واسعة من الأدوية الموصوفة بشكل شائع أن ترفع مستويات البرولاكتين بشكل ملحوظ. تُعدّ مضادات الذهان (خاصة العوامل القديمة المانعة للدوبامين)، وبعض مضادات الاكتئاب، وبعض مضادات القيء كالميتوكلوبراميد، وبعض أدوية ضغط الدم من الأسباب الشائعة. إذا بدأتِ دواءً جديدًا ولاحظتِ تغييرات في دورتك الشهرية، فمن المفيد مناقشة هذه العلاقة مع طبيبك الذي وصف لكِ الدواء.
متلازمة المبيض المتعدد الكيسات والتداخل الهرموني
قد يتعايش متلازمة المبيض المتعدد الكيسات وارتفاع البرولاكتين أحيانًا، مما قد يُعقّد التشخيص. تشير بعض الأبحاث إلى أن ارتفاعًا طفيفًا في البرولاكتين يظهر لدى مجموعة فرعية من النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، ويُحتمل أن يرتبط ذلك بتغير في إشارات الدوبامين. إذا كنتِ تتعاملين مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات إلى جانب اضطرابات هرمونية، فإن دليلنا حول متلازمة المبيض المتعدد الكيسات وهرموناتك: الدليل الشامل يتناول التفاعلات الهرمونية بالتفصيل.
أمراض الكلى والكبد
تُشارك الكلى والكبد في إزالة البرولاكتين من الجسم. يُقلّل الفشل الكلوي المزمن من قدرة الجسم على تصفية البرولاكتين، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوياته في الدورة الدموية. يمكن أن يكون لتشمع الكبد الحاد تأثير مماثل. هذه أسباب أقل شيوعًا لكنها جديرة بالاستبعاد إذا لم تُكتشف تفسيرات أخرى.
"فرط برولاكتين الدم هو أحد أكثر اضطرابات الغدد الصماء شيوعًا التي نراها لدى النساء في سن الإنجاب، ومع ذلك كثيرًا ما يُغفل لأن الأطباء لا يُجرون الاختبار له دائمًا حين تُعاني المرأة من اضطرابات في الدورة الشهرية."
د. آن كليبانسكي، رئيسة وحدة الغدد الصماء العصبية، مستشفى ماساتشوستس العام، كلية الطب بجامعة هارفارد
كيف يُسبّب ارتفاع البرولاكتين غياب الدورة الشهرية؟
يُسبّب ارتفاع البرولاكتين غياب الدورة الشهرية عن طريق تثبيط الإشارات الهرمونية اللازمة لتحفيز الإباضة. يُثبّط البرولاكتين المرتفع الإطلاق النبضي لهرمون GnRH من الوطاء، مما يُقلّل إفراز LH وFSH. بدون مستويات كافية من LH وFSH، لا تستطيع المبايض نضج الجريب أو إطلاق بويضة، فلا تتبعها دورة شهرية.
لهذا السبب يُعدّ انقطاع الدورة الشهرية المرتبط بارتفاع البرولاكتين من أكثر أعراض فرط برولاكتين الدم ثباتًا. تعاني بعض النساء من قلّة الطمث (دورات شهرية غير منتظمة) بينما تُصاب أخريات بانقطاع الطمث الكامل (غياب الدورة تمامًا) وذلك تبعًا لدرجة ارتفاع البرولاكتين. ولأن الإباضة تكون مثبّطة، يتأثر الخصوبة أيضًا، وهو أمر مهم إذا كنتِ تحاولين الحمل.
تؤكد مراجعة منشورة عبر المكتبة الوطنية للطب أن فرط برولاكتين الدم هو السبب الرئيسي الثاني لانقطاع الطمث الثانوي لدى النساء قبل انقطاع الطمث، بعد الحمل مباشرةً. يُعدّ اختبار البرولاكتين خطوة مباشرة إذا توقفت دورتك الشهرية أو أصبحت غير منتظمة جدًا دون سبب واضح آخر.
للاطلاع على دور البرولاكتين جنبًا إلى جنب مع الهرمونات الأخرى المسببة لاضطرابات الدورة، يشرح مقالنا حول علامات ارتفاع أو انخفاض LH كيف تؤثر اضطرابات LH على الإباضة بطريقة مماثلة.
ما هي أعراض البرولاكتينوما لدى المرأة التي يجب الانتباه إليها؟
تشمل أعراض البرولاكتينوما لدى المرأة: إدرار اللبن (إفراز لبني غير متوقع من الحلمة)، وغياب الدورة الشهرية أو عدم انتظامها الشديد، وانخفاض الرغبة الجنسية، وجفاف المهبل، والعقم، والصداع المستمر. يمكن للبرولاكتينومات الكبيرة أن تضغط على الأعصاب البصرية، مما يُسبب اضطرابات في الرؤية. لا تُعاني كثير من النساء من أي أعراض على الإطلاق ويُشخَّصن فقط من خلال فحوصات الدم الروتينية.
يؤثر إدرار اللبن على ما بين 50 و80 بالمئة من النساء المصابات بالبرولاكتينوما، وفقًا لبيانات من إرشادات جمعية الغدة النخامية حول إدارة فرط برولاكتين الدم. يمكن أن يحدث تلقائيًا أو فقط عند الضغط على الثدي. رغم أن ملاحظته قد تكون مقلقة، إلا أنه ليس خطيرًا في حد ذاته وعادةً ما يختفي عندما يعود البرولاكتين إلى المستوى الطبيعي.
إذا عانيتِ من صداع مستمر إلى جانب تغيرات في الدورة الشهرية، أو لاحظتِ أي تغير في رؤيتك المحيطية، فاطلبي مراجعة طبية فورًا بدلًا من الانتظار لترى ما إذا كانت الأعراض ستتحسن من تلقاء نفسها.
"كثيرًا ما تعزو النساء إدرار اللبن إلى تقلبات هرمونية ويؤخّرن التحقيق فيه لأشهر بل لسنوات. يمكن لاختبار دم واحد تحديد المشكلة، والغالبية العظمى من حالات البرولاكتينوما تستجيب جيدًا للعلاج الدوائي من الدرجة الأولى."
د. مارك شيرلوك، استشاري الغدد الصماء، مستشفى بيومونت، الكلية الملكية للجراحين في إيرلندا
كيف يُشخَّص ارتفاع البرولاكتين ويُعالَج؟
يُشخَّص ارتفاع البرولاكتين بفحص دم صباحي على الريق، ويُفضَّل أن يُجمَع في حالة هدوء إذ يمكن للإجهاد والتمرين والوجبات الأخيرة أن ترفع المستويات مؤقتًا. إذا كانت النتائج مرتفعة باستمرار، يُرتَّب عادةً إجراء صورة رنين مغناطيسي للغدة النخامية للتحقق من وجود برولاكتينوما. يعتمد العلاج على السبب وقد يشمل الأدوية، أو إدارة حالة الغدة الدرقية، أو مراجعة الوصفات الدوائية الحالية.
العلاج الأول الموصى به للبرولاكتينوما هو دواء ناهض الدوبامين، وأكثره شيوعًا الكابيرجولين أو البروموكريبتين. تُحاكي هذه الأدوية الدوبامين الذي يُثبط إنتاج البرولاكتين بشكل طبيعي. تُلاحظ معظم النساء عودة البرولاكتين إلى الطبيعي واستئناف الدورة الشهرية وتقلص الورم خلال أسابيع إلى أشهر. تُحتجز الجراحة للحالات التي يفشل فيها العلاج الدوائي أو لا يتحمله المريض.
إذا كان السبب هو قصور الغدة الدرقية، فإن علاج الغدة الدرقية وحده عادةً ما يُعيد البرولاكتين إلى وضعه الطبيعي. إذا كان الدواء هو المسؤول، قد يُحوِّل الطبيب الوصف إلى بديل آخر. الرسالة الأساسية هنا هي أن ارتفاع البرولاكتين لدى المرأة غير الحامل قابل للعلاج في جميع الأحوال تقريبًا متى تم التعرف على السبب.
عوامل نمط الحياة التي تدعم توازن البرولاكتين
بينما لا يمكن لتغييرات نمط الحياة وحدها تصحيح البرولاكتينوما أو الارتفاع الناجم عن قصور الغدة الدرقية، إلا أنها قد تدعم التوازن الهرموني العام. إدارة الإجهاد المزمن ذات أهمية خاصة لأن استجابة الإجهاد تؤثر على تنظيم الدوبامين والبرولاكتين. إعطاء الأولوية للنوم، والتقليل من التمارين المكثفة المفرطة (التي ترفع البرولاكتين مؤقتًا)، ودعم وظيفة الغدة الدرقية من خلال تناول كميات كافية من اليود والسيلينيوم والزنك، كلها اعتبارات مفيدة إلى جانب الإدارة الطبية.
إحصاءات ومصادر رئيسية
- يصيب فرط برولاكتين الدم ما يقارب 1 من كل 10 نساء يُعانين من اضطرابات الدورة الشهرية. NIDDK، نظرة عامة على البرولاكتينوما
- تُشكّل البرولاكتينومات نحو 40 بالمئة من جميع أورام الغدة النخامية، مما يجعلها أكثر أورام الغدة النخامية الوظيفية شيوعًا. NIDDK
- يحدث إدرار اللبن لدى 50 إلى 80 بالمئة من النساء المؤكد إصابتهن بالبرولاكتينوما. إرشادات جمعية الغدة النخامية
- فرط برولاكتين الدم هو السبب الثاني الأكثر شيوعًا لانقطاع الطمث الثانوي لدى النساء قبل انقطاع الطمث بعد الحمل. StatPearls، المكتبة الوطنية للطب
- يُعيد الكابيرجولين مستويات البرولاكتين إلى طبيعتها لدى ما يصل إلى 85 إلى 90 بالمئة من المرضى ويحقق تقلصًا للورم في نحو 70 بالمئة من الحالات. إرشادات جمعية الغدة النخامية
- ما يصل إلى 30 بالمئة من النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية يُعانين من فرط برولاكتين الدم الخفيف المصاحب الذي يختفي مع علاج الغدة الدرقية وحده. StatPearls، المكتبة الوطنية للطب
