هذا المحتوى للأغراض الإعلامية فحسب ولا يُشكّل نصيحة طبية. استشيري دائمًا مقدم رعاية صحية مؤهلًا قبل إجراء أي تغييرات على نظامك الغذائي أو روتين التمارين أو نظام المكملات الغذائية.

سمع معظم الناس عن متلازمة ما قبل الحيض. الانتفاخ، والتوتر، والرغبة الشديدة في تناول الشوكولاتة التي تأتي بانتظام في الأيام التي تسبق الدورة الشهرية. لكن بالنسبة لنحو واحدة من كل عشرين امرأة، تكون فترة ما قبل الحيض أكثر إرباكًا بكثير من مجرد مزاج سيئ وألم في الصدر. إذ يمكن أن تُعطّل العلاقات والمسيرة المهنية والقدرة على أداء الأنشطة اليومية. هذا هو ما يُعرف باضطراب ما قبل الحيض الدسفوري، وهو ليس الشيء ذاته كمتلازمة ما قبل الحيض.

إن فهم الفرق بين الحالتين أمر بالغ الأهمية، لأن لكل منهما أسبابًا مختلفة وعتبات مختلفة وأساليب إدارة مختلفة. وغالبًا ما يكون توصيف الحالة بدقة هو الخطوة الأولى نحو الحصول على الدعم الذي تستحقينه.

ما هي متلازمة ما قبل الحيض؟

متلازمة ما قبل الحيض هي مجموعة من الأعراض الجسدية والعاطفية التي تظهر في الطور الأصفري، عادةً من 5 إلى 11 يومًا قبل الحيض، وتزول خلال يوم أو يومين من بدء النزيف. الأعراض حقيقية ومزعجة، لكنها لا تُعيق الأداء اليومي بشكل ملحوظ لدى معظم الناس.

تؤثر متلازمة ما قبل الحيض على ما يُقدَّر بـ 20 إلى 40 بالمئة من الأشخاص الذين يحيضون. تشمل الأعراض الشائعة:

تُحرّك هذه الأعراض التقلبات الهرمونية في المرحلة الأصفرية المتأخرة، ولا سيما انخفاض الإستروجين والبروجستيرون في الأيام التي تسبق الحيض. بالنسبة لمعظم المصابات بمتلازمة ما قبل الحيض، تكون الأعراض ملحوظة لكن يمكن التعامل معها. ويبقى العمل والعلاقات والمسؤوليات اليومية دون تأثير يُذكر.

ما هو اضطراب ما قبل الحيض الدسفوري؟

اضطراب ما قبل الحيض الدسفوري هو حالة شديدة معترف بها سريريًا، تُسبب فيها التحولات الهرمونية في الطور الأصفري أعراضًا عاطفية ونفسية عميقة وشديدة بما يكفي لإعاقة الحياة اليومية بشكل ملحوظ. وهو مُصنَّف في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) باعتباره اضطرابًا اكتئابيًا، وليس مجرد إزعاج هرموني.

يؤثر اضطراب ما قبل الحيض الدسفوري على ما يقارب 3 إلى 8 بالمئة من الأشخاص الذين يحيضون. وفقًا للمعايير التشخيصية، يجب أن تعاني الشخصُ من خمسة أعراض محددة على الأقل خلال الأسبوع الذي يسبق الدورة الشهرية، تبدأ بالتحسن بعد بدء الدورة، وتصبح طفيفة أو تختفي في الأسبوع التالي للحيض.

يجب أن تشمل هذه الأعراض واحدة على الأقل من السمات الأساسية الأربع التالية:

يمكن أن تشمل الأعراض الإضافية تراجع الاهتمام بالأنشطة المعتادة، وصعوبة التركيز، والإرهاق، والتغيرات في الشهية، واضطرابات النوم، والشعور بفقدان السيطرة، فضلًا عن أعراض جسدية كحساسية الثدي أو الانتفاخ.

التمييز الجوهري هو الإعاقة الوظيفية. في اضطراب ما قبل الحيض الدسفوري، تتعارض الأعراض تعارضًا حقيقيًا مع العمل والدراسة والأنشطة الاجتماعية أو العلاقات.

"اضطراب ما قبل الحيض الدسفوري ليس مجرد شكل حاد من متلازمة ما قبل الحيض. إنه يمثّل حساسية بيولوجية متمايزة تستجيب فيها المخ بشكل غير طبيعي للتقلبات الهرمونية الطبيعية، ولا سيما لمستقلبات البروجستيرون التي تعمل على مستقلبات مستقبلات GABA."

د. توري أيزنلور-مول، دكتوراه، أستاذة مشاركة في الطب النفسي بجامعة إلينوي شيكاغو، وباحثة رائدة في اضطراب ما قبل الحيض الدسفوري

هل تختلف الهرمونات المسببة لمتلازمة ما قبل الحيض عن تلك المسببة لاضطراب ما قبل الحيض الدسفوري؟

والمثير للاهتمام أن مستويات الهرمونات لدى المصابات باضطراب ما قبل الحيض الدسفوري لا تختلف عن مستوياتها لدى غيرهن. يكمن الفارق في الحساسية العصبية: إذ يبدو أن الدماغ في هذا الاضطراب يستجيب بشكل مختلف لتقلبات البروجستيرون ذاتها التي يتحملها الآخرون دون اضطراب يُذكر.

ركّزت الأبحاث على الألوبريغنانولون، وهو مستقلب من البروجستيرون يعمل عادةً على مستقبلات GABA-A في الدماغ لإحداث تأثير مهدئ ومسكّن. لدى معظم الناس، يُعزز ارتفاع مستوى الألوبريغنانولون في الطور الأصفري الشعور بالهدوء. أما لدى المصابات باضطراب ما قبل الحيض الدسفوري، فيبدو أن هذا النظام مختلّ، إذ بدلًا من الهدوء، قد يُثير المركب ذاته قلقًا وانفعالًا واكتئابًا.

كشفت دراسة بارزة نُشرت في مجلة Current Biology أن النساء المصابات باضطراب ما قبل الحيض الدسفوري أظهرن اختلافات في تعبير وحدات GABA الفرعية تتغير عبر الدورة الشهرية، وهو نمط لم يُلاحَظ لدى المجموعة الضابطة. ساعد هذا البحث المنشور على موقع المعاهد الوطنية للصحة في إعادة تصنيف الاضطراب باعتباره حالة عصبية بيولوجية لا نفسية بحتة.

يؤدي الإستروجين أيضًا دورًا في ذلك. إذ قد يؤثر انخفاضه في المرحلة الأصفرية المتأخرة على توافر السيروتونين، ويبدو أن المصابات باضطراب ما قبل الحيض الدسفوري أكثر حساسية لهذا الاضطراب في مستوى السيروتونين. وهذا جزء من السبب وراء فعالية مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في علاج هذا الاضطراب، حتى عند تناولها خلال الطور الأصفري فحسب.

كيف تميّزين بين متلازمة ما قبل الحيض واضطراب ما قبل الحيض الدسفوري عمليًا؟

أوضح طريقة للتمييز بين الحالتين هي تتبع أعراضك بالتفصيل عبر دورتين شهريتيتين كاملتين على الأقل، مع تدوين موعد ظهورها وشدتها ومدى تأثيرها على حياتك. أعراض اضطراب ما قبل الحيض الدسفوري تُسبب إعاقة وظيفية ملحوظة، بينما لا تفعل ذلك أعراض متلازمة ما قبل الحيض.

بعض الأسئلة العملية التي يمكنك طرحها على نفسك:

إذا أجبتِ بنعم على عدد من هذه الأسئلة، ولا سيما فيما يتعلق بالإعاقة الوظيفية والاختفاء التام للأعراض مع الحيض، فمن الجدير مناقشة اضطراب ما قبل الحيض الدسفوري مع مقدم رعاية صحية.

المعيار الذهبي للتشخيص هو التقييم اليومي المستقبلي على مدى دورتين باستخدام مقياس مُعتمَد، كسجل الشدة اليومي للمشكلات (DRSP) أو تقويم التجارب قبل الحيض (COPE). لا يكفي الإبلاغ الاسترجاعي وحده لتشخيص هذا الاضطراب، لأن الشخص كثيرًا ما يُقلّل من الأعراض أو يتذكرها بشكل غير دقيق.

"من أكبر العوائق أمام التشخيص أن الناس يُطبّعون الأعراض الشديدة قبل الحيض. يفترضون أن الجميع يشعر بهذه الطريقة، أو يُقال لهم إنها مجرد هرمونات. الحصول على تشخيص محدد أمر مُعزِّز، ويفتح الباب أمام علاجات فعّالة حقًا."

د. أندريا رابكين، دكتوراه في الطب، أستاذة في قسم أمراض النساء والتوليد، كلية الطب بجامعة UCLA David Geffen

ما الحالات التي قد تُشبه اضطراب ما قبل الحيض الدسفوري؟

قد تُشبه عدة حالات اضطراب ما قبل الحيض الدسفوري، منها: الاضطراب الاكتئابي الكبير، والاضطراب الثنائي القطب، واضطراب القلق العام، وخلل وظيفة الغدة الدرقية، وسن اليأس المبكر. ما يُميّز اضطراب ما قبل الحيض الدسفوري هو طابعه الدوري المحدد بمرحلة بعينها: تكون الأعراض مرتبطة بالطور الأصفري وتختفي مع الحيض.

لهذا السبب يُعدّ التتبع أمرًا بالغ الأهمية. إذا كان تراجع المزاج أو القلق حاضرًا طوال الدورة الشهرية وليس مركّزًا في الطور الأصفري، فالسبب الكامن على الأرجح ليس هذا الاضطراب. غير أنه يمكن أن يتزامن مع حالات صحية نفسية أخرى، وأحيانًا يُسمى تفاقم حالة قائمة قبل الحيض بـ "التفاقم قبل الحيضي".

يمكن لاضطرابات الغدة الدرقية على وجه الخصوص أن تُسبب تغيرات في المزاج ودورات غير منتظمة تُشبه الأعراض قبل الحيض. تُسلّط أبحاث نُشرت في مجلة أبحاث الغدة الدرقية الضوء على العلاقة ثنائية الاتجاه بين هرمونات الغدة الدرقية والمحور التناسلي، مما يجعل فحص الغدة الدرقية خطوة أولى معقولة عند ظهور أعراض مزاجية دورية.

كيف يمكنك دعم نفسك عند الإصابة بمتلازمة ما قبل الحيض؟

بالنسبة لمتلازمة ما قبل الحيض، غالبًا ما تكون الاستراتيجيات القائمة على نمط الحياة فعّالة للغاية. يمكن للتغذية والحركة وعادات النوم الصحية والمكملات الغذائية الموجّهة أن تُخفّف عبء الأعراض بشكل ملحوظ دون الحاجة إلى تدخل دوائي في معظم الحالات.

التغذية

يُسهم تثبيت مستوى سكر الدم طوال الطور الأصفري في تقليل تقلبات المزاج وانهيار مستوى الطاقة. أعطي الأولوية للبروتين والدهون الصحية في كل وجبة، وقلّلي من الأطعمة المُعالجة مفرطة المعالجة والكربوهيدرات المكررة، وزيدي من تناول الأطعمة الغنية بالمغنيسيوم كالخضراوات الورقية الداكنة وبذور اليقطين والشوكولاتة الداكنة. يرتبط نقص المغنيسيوم بأعراض متلازمة ما قبل الحيض الأشد، وقد أثبتت المكملات الغذائية منه فائدتها في التجارب السريرية.

الحركة

تدعم التمارين الهوائية المعتدلة في الطور الأصفري إفراز الإندورفين وتُخفف الإحساس بالألم والضائقة العاطفية. تُعدّ المشي واليوغا والسباحة خيارات مناسبة بشكل خاص حين تكون مستويات الطاقة والدافعية أدنى. قد تُفاقم تمارين التدريب المتقطع عالي الشدة (HIIT) الحمل على هرمون الكورتيزول في المرحلة الأصفرية المتأخرة، لذا فإن تخفيف حدة التمرين بدلًا من الإقلاع عنه كليًا هو الأنسب في الغالب.

النوم

كثيرًا ما تتدهور جودة النوم في المرحلة الأصفرية المتأخرة بسبب انخفاض البروجستيرون. يمكن أن يُساعد الاهتمام بعادات النوم الصحية، وتقليل وقت الشاشة في المساء، والحفاظ على وقت ثابت للاستيقاظ في تثبيت الإيقاع اليوماوي خلال هذه الفترة الحساسة.

المكملات الغذائية ذات الأدلة العلمية

كيف يُعالَج اضطراب ما قبل الحيض الدسفوري؟

يستلزم اضطراب ما قبل الحيض الدسفوري عادةً نهجًا سريريًا أكثر تخصصًا. العلاج الأول خطًّا هو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، التي يمكن تناولها بشكل مستمر أو خلال الطور الأصفري فحسب. تُستخدم أيضًا العلاجات الهرمونية وناهضات الهرمون المُطلِق لموجّهات الغدد التناسلية (GnRH)، وفي الحالات الشديدة التدخل الجراحي. وتظل تغييرات نمط الحياة داعمًا مكمّلًا مهمًا.

مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية كالفلوكستين والسيرترالين معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج هذا الاضطراب ولها قاعدة أدلة علمية قوية. وبشكل فريد، يمكن أن تبدأ هذه المثبطات بالعمل في غضون أيام لا أسابيع، وهو ما يُفسر فعالية جرعة الطور الأصفري. وجد تحليل تلوي في المجلة الأمريكية للطب النفسي أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أكثر فعالية بشكل ملحوظ من الدواء الوهمي لكل من أعراض اضطراب ما قبل الحيض الدسفوري العاطفية والجسدية.

يمكن لموانع الحمل الهرمونية، ولا سيما الحبوب المحتوية على دروسبيرينون، أن تُساعد عبر قمع الإباضة وبالتالي منع تقلبات الطور الأصفري الهرمونية التي تُثير الأعراض. غير أن بعض النساء قد يلاحظن تدهورًا في مزاجهن مع موانع الحمل الهرمونية، لذا يستلزم هذا النهج مراقبة دقيقة.

بالنسبة لمن لا يستجبن للأدوية، أثبت العلاج المعرفي السلوكي المُكيَّف لاضطراب ما قبل الحيض الدسفوري فعاليته، ولا سيما في معالجة أنماط التفكير الكارثي التي قد تتصاعد خلال الطور الأصفري.

هل يمكن للوعي بالدورة الشهرية أن يُغيّر تجربة متلازمة ما قبل الحيض أو اضطراب ما قبل الحيض الدسفوري؟

نعم. تُظهر الأبحاث والخبرة السريرية باستمرار أن فهم الطابع الدوري للأعراض يُخفف من تأثيرها النفسي. حين تعلمين أن ما تشعرين به مرتبط بمرحلة محددة لا بحالة دائمة، يصبح التعامل معه والتخطيط له والتعبير عنه أيسر.

يمنحك تتبع دورتك الشهرية خريطة واضحة. تبدئين في توقع الأيام الأصعب، وحماية جدولك خلال فترة الطور الأصفري، والاستفادة من مراحلك الأقوى للمهام المُجهِدة، والتواصل حول احتياجاتك مع شركاء الحياة والزملاء بوضوح أكبر. هذا هو جوهر مزامنة الدورة الشهرية: ليس تجنّب الحياة، بل العمل مع طبيعتك البيولوجية لا ضدها.

بالنسبة لاضطراب ما قبل الحيض الدسفوري تحديدًا، ثبت أن التثقيف النفسي بما فيه تعلّم الآلية الهرمونية الدقيقة وراء أعراضك يُخفف من الضائقة ويُعزز الكفاءة الذاتية. إن معرفة أن دماغك يستجيب للألوبريغنانولون بشكل مختلف ليس مجرد أمر مثير للاهتمام على الصعيد الفكري؛ بل هو مفيد فعلًا، إذ يُزيل الشعور بالخزي من المعادلة.

إحصاءات وأدلة رئيسية