Hashimoto's & Döngünüz: Bilmeniz Gerekenler

Adet kanamanız daha ağır, daha düzensiz hale geldiyse ya da yönetilmesi zorlaştıysa ve buna ek olarak yorgunluk, beyin sisi veya soğuk intoleransı yaşıyorsanız tiroidinizin bu durumda rol oynuyor olma ihtimali vardır. Hashimoto'nun ne olduğunu ve adet döngünüzü nasıl etkilediğini anlamak, hormonal sağlık bulmacasının en çok göz ardı edilen parçalarından biridir. Hashimoto tiroiditi, kadınlarda yetersiz çalışan tiroidin en yaygın nedenidir ve adet sağlığı üzerindeki etkileri derin, geniş kapsamlı ve çoğunlukla başka bir şeyle karıştırılan türden olabilir. Daha geniş bir temel için, konuya dalmadan önce Kadın Hormonlarına İlişkin Kapsamlı Rehber'i okuyun.

Hashimoto Tiroiditi Nedir?

Hashimoto tiroiditi, bağışıklık sisteminin tiroid bezine yanlışlıkla saldırdığı ve zamanla tiroid hormonu üretme kapasitesini azalttığı bir otoimmün hastalıktır. Üreme çağındaki kadınlarda hipotiroidinin önde gelen nedenidir; tahminlere göre her 5 kadından 1'ini yaşamının bir döneminde etkiler.

Tiroid, boğazınızın tabanında yer alan kelebek şeklinde bir bezdir ve iki temel hormon üretir: T3 (triiyodotironin) ve T4 (tiroksin). Bu hormonlar metabolizmanızı, vücut ısınızı, kalp atış hızınızı ve çok önemlisi üreme hormonlarınızı düzenler. Hashimoto'da bağışıklık sistemi, başta tiroid peroksidaz antikorları (TPOAb) ve tiroglobülin antikorları (TgAb) olmak üzere, zamanla tiroid dokusunu hedef alan antikorlar üretir.

Hastalık yavaş ilerleme gösterir. Erken evrelerde, bez tükenmeye başlamadan önce depolanan hormonları saldığından bazı kişiler hipertiroidi ve hipotiroidi belirtileri arasında gidip gelebilir. Zamanla çoğu kişi hipotiroid bir duruma yerleşir. Kadınlarda Hashimoto tanısı erkeklere kıyasla yaklaşık yedi kat daha sık konulmakta olup hastalık genellikle hormonal geçiş dönemlerinde ortaya çıkar ya da kötüleşir: ergenlik, gebelik, doğum sonrası veya perimenopoz dönemlerinde.

"Hashimoto yalnızca bir tiroid hastalığı değildir. Tiroid'i hedef alan bir bağışıklık sistemi hastalığıdır ve bu ayrım tedaviye yaklaşımımızı tamamen değiştirir."

Dr. Izabella Wentz, PharmD, Klinik Eczacı ve Tiroid Uzmanı, Hashimoto's Protocol kitabının yazarı

Hashimoto Adet Döngünüzü Nasıl Etkiler?

Hashimoto, tiroid hormonu üretimini azaltarak adet döngüsünü bozar; bu durum ovülasyonu, progesteron üretimini ve rahim iç zarının gelişimini yöneten hormonal kaskadı sekteye uğratır. Bu otoimmün tiroid hastalığı, ağır kanamaladan uzun döngülere, adet kesilmesinden şiddetlenen premenstrüel sendroma (PMS) kadar çeşitli adet değişikliklerine yol açabilir.

Tiroid hormonları, döngünüzü yönlendiren hormonlarla, özellikle östrojen, progesteron, follikül uyarıcı hormon (FSH) ve lüteinleştirici hormon (LH) ile doğrudan bir ilişki içindedir. Tiroid işlevi düştüğünde birkaç şey aynı anda gerçekleşebilir.

Birincisi, düşük tiroid hormonu prolaktin düzeylerini yükseltebilir. Yükselen prolaktin, ovülasyonu tetikleyen normal LH dalgasını bozar; bu da döngülerin anovülatuar hale gelebileceği, uzayabileceği veya tamamen ortadan kalkabileceği anlamına gelir. Hashimoto'ya bağlı adet değişikliklerinin sıklıkla 35 günü aşan döngüler ya da adet aralarında düzensiz lekelenme şeklinde görülmesinin nedeni budur.

İkincisi, azalan tiroid hormonu karaciğerin fazla östrojeni temizleme kapasitesini zayıflatarak östrojen baskınlığına zemin hazırlar. Bu durum daha ağır ve daha ağrılı kanamalara yol açar ve premenstrüel belirtileri kötüleştirir. Hashimoto'ya bağlı ağır adet kanamaları, hastalıkla ilişkili en yaygın ve rahatsız edici adet şikayetlerinden biridir.

Üçüncüsü, tiroid işlev bozukluğu progesteron sentezini etkiler. Progesteron, anlamlı miktarlarda üretilebilmesi için sağlıklı bir ovülasyona ihtiyaç duyar. Ovülasyon baskılandığında veya gecikmesinde progesteron düşer; bu da ruh haliyle ilişkili belirtileri ve pek çok kadının luteal fazda fark ettiği ağırlık hissini kötüleştirir. Bu hormonlar arasındaki ilişkiyi Tiroidiniz ve Döngünüz: Gizli Bağlantı rehberimizde daha ayrıntılı inceleyebilirsiniz.

Journal of Clinical Endocrinology'de yayımlanan 2019 tarihli bir çalışma, tedavi edilmemiş hipotiroidili kadınların ötiroid kontrollere kıyasla menoraji (ağır kanama), oligomenore (seyrek adet) ve dismenore (ağrılı adet) bildirme olasılığının belirgin biçimde daha yüksek olduğunu ortaya koymuştur.

Dikkat Edilmesi Gereken Hashimoto Belirtileri Nelerdir?

Hashimoto belirtileri çoğunlukla yavaş gelişir ve diğer hastalıklarla örtüşür; bu da gözden kaçırılmasını kolaylaştırır. Yaygın belirtiler arasında süregelen yorgunluk, açıklanamayan kilo alımı, el ve ayaklarda soğukluk, beyin sisi, kabızlık, kuru cilt, saç incelmesi, düşük ruh hali ve ağır ya da seyrek adetler dahil adet düzensizlikleri sayılabilir.

Tiroid neredeyse vücuttaki her sistemi etkilediğinden belirti listesi uzundur ve birbiriyle bağlantısız görünebilir. Pek çok kadın yıllarca yorgunluğunu ve ağır adetlerini strese ya da demir eksikliğine bağlar; ta ki bir tiroid antikor testi altta yatan otoimmün tabloyu ortaya koyuncaya kadar. Takip edilmesi gereken bazı önemli örüntüler şunlardır:

• Adet kanamalarının zamanla giderek ağırlaşması
• Daha önce düzenli olan döngülerin uzaması veya düzensizleşmesi
• Şiddetlenen PMS veya premenstrüel ruh hali değişiklikleri
• Uykuyla geçmeyen yorgunluk
• Saç dökülmesi ya da kaba ve kırılgan saç dokusu
• Sıcak ortamlarda bile üşüme hissi
• Gebe kalmakta güçlük veya tekrarlayan düşükler

Otoimmün tiroid kaynaklı adet değişiklikleriyle birlikte bu belirtilerin bir kısmını bir arada fark ediyorsanız doktorunuzdan TSH, serbest T3, serbest T4 ve tiroid antikorlarını içeren kapsamlı bir tiroid paneli isteyin. Standart NHS testleri çoğunlukla yalnızca TSH'yi ölçer; oysa antikor düzeyleri yüksek ve belirtiler belirgin olsa bile TSH normal görünebilir. Hormon Kan Testinizi Nasıl Okursunuz başlıklı makalemiz her göstergenin ne anlama geldiğini anlamanıza yardımcı olabilir.

Hashimoto Neden Ağır Adetlere Yol Açar?

Hashimoto'ya bağlı ağır adet kanamaları, düşük tiroid hormonunun pıhtılaşma faktörlerinin üretimini azaltması, karaciğerin östrojen temizleme kapasitesini bozması ve ovülasyonu sekteye uğratması sonucunda ortaya çıkar; bu süreç, normalden daha kalın ve östrojence zengin bir rahim iç zarının oluşmasına ve daha ağır, daha ağrılı bir şekilde dökülmesine neden olur.

Sağlıklı bir adet kanaması, folliküler fazda östrojenin rahim iç zarını oluşturması ve ardından luteal fazda progesteron tarafından dengelenmesiyle sağlanan hassas bir dengeye dayanır. Tiroid hormonları düştüğünde bu denge birden fazla noktada bozulur.

Düşük tiroid hormonu, kanın etkili biçimde pıhtılaşmasına yardımcı olan pıhtılaşma faktörlerinin, özellikle faktör VIII ve von Willebrand faktörünün etkinliğini azaltır. Bu nedenle Hashimoto'lu pek çok kadın büyük pıhtılar geçirir ve eskiye kıyasla çok daha fazla ped veya tampon kullanmak zorunda kalır. Kronik ağır kanamanın bir sonucu olarak demir eksikliği de sıkça ortaya çıkar ve yorgunluğun derinleştiği ile enerjinin daha da düştüğü bir kısır döngü oluşturur.

"Tiroid durumu ile adet kanaması arasındaki bağlantı o kadar tutarlıdır ki yeni başlayan ağır adet şikayetiyle gelen kadınlarda her zaman tiroid fonksiyonunu kontrol ederim. Menorjinin en tedavi edilebilir nedenlerinden biridir."

Dr. Sara Gottfried, MD, Jinekolog ve Hormon Uzmanı, The Hormone Cure kitabının yazarı

Hashimoto PMS'i ve Ruh Halini Nasıl Etkiler?

Hashimoto, bozulan ovülasyon yoluyla progesteron üretimini baskılayarak, prolaktini yükselterek ve serotonin duyarlılığını azaltarak PMS'i kötüleştirir. Otoimmün tiroid hastalığı olan kadınlar, adetlerinden önceki günlerde daha yoğun anksiyete, düşük ruh hali, sinirlilik ve uyku bozukluğu yaşadıklarını sıklıkla bildirmektedir.

Progesteron, GABA reseptörleri üzerinde etki eden bir nörosteroid olan allopregnanolona dönüşümü aracılığıyla sinir sistemi üzerinde doğal bir sakinleştirici etki gösterir. Ovülasyon tiroid işlev bozukluğu nedeniyle zayıfladığında progesteron üretimi düşer ve bu tampon etki azalır. Buna herhangi bir otoimmün hastalığın karakteristik özelliği olan düşük dereceli inflamasyon eklendiğinde premenstrüel dönem çok daha zor atlatılır hale gelir.

Tiroid hormonları aynı zamanda serotonin sentezini ve reseptör duyarlılığını da etkiler. Düşük T3 düzeyi azalmış serotonin aktivitesiyle ilişkilidir; bu da depresyon ve anksiyetenin Hashimoto'lu kadınlarda neden bu kadar yaygın olduğunu ve progesteron daha da düştüğünde bu belirtilerin neden premenstrüel dönemde sıklıkla alevlendiğini açıklamaya yardımcı olur.

Frontiers in Endocrinology'de yayımlanan 2017 tarihli bir derleme, tiroid otoimmünitesinin TSH düzeyleri normal referans aralığında kalsa bile depresif belirtilerle bağımsız olarak ilişkili olduğunu doğrulamış; bu durum antikor yükünün bizzat ruh hali değişikliklerine katkıda bulunabileceğine işaret etmektedir.

Hashimoto Nasıl Teşhis Edilir ve Tedavi Edilir?

Hashimoto tanısı, TSH, serbest T3, serbest T4 ve tiroid antikorlarını (TPOAb ve TgAb) ölçen kan testlerinin kombinasyonu ve bazı durumlarda tiroid ultrasonu aracılığıyla konulur. Tedavi genellikle tiroid hormonu replasmanını, antiinflamatuar diyet stratejilerini ve bazı vakalarda bağırsak ile bağışıklık sağlığının ele alınmasını kapsar.

Standart tıbbi tedavi, TSH düzeylerini önemli ölçüde düşürebilen ve hipotiroid belirtilerini hafifletebilen sentetik bir T4 hormonu olan levotiroksindir. Bazı kadınlar, özellikle T4'ü aktif T3'e verimli biçimde dönüştüremeyenler, kombinasyon T4 ve T3 tedavisinden (levotiroksin ile birlikte liyotironin kullanımı) daha iyi sonuç alabilir. Reverse T3 Nedir ve Neden Önemlidir başlıklı makalemiz bu dönüşüm sürecini ayrıntılı biçimde ele almaktadır.

İlaç tedavisinin ötesinde, giderek artan sayıda kanıt diyet ve yaşam tarzı müdahalelerini desteklemektedir. Glutenden uzak durmak, özellikle çölyak antikorları da taşıyan Hashimoto'lu kadınlarda yarar sağlamıştır. Selenyum takviyesinin birden fazla klinik çalışmada TPO antikor düzeylerini önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir. Thyroid Research'te yayımlanan 2017 tarihli bir meta-analiz, selenyum takviyesinin 12 aylık süreçte TPOAb titrelerini plaseboya kıyasla ortalama %49 oranında azalttığını ortaya koymuştur.

Stres yönetimi de büyük önem taşır. HPA aksı ile tiroid birbirleriyle yakından bağlantılıdır: kronik kortizol yüksekliği TSH sekresyonunu baskılar ve T4'ün T3'e dönüşümünü olumsuz etkiler. Uyku düzenine, sinir sistemi regülasyonuna ve döngü farkındalığına dayalı tempolama stratejilerine öncelik vermek, klinik tedavinin yanı sıra tiroid iyileşmesini destekleyebilir.

Temel İstatistikler ve Kaynaklar