Östrojen Baskınlığına Ne Sebep Olur?

Kadınlarda östrojen baskınlığına neyin yol açtığını anlamak, uzun vadeli hormonal sağlığınız için atabileceğiniz en önemli adımlardan biridir. Östrojen baskınlığı her zaman mutlak anlamda fazla östrojen bulunması değildir; esas mesele östrojenin progesterona kıyasla çok yüksek olması ya da metabolize edilip vücuttan atılmasının çok yavaş gerçekleşmesidir. Her yaştan kadını etkileyebilir ve tetikleyiciler çoğu insanın fark ettiğinden çok daha yaygındır. Konuya dalmadan önce, kadın hormonları hakkında sağlam bir temel oluşturmanız faydalı olacaktır; bu nedenle daha geniş bir perspektif için Kadın Hormonlarına Kapsamlı Rehber başlıklı içeriği inceleyebilirsiniz.

Östrojen Baskınlığı Nedir?

Östrojen baskınlığı, östrojen düzeylerinin progesterona kıyasla orantısız biçimde yüksek olduğu veya vücudun östrojeni verimli şekilde atamadığı durumlarda ortaya çıkar. Bu durum her zaman mutlak östrojen fazlalığıyla ilgili değildir; şişkinlik, ağır adet kanaması, ruh hali değişiklikleri ve göğüs hassasiyeti gibi belirtileri tetikleyen şey, bu iki hormon arasındaki dengesizliktir.

Östrojen ve progesteron, döngünüz boyunca bir ekip olarak çalışır. Östrojen, folliküler fazda rahim iç zarını oluşturmak ve ovülasyonu tetiklemek için yükselir. Ovülasyonun ardından progesteron, onu dengelemek için yükselir. Bu denge bozulduğunda; ister östrojen çok yükselmesinden, ister progesteron çok düşmesinden kaynaklanıyor olsun, ortaya çıkan hormonal dengesizlik östrojen baskınlığı olarak adlandırılır.

Belirtiler arasında ağır veya uzun süren adet kanaması, premenstrüel sendrom (PMS), su tutulması, fibrokistik meme, kilo vermekte güçlük, anksiyete ve düşük libido sayılabilir. Östrojenin neden aşırı yükseldiğini anlamak, bu sorunu çözmenin ilk adımıdır.

"Östrojen baskınlığı, klinik pratikte gördüğüm en yetersiz tanı alan hormonal paternlerden biridir. Pek çok kadına kan testinde östrojeninin 'normal' olduğu söylenir; ancak asıl sorun, vücudun östrojeni nasıl temizlediği ve metabolize ettiğidir."

Dr. Sara Gottfried, MD, Bütünleştirici Jinekolog ve Hormon Araştırmacısı, Harvard Tıp Fakültesi mezunu hekim

Östrojen Baskınlığının Temel Nedenleri Nelerdir?

Östrojen baskınlığının temel nedenleri arasında bozulmuş karaciğer detoksifikasyonu, zayıf bağırsak sağlığı, kronik stres, aşırı vücut yağı, çevresel toksinler, anovülatuar döngülerden kaynaklanan düşük progesteron ve belirli beslenme kalıpları yer alır. Kadınların büyük çoğunluğunda bu faktörlerin birkaçı bir araya gelerek östrojenin vücuttan atılabileceğinden daha hızlı birikmesine zemin hazırlar.

Tek bir tetikleyici nadiren söz konusudur. Bunun yerine, birden fazla sistem aşırı yüklenmeye başladıkça östrojen fazlalığı giderek birikir. İşte her bir temel etkenin daha yakından incelenmesi.

Bozulmuş Karaciğer Detoksifikasyonu

Karaciğer, kullanılmış östrojeni iki aşamalı bir detoksifikasyon yoluyla işler. Birinci aşamada enzimler, aktif östrojenleri ara metabolitlere dönüştürür. İkinci aşamada bu ara maddeler konjuge edilir ve atılıma hazırlanır. Besin eksiklikleri, alkol, ilaçlar veya yüksek toksik yük nedeniyle her iki aşama da yavaşlarsa östrojen atılmak yerine vücutta yeniden dolaşıma girer. Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından yayımlanan araştırma, bozulmuş hepatik östrojen metabolizmasının östrojenle ilişkili durumların temel bir tetikleyicisi olduğunu doğrulamaktadır. Karaciğerin östrojeni nasıl işlediğini ayrıntılı biçimde anlamak için Östrojen Detoksifikasyon Yolları Açıklandı başlıklı makale mutlaka okunmalıdır.

Zayıf Bağırsak Sağlığı ve Östrobolom

Bağırsak mikrobiyomu, östrobolom adı verilen özel bir bakteri topluluğu aracılığıyla östrojen temizlenmesinde doğrudan rol oynar. Bu bakteriler, beta-glukuronidaz adlı bir enzim üretir. Bağırsak bakterileri dengesizleştiğinde beta-glukuronidaz aktivitesi artar ve karaciğerin atılım için paketlediği östrojeni dekonjuge eder. Sonuç olarak, serbest östrojen atılmak yerine kana yeniden emilir. Maturitas dergisinde yayımlanan 2018 tarihli bir derleme, östrobolomun dolaşımdaki östrojen düzeyleri üzerindeki önemli etkisini vurgulamıştır. Bu bağlantı hakkında daha fazla bilgi için Bağırsağınız ve Hormonlarınız: Östrobolom Bağlantısı başlıklı içeriğe bakabilirsiniz.

Kronik Stres ve Kortizol

Kronik stres, östrojen baskınlığının en göz ardı edilen tetikleyicilerinden biridir. Kortizol sürekli yüksek kaldığında, reseptör düzeyinde progesteron ile rekabet eder ve ayrıca öncü hormonları kortizol sentezine yönlendirerek progesteron üretimini baskılar. Sonuç olarak progesteronda göreli bir düşüş yaşanır ve östrojen düzeylerinin kendisi değişmemiş olsa bile östrojen baskın hale gelir. Yüksek kortizol ayrıca karaciğer fonksiyonunu bozar ve bağırsak bakterilerini olumsuz etkiler; bu da birleşik bir etki yaratır. Bu mekanizmayı daha ayrıntılı incelemek için Östrojen Baskınlığı ve Stres: Bağlantı başlıklı makaleyi okuyabilirsiniz.

"Bir kadın uzun süreli stres altında kaldığında, vücudu esas olarak daha fazla kortizol üretmek için progesteronu feda eder. Bu 'progesteron çalınması' olarak bilinen durum, otuzlu ve kırklı yaşlarında sağlıklı olan kadınlarda östrojen baskınlığı görmemizin en yaygın nedenlerinden biridir."

Dr. Jolene Brighten, ND, Natüropatik Endokrinolog, "Beyond the Pill" kitabının yazarı

Vücut Yağı, Östrojenin Neden Fazla Yüksek Olduğuna Nasıl Katkıda Bulunur?

Özellikle karın bölgesindeki yağ dokusu, androjenlerı östrojenlere dönüştüren aromataz adlı bir enzim içerir. Bir kadının vücudunda ne kadar fazla yağ birikirse, over dışında bağımsız olarak östrojen düzeylerini yükselten aromataz aktivitesi de o kadar fazla gerçekleşir. Bu durum, östrojen fazlalığının temel nedenlerinin neden çoğunlukla metabolik sağlık ve insülin direnciyle bu kadar yakından bağlantılı olduğunu açıklayan kilit bir nedendir.

Bu durum, beden büyüklüğüne ilişkin ahlaki bir yargı değildir; overler tarafından üretilen östrojen azalırken periferik aromataz aktivitesinin yüksek kalmaya devam ettiği perimenopoz dönemindeki kadınlar başta olmak üzere pek çok kadını etkileyen fizyolojik bir gerçektir. İnsülin direnci bu döngüyü daha da güçlendirir; çünkü yüksek insülin, aromataz aktivitesini artırır ve seks hormonu bağlayıcı globülini (SHBG) bozarak kanda daha fazla serbest östrojenin dolaşmasına yol açar.

Çevresel Toksinler Östrojen Baskınlığında Ne Rol Oynar?

Ksenoöstrojenler; plastikler, pestisitler, kişisel bakım ürünleri ve gıda ambalajlarında bulunan, vücutta östrojeni taklit eden sentetik kimyasallardır. Östrojen reseptörlerine bağlanarak genel östrojenik yükü artırır ve vücudun kendi östrojen üretimi normal olsa bile östrojen baskınlığına katkıda bulunur. Günlük maruziyeti azaltmak, östrojen baskınlığı tetikleyicileri arasında üzerinde en kolay çalışılabilecek konulardan biridir.

Yaygın ksenoöstrojen kaynakları şunlardır:

• Plastik şişe ve gıda kaplarında bulunan BPA ve BPS
• Kozmetik ve şampuanlardaki parabenler ve ftalatlar
• Organik olmayan ürünlerdeki pestisit kalıntıları
• Geleneksel yöntemlerle üretilen et ve süt ürünlerindeki dioksinler
• Temizlik ürünleri ve hava tazeleyicilerdeki sentetik kokular

Ulusal Çevre Sağlığı Bilimleri Enstitüsü tarafından yayımlanan kapsamlı bir derleme, endokrin bozucu kimyasalların kadın üreme sağlığı üzerindeki geniş kapsamlı etkilerini belgeleyerek ksenoöstrojen maruziyetinin hormonal dengesizliğe gerçek ve ölçülebilir bir katkıda bulunduğunu doğrulamıştır.

Düşük Progesteron Östrojen Baskınlığına Nasıl Yol Açar?

Östrojen baskınlığı her zaman östrojenin mutlak anlamda yüksek olduğu anlamına gelmez. Yalnızca progesteron düzeyinin çok düşük olmasından da kaynaklanabilir. Anovülatuar döngüler, luteal faz yetersizliği, kronik stres, yetersiz beslenme ve perimenopoz, östrojen ile progesteron oranını östrojen lehine çevirerek östrojen düzeyleri normal aralıkta olsa bile progesteron çıktısını düşürür.

Bu ayrım son derece önemlidir. Pek çok kadının kan testleri östrojenin normal aralıkta olduğunu gösterse de klasik östrojen baskınlığı belirtileri yaşarlar. Sorun yalnızca östrojen değeri değildir; asıl mesele orandır. Progesteron, luteal fazda östrojeni dengeleyemediğinde, östrojenin göreli fazlalığı PMS, lekelenme, göğüs hassasiyeti ve anksiyete gibi belirtileri tetikler.

Anovülatuar döngüler özellikle polikistik over sendromu (PKOS) olan, erken perimenopozda bulunan ya da yetersiz beslenen veya aşırı antrenman yapan kadınlarda sık görülür. Ovülasyon gerçekleşmediğinde korpus luteum oluşmaz ve progesteron yeterli miktarda üretilemez.

Hangi Beslenme Kalıpları Östrojen Fazlalığının Temel Nedenleriyle Bağlantılıdır?

İşlenmiş gıdalar, rafine şeker, alkol ve geleneksel yöntemlerle yetiştirilen hayvansal ürünler açısından zengin diyetler; aromataz aktivitesini artırarak, karaciğer detoksifikasyonunu bozarak, bağırsak bakterilerini dengesizleştirerek ve insülini yükselterek östrojen düzeylerini artırabilir. Düşük lif alımı özellikle önem taşır; çünkü lif, bağırsakta atılım için fazla östrojene bağlanır ve yeterli lif olmadan bu östrojen yeniden emilir.

Östrojen yükünü artıran başlıca beslenme kalıpları şunlardır:

• Düşük lif alımı: Lif, östrojen temizlenmesini destekleyen bağırsak bakterilerini besler. Düşük lifli bir diyet bu kapasiteyi önemli ölçüde azaltır.
• Yüksek alkol tüketimi: Alkol, karaciğerin östrojeni metabolize etme kapasitesini bozar ve hem premenopozal hem de postmenopozal kadınlarda dolaşımdaki östrojeni yükselttiği gösterilmiştir.
• Yüksek şeker ve rafine karbonhidrat: Bunlar insülin direncine zemin hazırlar; bu da aromataz aktivitesini artırır ve SHBG'yi düşürür.
• Geleneksel yöntemlerle yetiştirilen et ve süt ürünleri: Bunlar, hayvanların yeminden kaynaklanan sentetik hormonlar veya hormonu bozan bileşikler içerebilir.

Öte yandan brokoli, karnabahar ve Brüksel lahanası gibi haçlıgiller, karaciğerin östrojeni birinci ve ikinci aşama detoksifikasyon yollarından geçirmesini aktif olarak destekleyen indol-3-karbinol ve diindolilmetan (DIM) adlı bileşikler içerir. Tohum döngüsü protokollerinde kilit bir besin olan keten tohumu da yüksek lignan içeriği sayesinde bağırsakta fazla östrojene bağlanır.

Bilinmesi Gereken Diğer Östrojen Baskınlığı Tetikleyicileri

Sıklıkla göz ardı edilen birkaç ek faktör de östrojen fazlalığına katkıda bulunabilir:

Tiroid Bozukluğu

Hipotiroidizm, karaciğer metabolizmasını yavaşlatır ve östrojenin temizlenme hızını düşürür. Ayrıca SHBG'yi düşürme eğiliminde olduğundan dolaşımda daha fazla serbest östrojen kalmasına neden olur. Tiroid fonksiyonu ile östrojen dengesi arasında iyi belgelenmiş bir çift yönlü ilişki mevcuttur.

Hormonal Kontraseptifler

Kombine oral kontraseptiflerdeki sentetik östrojenler, vücudun östrojenik yüküne eklenir. Hormonal doğum kontrolünü bıraktıktan sonra bazı kadınlar, vücut yeniden kalibre olurken kendi östrojenlerinde progesterona kıyasla geçici bir toparlanma yaşar; bu durum geçiş döneminde östrojen baskınlığına benzer belirtilere yol açabilir.

Perimenopoz

Menopoza giden yıllarda ovülasyon giderek düzensizleşir. Progesteron üretimi, östrojen düşüşünden daha hızlı azaldıkça pek çok kadın göreli bir östrojen baskınlığı penceresinden geçer; bu da bu yaşam evresini karakterize eden ağır kanamalar, ruh hali değişiklikleri ve uyku bozukluklarına katkıda bulunur.

Detoksifikasyon Yollarındaki Genetik Varyasyonlar

COMT, CYP1B1 ve MTHFR gibi genlerdeki belirli tek nükleotid polimorfizmleri (SNP'ler), vücudun östrojeni metabolize edip temizleme verimliliğini etkiler. Bu varyantlara sahip kadınlar, görece sağlıklı bir yaşam tarzı sürmelerine rağmen östrojen birikimine daha yatkın olabilir.