Kadınlarda Yüksek Prolaktin Nedenleri

Adetleriniz durduysa, göğsünüz açıklanamayan bir şekilde hassaslaştıysa ya da kesinlikle hamile olmadığınız hâlde sütlü bir akıntı üretiyorsanız, bunun arkasında yüksek prolaktin olabilir. Hamile olmayan kadınlarda yüksek prolaktin nedenleri, çoğu insanın fark ettiğinden çok daha çeşitli ve yaygındır; ancak bu hormon nadiren hak ettiği ilgiyi görür. Seviyelerinizin yükselme nedenini anlamak, döngünüzü yeniden rayına oturtmanın ilk adımıdır. Tüm üreme hormonlarınızın nasıl bir araya geldiğine daha geniş bir bakış açısıyla bakmak için Kadın Hormonlarına İlişkin Kapsamlı Rehber'e göz atın.

Prolaktin Nedir ve Neden Önemlidir?

Prolaktin, hipofiz bezi tarafından üretilen ve en çok doğum sonrası süt üretimini uyardığıyla bilinen bir hormondur. Hamile olmayan kadınlarda düşük düzeylerde bulunur ve östrojen ile progesteron ile etkileşime girerek menstrüel döngünün düzenlenmesinde rol oynar. Düzeyler çok yükseldiğinde ovülasyon ve adet görme ciddi ölçüde bozulabilir.

Prolaktin gün boyunca dalgalar hâlinde salgılanır; düzeyler uyku sırasında doğal olarak daha yüksek, öğleden sonra ise daha düşük olur. Hamile olmayan kadınlar için normal aralık kabaca 2 ile 29 ng/mL arasındadır; ancak laboratuvar referans aralıkları hafif farklılıklar gösterebilir. Düzeyler bu değerin üzerine çıkmaya başladığında bu duruma hiperprolaktinemi adı verilir ve döngünüz üzerindeki etkileri oldukça belirgin olabilir.

Hormon, kısmen gonadotropin salgılatıcı hormonu (GnRH) baskılayarak etki eder; bu durum LH ve FSH düzeylerini düşürür. LH ve FSH ise yumurtalıklarınızın bir yumurta olgunlaştırıp serbest bırakması için gereken sinyallerdir. Hamile olmaksızın yükselen prolaktinin, başka herhangi bir belirti ortaya çıkmadan çok önce düzensiz ya da hiç gelmeme şeklinde adet sorunlarına yol açmasının nedeni budur.

Hamile Olmayan Kadınlarda Yüksek Prolaktinin En Yaygın Nedenleri Nelerdir?

Hamile olmayan kadınlarda yüksek prolaktinin en yaygın nedenleri arasında prolaktinoma adı verilen kanser dışı bir hipofiz tümörü, hipotiroidizm, belirli reçeteli ilaçlar, polikistik over sendromu, kronik stres ile böbrek veya karaciğer hastalığı sayılabilir. Tedavi, altta yatan nedene göre önemli ölçüde farklılaştığından özgül nedenin belirlenmesi büyük önem taşır.

Prolaktinoma: En Sık Görülen Yapısal Neden

Prolaktinoma, fazla miktarda prolaktin salgılayan, hipofiz bezinin iyi huylu bir tümörüdür. Kadınlarda en sık görülen fonksiyonel hipofiz tümörü türüdür. Kadınlarda prolaktinoma belirtileri arasında düzensiz veya hiç gelmeyen adetler, sütlü meme başı akıntısı (galaktore), baş ağrıları ve daha büyük tümörlerde yakındaki optik sinirlere baskı nedeniyle görme değişiklikleri yer alabilir.

Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü'nün verilerine göre prolaktinomalar tüm hipofiz adenomlarının yaklaşık yüzde 40'ını oluşturmakta olup üreme çağındaki kadınlarda erkeklere kıyasla belirgin biçimde daha sık görülmektedir. Büyük çoğunluğu 10 mm'den küçük, yani mikroadenom niteliğindedir ve ilaç tedavisiyle son derece iyi yanıt vermektedir.

Hipotiroidizm

Tiroid bezinin yetersiz çalışması, hamile olmayan kadınlarda yüksek prolaktinin göz ardı edilen nedenlerinden biridir. Tiroid hormonu düzeyleri düştüğünde hipotalamus daha fazla tirotropin salgılatıcı hormon (TRH) üretir ve TRH aynı zamanda hipofizden prolaktin salgılanmasını da uyarır. Bu durum, tedavi edilmemiş hipotiroidizmin yorgunluk, soğuk intoleransı ve kilo artışı gibi daha belirgin belirtilerin yanı sıra sessizce prolaktin düzeylerini yükseltebileceği anlamına gelir.

Hamile olmaksızın prolaktin yüksekliğini araştırıyorsanız, prolaktin testiyle birlikte tam tiroid paneli de istemeyi mutlaka talep edin. Tiroid durumunun tedavisi, çoğu zaman ek bir müdahaleye gerek kalmadan prolaktini normale döndürür.

Prolaktini Yükselten İlaçlar

Yaygın olarak reçete edilen geniş bir ilaç yelpazesi prolaktin düzeylerini önemli ölçüde artırabilir. Antipsikotikler (özellikle eski dopamin bloke edici ajanlar), bazı antidepresanlar, metoklopramid gibi belirli antiemetikler ve bazı tansiyon ilaçları sık karşılaşılan suçlular arasındadır. Yeni bir ilaca başladıktan sonra döngünüzde değişiklikler fark ettiyseniz bu bağlantıyı reçete yazan doktorunuzla görüşmeniz önerilir.

PKOS ve Hormonal Örtüşme

Polikistik over sendromu ve yüksek prolaktin bazen bir arada görülebilir; bu örtüşme tanıyı güçleştirebilir. Bazı araştırmalar, PKOS'lu kadınların bir alt grubunda hafifçe yükselmiş prolaktin olduğunu ve bunun değişmiş dopamin sinyalizasyonuyla ilişkili olabileceğini öne sürmektedir. PKOS'u hormonal düzensizliklerle birlikte yönetiyorsanız, PKOS ve Hormonlarınız: Kapsamlı Rehber adlı makalemiz hormonal etkileşimleri ayrıntılı biçimde ele almaktadır.

Böbrek ve Karaciğer Hastalığı

Böbrekler ve karaciğer, prolaktinin vücuttan temizlenmesinde rol oynar. Kronik böbrek hastalığı prolaktin klirensini azaltarak dolaşımdaki düzeylerin yükselmesine yol açar. Ağır karaciğer sirozu da benzer bir etki yaratabilir. Bunlar daha az yaygın nedenler olmakla birlikte, diğer açıklamalar dışlandığında göz ardı edilmemelidir.

"Hiperprolaktinemi, üreme çağındaki kadınlarda gördüğümüz en yaygın endokrin bozukluklardan biridir; ancak klinisyenler bir kadın döngü düzensizlikleriyle başvurduğunda her zaman bu testi istemediğinden sık sık gözden kaçmaktadır."

Dr. Anne Klibanski, MD, Massachusetts General Hospital, Harvard Tıp Okulu, Nöroendokrin Birimi Başkanı

Yüksek Prolaktin Adet Gecikmesine Nasıl Neden Olur?

Yüksek prolaktin, ovülasyonu tetiklemek için gereken hormonal sinyalleri baskılayarak adet gecikmesine yol açar. Yüksek prolaktin, hipotalamustan pulsatil GnRH salınımını inhibe ederek LH ve FSH sekresyonunu azaltır. Yeterli LH ve FSH olmadan yumurtalıklar bir folikülü olgunlaştıramaz ya da yumurta serbest bırakamaz; dolayısıyla adet de gelmez.

Yüksek prolaktine bağlı adet gecikmesinin, hiperprolaktineminin en tutarlı belirtilerinden biri olmasının nedeni budur. Bazı kadınlar oligomenore (seyrek adet görme) yaşarken, prolaktin düzeyinin ne kadar yükseldiğine bağlı olarak diğerleri tam anlamıyla amenore (hiç adet görmeme) geliştirebilir. Ovülasyon baskılandığından, hamile kalmaya çalışıyorsanız doğurganlık da olumsuz etkilenir.

Ulusal Tıp Kütüphanesi aracılığıyla yayımlanan bir derleme, hiperprolaktineminin premenopozal kadınlarda ikincil amenorenin önde gelen nedenlerinden biri olduğunu ve bu sıralamada yalnızca gebeliğin gerisinde kaldığını doğrulamaktadır. Başka belirgin bir açıklama olmaksızın adediniz durmuşsa ya da çok düzensizleştiyse prolaktin testini yaptırmak basit ve doğrudan bir adımdır.

Prolaktinin döngüyü bozan diğer hormonlar arasındaki yerine ilişkin bağlam için LH Düzeyinizin Çok Yüksek veya Çok Düşük Olduğunun İşaretleri adlı makalemiz, LH bozukluğunun ovülasyonu benzer şekilde nasıl etkilediğini açıklamaktadır.

Kadınlarda Hangi Prolaktinoma Belirtilerine Dikkat Etmelisiniz?

Kadınlarda prolaktinoma belirtileri arasında galaktore (beklenmedik sütlü meme başı akıntısı), kaçan ya da çok düzensiz adetler, azalmış libido, vajinal kuruluk, kısırlık ve süregelen baş ağrıları sayılabilir. Daha büyük prolaktinomalar optik sinirlere baskı yaparak görme bozukluklarına yol açabilir. Pek çok kadında hiçbir belirti görülmez ve tanı yalnızca rutin kan testiyle konur.

Pituitary Society hiperprolaktinemi yönetim kılavuzlarından elde edilen verilere göre galaktore, prolaktinomalı kadınların yaklaşık yüzde 50 ila 80'ini etkilemektedir. Kendiliğinden ya da yalnızca memeye baskı uygulandığında ortaya çıkabilir. Fark etmek endişe verici olsa da başlı başına tehlikeli değildir ve prolaktin normale döndüğünde genellikle kendiliğinden geçer.

Döngü değişikliklerinin yanı sıra süregelen baş ağrıları yaşıyorsanız ya da periferik görüşünüzde herhangi bir değişiklik fark ederseniz belirtilerin kendi kendine düzelip düzelmeyeceğini beklemek yerine derhal tıbbi değerlendirme alın.

"Kadınlar galaktoreyi sıklıkla hormonal dalgalanmalara bağlayarak araştırmayı aylarca hatta yıllarca erteliyor. Tek bir kan testi sorunu belirleyebilir; prolaktinomaların büyük çoğunluğu ise birinci basamak tıbbi tedaviye iyi yanıt verir."

Dr. Mark Sherlock, MD, Beaumont Hastanesi, İrlanda Kraliyet Cerrahlık Koleji, Danışman Endokrinolog

Yüksek Prolaktin Nasıl Teşhis Edilir ve Tedavi Edilir?

Yüksek prolaktin, tercihen sakin bir durumda alınan sabah açlık kan testiyle teşhis edilir; zira stres, egzersiz ve yakın zamanda yenilen yemekler prolaktin düzeylerini geçici olarak yükseltebilir. Sonuçların sürekli yüksek çıkması durumunda prolaktinoma varlığını kontrol etmek amacıyla genellikle hipofizin MR görüntülemesi planlanır. Tedavi nedene bağlı olup ilaç kullanımını, tiroid yönetimini veya mevcut reçetelerin gözden geçirilmesini kapsayabilir.

Prolaktinoma için standart birinci basamak tedavi, en yaygın olarak kabergolin veya bromokriptin olan bir dopamin agonisti ilacıdır. Bu ilaçlar, prolaktin üretimini doğal olarak baskılayan dopamini taklit eder. Kadınların büyük çoğunluğu haftalar ile aylar içinde prolaktinin normalleştiğini, adetlerinin geri döndüğünü ve tümörün küçüldüğünü görmektedir. Cerrahi, ilaç tedavisinin başarısız olduğu veya tolere edilemediği durumlara ayrılmıştır.

Neden hipotiroidizm ise tiroid tedavisi tek başına genellikle prolaktini normalize eder. Bir ilaç sorumluysa reçete yazan hekim alternatif bir ilaca geçebilir. Buradaki temel mesaj şudur: Hamile olmayan kadınlarda yüksek prolaktin, nedeni belirlendikten sonra neredeyse her zaman tedavi edilebilirdir.

Prolaktin Dengesini Destekleyen Yaşam Tarzı Faktörleri

Yaşam tarzı değişiklikleri tek başına bir prolaktinomu veya hipotiroid kaynaklı yüksekliği düzeltemez; ancak genel hormonal dengeyi destekleyebilir. Stres yanıtı dopamin ve prolaktin düzenlemesini etkilediğinden kronik stresi yönetmek özellikle önem taşır; bu bağlantı aşağıdaki stres bölümünde daha ayrıntılı ele alınmaktadır. Uyku düzenine önem vermek, aşırı yüksek yoğunluklu egzersizi azaltmak (bu tür egzersizler geçici olarak prolaktini yükseltir) ve yeterli iyot, selenyum ile çinko alımıyla tiroid fonksiyonunu desteklemek, tıbbi yönetimin yanı sıra göz önünde bulundurulması gereken değerli adımlardır.

Temel İstatistikler ve Kaynaklar