Данный материал носит исключительно информационный характер и не является медицинской консультацией. Перед изменением рациона питания, режима физических нагрузок или приёма добавок обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом здравоохранения.

В небольшой железе в форме бабочки, расположенной у основания горла, вырабатывается гормон, который незаметно управляет почти всеми системами организма — в том числе менструальным циклом. Щитовидная железа производит гормоны, регулирующие обмен веществ, температуру тела, частоту сердечных сокращений, настроение, уровень энергии и весь каскад репродуктивных сигналов, обеспечивающих овуляцию и регулярный цикл. Даже незначительные нарушения функции щитовидной железы могут существенно сказаться на цикле — симптомы при этом бывают запутанными и легко приписываются совершенно другим причинам.

По данным Управления по охране здоровья женщин NIH, заболевания щитовидной железы поражают приблизительно каждую 8-ю женщину в течение жизни — это одно из наиболее распространённых эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста. Тем не менее многие женщины годами страдают от нерегулярных менструаций, усиливающегося ПМС, необъяснимой усталости и проблем с фертильностью, и никто так и не проверяет щитовидную железу. В этой статье подробно объясняется, как дисфункция щитовидной железы нарушает менструальный цикл, как выглядят предупредительные признаки и что можно предпринять — как с медицинской, так и с нутритивной точки зрения — для поддержания здоровья щитовидной железы.

Что на самом деле делает щитовидная железа

Щитовидная железа вырабатывает два основных гормона: тироксин (Т4) — неактивная форма депо — и трийодтиронин (Т3) — биологически активная форма, которая проникает в клетки и обеспечивает обменные процессы. Большая часть Т4 производится непосредственно в щитовидной железе, однако конверсия Т4 в активный Т3 происходит преимущественно в периферических тканях — особенно в печени, кишечнике и почках. Этот этап конверсии имеет критическое значение и нередко нарушается при хроническом стрессе, дефиците питательных веществ, воспалении и ограничении калорийности питания.

Функция щитовидной железы регулируется гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной (ГГТ) осью — системой обратной связи, структурно аналогичной репродуктивной оси. Гипоталамус выделяет тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), который даёт сигнал гипофизу секретировать тиреотропный гормон (ТТГ); тот, в свою очередь, стимулирует щитовидную железу к выработке Т4 и Т3. При достаточном уровне тиреоидных гормонов ТТГ снижается; при их снижении — повышается. Именно поэтому повышенный ТТГ в анализе крови является, как правило, первым клиническим признаком гипофункции щитовидной железы.

Столь тесная связь между щитовидной железой и циклом объясняется тем, что ГГТ-ось и гипоталамо-гипофизарно-гонадная (ГГГ) репродуктивная ось совместно используют перекрывающиеся гормональные структуры гипоталамуса. Изменения уровня тиреоидных гормонов напрямую влияют на пульсирующее выделение ГнРГ — главного сигнала, запускающего весь каскад репродуктивных гормонов — а также на выработку в печени глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), который регулирует количество свободных эстрогена и тестостерона в кровотоке.

Гипотиреоз и менструальный цикл: когда всё становится тяжелее и медленнее

Гипотиреоз — сниженная функция щитовидной железы — является наиболее распространённым тиреоидным расстройством у женщин репродуктивного возраста; его наиболее частая причина — тиреоидит Хашимото, аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует ткань щитовидной железы. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), болезнь Хашимото значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин: на долю женщин приходится около 70–80% всех случаев.

При недостаточном уровне тиреоидных гормонов их влияние на менструальный цикл весьма разнообразно:

«Даже субклинический гипотиреоз — когда ТТГ незначительно повышен, а Т4 остаётся в пределах нормы — ассоциируется со значительно более высокой частотой нарушений менструального цикла, ановуляции и снижения фертильности у женщин репродуктивного возраста. Это та популяция, которую мы систематически недообследуем.» — Д-р Элизабет Н. Пирс, MD, MSc, профессор медицины, отделение эндокринологии, Медицинская школа Бостонского университета

Источник: Pearce EN, «Thyroid Disorders and the Menstrual Cycle», Thyroid, 2020. Дополнительные данные: NIDDK — Гипотиреоз

Гипертиреоз и менструальный цикл: когда всё становится скуднее и быстрее

Гипертиреоз — повышенная функция щитовидной железы — проявляется иным характером нарушений менструального цикла. Наиболее распространённой причиной является болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание, вызывающее избыточную продукцию гормонов щитовидной железой. При избытке тиреоидных гормонов организм функционирует в режиме ускоренного метаболизма и повышенной активности симпатической нервной системы. Влияние на цикл, как правило, следующее:

Гипотиреоз и гипертиреоз: влияние на цикл — кратко
  • Гипотиреоз (сниженная функция): обильные менструации, частые циклы, ановуляция, повышенный пролактин, усиление ПМС, усталость, увеличение веса, чувствительность к холоду, истончение волос
  • Гипертиреоз (повышенная функция): скудные или отсутствующие менструации, нерегулярные мажущие выделения, непереносимость жары, снижение веса, сердцебиение, тревожность, нарушение сна
  • Субклинический гипотиреоз (нормальный Т4, но повышенный ТТГ) может вызывать нарушения цикла даже при незначительно выраженных симптомах
  • Тиреоидит Хашимото (аутоиммунный гипотиреоз) — наиболее распространённое тиреоидное расстройство у женщин репродуктивного возраста, которое нередко остаётся невыявленным без исследования антител

Петля обратной связи «щитовидная железа — эстроген»: двусторонняя улица

Взаимосвязь между функцией щитовидной железы и репродуктивными гормонами не является однонаправленной. Так же как дисфункция щитовидной железы нарушает сигналинг эстрогена и прогестерона, верно и обратное: эстроген влияет на функцию щитовидной железы. Это формирует двунаправленную петлю обратной связи с важными клиническими последствиями.

Эстроген усиливает выработку в печени тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) — белка, транспортирующего тиреоидные гормоны в кровотоке. Более высокий уровень ТСГ означает, что больше Т4 и Т3 находится в связанном, неактивном состоянии и меньше свободного тиреоидного гормона доступно для проникновения в клетки и выполнения своих функций. Именно поэтому многие женщины замечают усиление симптомов гипотиреоза в лютеиновой фазе цикла (когда уровень эстрогена остаётся относительно повышенным по сравнению с прогестероном), в перименопаузе (когда эстроген резко колеблется) или при начале приёма эстрогенсодержащих оральных контрацептивов — во всех этих ситуациях ТСГ повышается, а свободный тиреоидный гормон снижается.

Прогестерон, напротив, оказывает благоприятное действие на здоровье щитовидной железы: он конкурирует с ТСГ за связывание и может повышать доступность свободного Т4, а также обладает противовоспалительными свойствами, способными модулировать аутоиммунную активность, лежащую в основе тиреоидита Хашимото. Именно поэтому поддержание уровня прогестерона — через полноценный сон, управление стрессом, стабилизацию уровня сахара в крови и, в ряде случаев, целенаправленный приём добавок — важно не только для симптомов цикла, но и для здоровья щитовидной железы.

Нутритивная основа здоровья щитовидной железы

Ряд микронутриентов непосредственно необходим для синтеза, конверсии и регуляции тиреоидных гормонов. Дефицит любого из них — распространённый у женщин с ограниченным питанием, обильными менструациями или нарушением всасывания в кишечнике — может нарушать функцию щитовидной железы даже в отсутствие аутоиммунного заболевания.

Йод

Йод является структурным строительным блоком как Т4, так и Т3 — он буквально входит в состав молекул гормонов (Т4 содержит четыре атома йода, Т3 — три). Управление по диетическим добавкам NIH рекомендует 150 мкг йода в сутки для взрослых женщин, с повышением до 220 мкг во время беременности. Дефицит йода по-прежнему остаётся ведущей предотвратимой причиной гипотиреоза в мире. Хорошие пищевые источники включают морские водоросли, молочные продукты, яйца и йодированную соль. Важно учитывать, что хотя дефицит йода нарушает функцию щитовидной железы, его избыток может спровоцировать или усугубить аутоиммунное тиреоидное заболевание — поэтому приём добавок следует осуществлять только под клиническим наблюдением.

Селен

Селен необходим для работы ферментов (дейодиназ), обеспечивающих конверсию неактивного Т4 в активный Т3 в периферических тканях. Он также является мощным антиоксидантом, защищающим щитовидную железу от окислительного стресса в процессе синтеза гормонов. Исследования, опубликованные в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, показали, что приём селена (200 мкг/сут) значительно снижает уровень антител к ТПО у женщин с тиреоидитом Хашимото. Орехи бразилия являются богатейшим пищевым источником — достаточно одного-двух орехов в день, чтобы обеспечить суточную потребность.

Железо

Дефицит железа нарушает активность тиреоидной пероксидазы (ТПО) — фермента, ответственного за синтез тиреоидных гормонов. Обильные менструации — сами по себе нередко являющиеся симптомом гипотиреоза — создают порочный круг: гипотиреоз вызывает усиленное кровотечение, которое приводит к дефициту железа, который ещё больше нарушает выработку тиреоидных гормонов. По данным Национального доклада CDC по питанию, дефицит железа выявляется приблизительно у 10% женщин репродуктивного возраста в США, что делает его одним из наиболее распространённых нутритивных дефицитов с прямыми последствиями для щитовидной железы.

Цинк и витамин D

Цинк необходим для синтеза ТРГ в гипоталамусе и для чувствительности рецепторов тиреоидных гормонов в клетках. Дефицит витамина D — распространённый приблизительно у 41% населения США по данным NCBI — тесно ассоциируется с повышенным риском аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Витамин D обладает иммуномодулирующими свойствами, которые могут способствовать снижению аутоиммунной агрессии, характерной для тиреоидита Хашимото и болезни Грейвса.

«У женщин репродуктивного возраста с нарушениями менструального цикла неясной этиологии дисфункция щитовидной железы должна рассматриваться как один из первых дифференциальных диагнозов — во многих случаях прежде первичной овариальной или маточной патологии. Полная панель тиреоидных гормонов с определением антител — недорогое и высокоинформативное исследование, которое систематически недоиспользуется в этой популяции.» — Д-р Жаклин Йонклаас, MD, PhD, профессор медицины, отделение эндокринологии, Медицинский центр Джорджтаунского университета

Источник: Jonklaas J et al., «Prevalence of thyroid dysfunction in reproductive-age women», Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2021. Дополнительный источник: NIH NICHD — Здоровье щитовидной железы

Обследование: что необходимо запросить

Если вы замечаете нарушения менструального цикла, необъяснимую усталость, выпадение волос, чувствительность к температуре, упорные изменения веса или усиление ПМС — особенно если эти симптомы развивались постепенно на протяжении нескольких месяцев или лет — имеет смысл пройти полное обследование щитовидной железы. Стандартная панель участкового врача нередко включает только ТТГ, что может упустить важные нюансы. Для полной картины необходимо запросить:

Поддержка щитовидной железы: стратегии с доказательной базой
  • Обеспечьте достаточное потребление йода из цельных продуктов (морские водоросли, молочные продукты, яйца, йодированная соль) — избегайте избыточного приёма добавок без рекомендации специалиста
  • Ешьте 1–2 бразильских ореха в день для получения селена — наиболее биодоступный пищевой источник для поддержки конверсии Т4 в Т3
  • Устраните дефицит железа — особенно важно при обильных менструациях; проверяйте уровень ферритина, а не только гемоглобина
  • Оптимизируйте уровень витамина D — определите его значение и принимайте добавки для поддержания 40–60 нг/мл, что ассоциируется со снижением аутоиммунной активности в отношении щитовидной железы
  • Управляйте хроническим стрессом — повышенный кортизол нарушает конверсию Т4 в Т3 и повышает реверсивный Т3, фактически снижая доступность активного тиреоидного гормона
  • Избегайте жёстких ограничений калорийности — недоедание является одним из наиболее мощных факторов подавления выработки Т3, поскольку организм замедляет обмен веществ в ответ на недостаточное поступление энергии
  • Поддерживайте здоровье кишечника — около 20% конверсии Т4 в Т3 происходит в кишечнике; дисбиоз кишечника напрямую нарушает этот процесс

Общая картина: менструальный цикл как диагностическое окно

Одно из наиболее важных действий для долгосрочного здоровья — воспринимать менструальный цикл как полноценный диагностический сигнал, а не как неудобство, которое нужно преодолевать. Изменения в объёме, частоте, продолжительности менструаций или сопутствующих симптомов — при последовательном отслеживании на протяжении нескольких циклов — могут предоставить тот вид продольных данных, который значительно облегчает выявление и обследование при дисфункции щитовидной железы и других гормональных состояниях.

Если ваши менструации стали обильнее, чаще или сопровождаются новой усталостью и чувствительностью к холоду — стоит серьёзно обратить внимание на щитовидную железу. Если циклы стали скуднее, реже или сопровождаются сердцебиением и непереносимостью жары — то же самое. Связь между щитовидной железой и менструальным здоровьем — это не сноска в вашей истории болезни. Для многих женщин это главная глава, объясняющая всё остальное.

Ключевая статистика и источники