СПКЯ и здоровье кишечника: что нужно знать

Если у вас СПКЯ, вы, вероятно, уже немало думали о своих гормонах, яичниках и уровне сахара в крови. Однако один важный элемент нередко остаётся в стороне: ваш кишечник. Понимание связи между СПКЯ и здоровьем кишечника — того, что нужно знать о микробиоме, воспалении и пищеварительной функции, — способно по-настоящему изменить подход к лечению симптомов. Исследования всё убедительнее показывают, что триллионы бактерий, живущих в вашем пищеварительном тракте, напрямую влияют на то, как организм регулирует уровень андрогенов, инсулина и эстрогена. Для более глубокого понимания основ ознакомьтесь с Полным руководством по СПКЯ, прежде чем погружаться в изложенные ниже данные о кишечнике.

Что такое микробиом при СПКЯ?

Микробиом при СПКЯ — это особый характер кишечной микрофлоры, наблюдаемый у женщин с синдромом поликистозных яичников. Исследования неизменно показывают, что у женщин с СПКЯ отмечается более низкое микробное разнообразие, сниженная численность полезных бактерий, таких как Lactobacillus, и более высокий уровень воспалительных микроорганизмов по сравнению со здоровыми женщинами.

Основополагающее исследование, опубликованное в mSystems (2019), показало, что у женщин с СПКЯ состав кишечной микробиоты был существенно изменён: наблюдалось нарушение соотношения Firmicutes к Bacteroidetes — сдвиг, тесно связанный с метаболической дисфункцией и инсулинорезистентностью. Это отнюдь не незначительная находка. Кишечный микробиом влияет на то, как организм перерабатывает гормоны, насколько эффективно извлекает энергию из пищи и насколько хорошо сбалансирована иммунная система.

Разнообразие кишечных бактерий имеет огромное значение. Низкое разнообразие, характерное для СПКЯ, означает меньшее количество различных видов микроорганизмов, работающих сообща. Когда это разнообразие снижается, как правило, возникает ряд вторичных проблем: уменьшение выработки короткоцепочечных жирных кислот, нарушение барьерной функции кишечника и усиление системного воспаления. Все три фактора непосредственно усугубляют ключевые механизмы развития СПКЯ — инсулинорезистентность и избыток андрогенов.

«Кишечный микробиом — это не просто пищеварительный орган. Это эндокринный орган. У женщин с СПКЯ наблюдаемый нами микробный дисбаланс способен активно поддерживать избыток андрогенов и инсулинорезистентность».

Д-р Эвелин Диспенца, PhD, RDN, исследователь в области интегративного питания, Калифорнийский университет в Сан-Диего

Как кишечные бактерии влияют на гормоны при СПКЯ?

Кишечные бактерии влияют на гормональный фон при СПКЯ как минимум тремя ключевыми способами: регулируя эстроболом (совокупность бактерий, метаболизирующих эстроген), модулируя выработку андрогенов и воздействуя на чувствительность к инсулину через сигнальные механизмы короткоцепочечных жирных кислот. Нарушение состава кишечной микрофлоры при СПКЯ может одновременно усугублять избыток андрогенов и метаболическую дисфункцию.

Эстроболом — это часть кишечной микрофлоры, продуцирующая фермент бета-глюкуронидазу. Этот фермент определяет, какое количество эстрогена повторно всасывается в кровоток, а какое выводится из организма. При дисбалансе кишечной микрофлоры у женщин с СПКЯ активность бета-глюкуронидазы может нарушаться, способствуя гормональной дисрегуляции. Подробнее об этом механизме читайте в нашем руководстве о связи кишечника и гормонов: эстроболом.

Что касается андрогенов, некоторые кишечные бактерии непосредственно влияют на выработку тестостерона. В исследовании 2021 года, опубликованном в Nature Medicine, было показано, что у безмикробных мышей, которым была пересажена кишечная микрофлора женщин с СПКЯ, развивался повышенный уровень тестостерона и нарушение репродуктивной функции, что свидетельствует о причинно-следственной связи между кишечными бактериями и избытком андрогенов.

Короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК) — такие как бутират, пропионат и ацетат — вырабатываются при ферментации клетчатки полезными кишечными бактериями. Эти КЦЖК повышают чувствительность к инсулину и снижают воспаление — два ключевых аспекта, с которыми женщины с СПКЯ неизменно испытывают трудности. При низком разнообразии кишечной микрофлоры выработка КЦЖК снижается, что затрудняет управление инсулинорезистентностью вне зависимости от одной лишь диеты.

Вызывает ли СПКЯ синдром повышенной кишечной проницаемости?

СПКЯ и синдром повышенной кишечной проницаемости («дырявый кишечник»), по всей видимости, связаны двунаправленно. Гормональная среда при СПКЯ, включая повышенный уровень андрогенов и хроническое слабовыраженное воспаление, может нарушать целостность кишечного эпителия. В то же время повышенная проницаемость кишечника позволяет бактериальным токсинам попадать в кровоток, усугубляя воспаление и инсулинорезистентность в рамках самоподдерживающегося порочного круга.

Синдром повышенной кишечной проницаемости возникает, когда плотные контакты между клетками кишечного эпителия ослабевают. Это позволяет бактериальным эндотоксинам, в частности липополисахаридам (ЛПС), проникать в кровоток. ЛПС является мощным индуктором системного воспаления, а повышенный уровень ЛПС был обнаружен у женщин с СПКЯ по сравнению со здоровым контролем.

В обзоре 2021 года, опубликованном в Frontiers in Endocrinology, описывается, как ЛПС-обусловленное воспаление при СПКЯ может стимулировать яичники к избыточной выработке андрогенов, ещё больше нарушая гормональный баланс. Это формирует трудно разрываемый порочный круг: повышенная кишечная проницаемость усугубляет СПКЯ, а СПКЯ усугубляет проницаемость кишечника. Следовательно, восстановление барьерной функции кишечника — не второстепенная задача для женщин с СПКЯ; оно может иметь ключевое значение для управления симптомами.

Признаки того, что повышенная кишечная проницаемость может быть фактором, влияющим на ваш СПКЯ: вздутие живота после большинства приёмов пищи, частый дискомфорт в пищеварительном тракте, пищевая непереносимость, которая, кажется, только расширяется, усталость, несоразмерная качеству сна, а также кожные проблемы, например акне, не поддающееся лечению местными средствами.

Какова связь между СПКЯ, здоровьем кишечника и инсулинорезистентностью?

Инсулинорезистентность, наблюдающаяся у большинства женщин с СПКЯ, глубоко взаимосвязана со здоровьем кишечника. Изменённый микробиом при СПКЯ снижает выработку короткоцепочечных жирных кислот и повышает проницаемость кишечника — оба фактора нарушают передачу инсулинового сигнала на клеточном уровне и стимулируют компенсаторную гиперинсулинемию, усугубляющую избыток андрогенов.

Инсулинорезистентность, пожалуй, является наиболее клинически значимым метаболическим проявлением СПКЯ, и связь с кишечником становится всё труднее игнорировать. Когда кишечный микробиом истощается в отношении бактерий, продуцирующих КЦЖК, клетки печени и мышечной ткани становятся менее восприимчивы к инсулину. Это вынуждает поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина для доставки глюкозы в клетки, а высокий уровень инсулина напрямую сигнализирует яичникам о необходимости производить больше тестостерона.

Поддержка здоровья кишечника становится, таким образом, действительно практической стратегией управления уровнем инсулина, а не просто дополнением к здоровому образу жизни. Наша статья о сахаре в крови и СПКЯ охватывает более широкую картину инсулинорезистентности, и кишечный микробиом — один из наиболее действенных рычагов воздействия наряду с диетическими изменениями.

«Я регулярно наблюдаю пациенток с СПКЯ, которые делают всё правильно в плане питания и физических нагрузок, но по-прежнему испытывают трудности. Когда мы исследуем состояние кишечника, то почти всегда обнаруживаем выраженный дисбиоз. Коррекция микробиома нередко оказывается тем самым недостающим звеном».

Д-р Мариана Фуэнтес, MD, интегративный репродуктивный эндокринолог, Стэнфордская программа лечебного образа жизни

Как СПКЯ и здоровье кишечника влияют на то, что следует есть?

Питание при СПКЯ с учётом здоровья кишечника предполагает приоритет разнообразной клетчатки, ферментированных продуктов и противовоспалительных нутриентов при одновременном сокращении переработанных продуктов, добавленных сахаров и алкоголя — всего того, что истощает полезные кишечные бактерии и усугубляет кишечную проницаемость. Цельнопищевой, богатый растительными продуктами режим питания неизменно повышает разнообразие микробиома при СПКЯ в клинических исследованиях.

Ниже перечислены наиболее научно обоснованные диетические изменения для поддержки кишечной микрофлоры при СПКЯ:

• Употребляйте 30 различных растительных продуктов в неделю. Это наиболее практичная цель для достижения микробного разнообразия. Каждый растительный продукт питает разные виды бактерий, и разнообразие поступающих веществ определяет разнообразие микробиома.
• Включайте ферментированные продукты ежедневно. Йогурт, кефир, кимчи, квашеная капуста и мисо содержат живые культуры, которые могут заселять и поддерживать кишечный эпителий. Клиническое исследование Стэнфордского университета 2021 года, опубликованное в Cell, показало, что диета с высоким содержанием ферментированных продуктов значительно повышает разнообразие микробиома и снижает маркеры воспаления.
• Отдавайте предпочтение пребиотической клетчатке. Такие продукты, как чеснок, лук, лук-порей, спаржа, зелёные бананы и овёс, питают бактерии, продуцирующие КЦЖК. Старайтесь включать как минимум один продукт, богатый пребиотиками, в каждый приём пищи.
• Сократите потребление ультрапереработанных продуктов и рафинированных углеводов. Они быстро смещают микробиом в сторону воспалительных видов бактерий и одновременно вызывают резкий скачок уровня инсулина.
• Рассмотрите противовоспалительный режим питания. Средиземноморская диета обладает наибольшей доказательной базой при СПКЯ как в отношении метаболических нарушений, так и здоровья кишечника: она снижает уровень СРБ, повышает чувствительность к инсулину и одновременно поддерживает микробное разнообразие.

Что насчёт добавок для микробиома при СПКЯ?

Ряд добавок имеет накапливающуюся доказательную базу для поддержки здоровья кишечника именно в контексте СПКЯ. Мио-инозитол повышает чувствительность к инсулину и может косвенно поддерживать барьерную функцию кишечника. Берберин, который в ряде исследований сравнивали с метформином, оказывает заметное влияние на состав кишечного микробиома в рамках своего механизма действия. Магний поддерживает моторику кишечника и снижает воспаление. Пробиотические добавки, в особенности содержащие Lactobacillus acidophilus и виды Bifidobacterium, в небольших исследованиях продемонстрировали перспективные результаты в отношении снижения инсулинорезистентности и уровня андрогенов при СПКЯ.

Как начать поддерживать здоровье кишечника при СПКЯ уже сегодня?

Наиболее эффективные стратегии поддержки здоровья кишечника при СПКЯ предполагают устойчивые, долгосрочные пищевые привычки, а не краткосрочные вмешательства. Начало с разнообразия клетчатки, ферментированных продуктов, управления стрессом, полноценного сна и сокращения ультрапереработанных продуктов создаёт фундамент, который поддерживает микробиом, снижает воспаление и одновременно воздействует на ключевые механизмы развития СПКЯ.

Помимо питания, факторы образа жизни имеют огромное значение для микробиома при СПКЯ. Хронический стресс повышает уровень кортизола, который напрямую нарушает барьерную функцию кишечника и смещает микробные популяции в сторону более воспалительных видов. Управление уровнем кортизола — это, таким образом, стратегия для здоровья кишечника, а не только для психологического благополучия. Уделяйте приоритетное внимание сну: именно во время него наиболее активны механизмы восстановления кишечника. Даже умеренная физическая активность, например ходьба после еды, как было показано, улучшает микробное разнообразие и чувствительность к инсулину у женщин с метаболическими нарушениями.

Также стоит рассмотреть возможность обследования. Комплексный анализ кала, проводимый врачом функциональной медицины, позволяет выявить конкретные бактериальные дефициты, избыточный бактериальный рост, например СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке), а также маркеры кишечного воспаления или повышенной проницаемости. Это даёт вам точку отсчёта, а не необходимость действовать методом проб и ошибок при выборе добавок.