Как контрацепция влияет на ваш цикл

Разговор, который нужно было начать раньше

Миллионы людей получают рецепт на гормональные контрацептивы с минимальными объяснениями того, что они на самом деле делают в организме. Они устраняют спазмы, регулируют кровотечения, предотвращают беременность. Но как именно? И что происходит с естественным гормональным ритмом в этом процессе? Эти вопросы заслуживают обстоятельных и взвешенных ответов — именно этому и посвящена данная статья.

Используете ли вы сейчас гормональную контрацепцию, только рассматриваете её применение или находитесь в процессе отмены — понимание механизма её действия поможет вам принимать более осознанные решения и меньше теряться в догадках о том, что происходит с вашим организмом в тот или иной момент.

Как работает естественный цикл (краткое напоминание)

Менструальный цикл регулируется сложной системой коммуникации, известной как гипоталамо-гипофизарно-яичниковая (ГГЯ) ось. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который подаёт гипофизу сигнал выработать фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Эти гормоны, в свою очередь, запускают в яичниках созревание фолликула, выход яйцеклетки и производство эстрогена и прогестерона в строго выверенной последовательности.

Этот ритм существует не только ради воспроизводства. Рецепторы эстрогена и прогестерона расположены по всему организму — в головном мозге, костях, сердце, коже и кишечнике. Цикл влияет на уровень энергии, настроение, когнитивные функции, либидо, обмен веществ и иммунитет. Во многих отношениях он является пятым жизненно важным показателем.

«Характеристики менструального цикла, включая его продолжительность и регулярность, являются ценными индикаторами общего гормонального здоровья женщины и должны рассматриваться как таковые клиницистами.»

Д-р Джерилинн Прайор, MD, эндокринолог, основатель Центра по изучению менструального цикла и овуляции, Университет Британской Колумбии

Что на самом деле делают гормональные контрацептивы

Гормональные контрацептивы — будь то комбинированные таблетки (эстроген плюс прогестин), мини-пили, гормональные ВМС, импланты, пластыри или инъекции — все они действуют, нарушая работу ГГЯ-оси одним или несколькими из следующих способов:

1. Подавление овуляции

Комбинированные гормональные контрацептивы действуют прежде всего путём предотвращения пика ЛГ, который запускает овуляцию. Без овуляции яйцеклетка не выходит и зачатие невозможно. Это также означает, что яичники не вырабатывают собственные эстроген и прогестерон в циклическом режиме, задуманном природой. Вместо этого вы получаете синтетические аналоги (этинилэстрадиол и различные прогестины) в постоянной контролируемой дозе.

2. Сгущение цервикальной слизи

Прогестины сгущают цервикальную слизь, затрудняя продвижение сперматозоидов через шейку матки. Это основной механизм действия прогестин-содержащих методов, которые могут стабильно подавлять овуляцию, а могут и не подавлять.

3. Истончение эндометрия

Гормональные контрацептивы подавляют нормальное утолщение эндометрия (слизистой оболочки матки) — именно поэтому кровотечение при приёме таблеток менее обильное, а у некоторых людей кровотечения прекращаются вовсе при использовании гормональной ВМС или импланта. Важно: «менструация», которую вы переживаете во время приёма комбинированных таблеток, не является настоящим менструальным кровотечением. Это кровотечение отмены, вызванное безгормональным интервалом. Цикл фактически не произошёл.

Влияние на организм за пределами контрацепции

Поскольку эстроген и прогестерон воздействуют на множество систем помимо репродуктивной, подавление их естественного ритма может иметь широкие последствия. Исследования в этой области продолжаются, индивидуальные реакции существенно различаются, однако вот что показывают имеющиеся данные.

Настроение и психическое здоровье

Одним из наиболее часто сообщаемых побочных эффектов гормональной контрацепции является изменение настроения. Масштабное датское когортное исследование, опубликованное в JAMA Psychiatry, в котором наблюдалось более миллиона женщин, показало, что применение гормональных контрацептивов было связано со значительно повышенным риском первичного диагноза депрессии и использования антидепрессантов, особенно среди подростков. Наиболее выраженная связь отмечалась с прогестин-содержащими методами и левоноргестрел-высвобождающей ВМС.

Изменения настроения возникают не у всех, а для многих людей с такими состояниями, как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), гормональная контрацепция действительно улучшает качество жизни. Главное — эти эффекты реальны и заслуживают наблюдения.

Либидо

Таблетки повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), — белка, который связывает тестостерон и делает его недоступным для использования организмом. Поскольку тестостерон играет роль в либидо у людей вне зависимости от пола, снижение свободного тестостерона может выражаться в снижении сексуального влечения. Исследования, опубликованные в Journal of Sexual Medicine, показали, что уровень ГСПГ может оставаться повышенным в течение нескольких месяцев после отмены таблеток, что свидетельствует о сохранении этого эффекта даже после прекращения приёма.

Дефицит питательных веществ

Гормональная контрацепция связана со снижением уровня ряда важных нутриентов, включая витамины группы B (особенно B6, B12 и фолат), магний, цинк и селен. Национальные институты здравоохранения США отмечают, что фолат особенно важен для тех, кто планирует беременность, что делает этот дефицит особенно актуальным при переходе от контрацепции к планированию зачатия.

«Нутриционные последствия применения оральных контрацептивов недооцениваются. Клиницистам следует систематически обсуждать с пациентками, использующими гормональную контрацепцию, целенаправленный приём добавок — особенно при планировании беременности.»

Д-р Фелис Герш, MD, акушер-гинеколог и специалист по интегративной медицине, Интегративная медицинская группа Ирвайна

Плотность костной ткани

Эстроген защищает костную ткань. Поскольку некоторые гормональные контрацептивы подавляют естественную выработку эстрогена в организме, их влияние на кости остаётся предметом продолжающихся исследований. Данные неоднозначны и зависят от метода контрацепции: инъекционные прогестины (например, Депо-Провера) наиболее стабильно ассоциируются со снижением минеральной плотности костей, тогда как приём комбинированных таблеток, по всей видимости, оказывает более нейтральное или незначительно положительное воздействие в зависимости от состава и возраста пользователя.

Отмена гормональных контрацептивов: чего ожидать

Один из самых частых вопросов в пространстве велнеса: «Что случится с моим циклом после отмены таблеток?» Честный ответ: это зависит от многих факторов, и восстановление может занять время.

Сроки восстановления после отмены таблеток

У большинства людей овуляция возобновляется в течение одного-трёх месяцев после прекращения применения комбинированных гормональных контрацептивов. Однако у некоторых циклы могут полностью нормализоваться лишь через шесть месяцев — год (или дольше). Это иногда называют постпилюльной аменореей (отсутствие менструации) или постпилюльным синдромом (совокупность симптомов, включающих угревую сыпь, нерегулярные циклы и выпадение волос, которые могут появиться после отмены).

Стоит отметить, что такие состояния, как СПКЯ и гипоталамическая аменорея, могут обнаружиться или стать явными после отмены таблеток, ранее будучи замаскированы синтетическими гормонами. Если менструация не возобновляется в течение трёх месяцев после отмены, стоит обратиться к врачу.

Цикл-синхронизация после отмены таблеток

Когда естественный цикл начинает восстанавливаться, это прекрасная возможность приступить к его отслеживанию и прислушаться к ритмам своего организма. Приложения вроде Harmony разработаны именно для поддержки этого перехода: они помогают определить фазы цикла и скорректировать питание, физическую активность и уход за собой в соответствии с ними.

Гормональная ВМС vs. таблетки: есть ли разница?

Распространённое заблуждение состоит в том, что гормональная ВМС действует «локально» и поэтому не оказывает системного воздействия. Действительно, левоноргестрел, выделяемый гормональной ВМС, действует преимущественно на матку и шейку матки, однако исследования подтверждают, что определённое системное всасывание всё же происходит. У многих людей при использовании гормональной ВМС овуляция сохраняется, а значит, естественная выработка эстрогена остаётся относительно неизменной, даже если продукция прогестерона жёлтым телом нарушена. Это существенно отличается от действия комбинированных таблеток, которые более надёжно подавляют овуляцию.

Медная ВМС, напротив, является полностью негормональным методом. Она действует, создавая среду, токсичную для сперматозоидов, и может также препятствовать оплодотворению. Естественный гормональный цикл при этом не нарушается, хотя у некоторых людей, особенно в первые месяцы после установки, отмечаются более обильные менструации.

Общая картина: осознанный выбор

Всё вышесказанное не является аргументом против гормональной контрацепции. Для многих людей она действительно меняет качество жизни: снимает боли при эндометриозе, контролирует симптомы СПКЯ, обеспечивает высокую надёжность предохранения от беременности и облегчает мучительные менструации. Это реальные и значимые преимущества.

Это аргумент в пользу информированного согласия. Понимание того, как гормональная контрацепция воздействует на ваш организм, позволяет принимать решения, соответствующие вашим ценностям, целям в области здоровья и жизненному этапу. Оно позволяет замечать изменения и правильно их интерпретировать. Оно позволяет поддерживать организм с помощью питания и холистического подхода во время применения контрацепции и понимать, чего ожидать после её отмены.

Цикл, когда он присутствует и функционирует, является источником информации. Научиться читать его, отслеживать и работать с ним, а не вопреки ему — это и есть суть цикл-синхронизации.