5 добавок для баланса гормонов при СПКЯ

Если у вас синдром поликистозных яичников (СПЯ), вы, вероятно, немало времени потратили на то, чтобы понять, что именно нужно вашему организму. Отдел с добавками в аптеке может привести в замешательство: на каждой упаковке — обещания, а в интернете — противоречивые советы. Именно поэтому так важно знать о 5 добавках для гормонального баланса при СПЯ, которые действительно подкреплены научными исследованиями. Прежде чем углубиться в тему, если вы только знакомитесь с СПЯ или хотите получить более широкую базу знаний, сначала прочитайте Полное руководство по СПЯ. В нём собрано всё — от диагностики до лечения.

Оптимальный набор добавок при СПЯ не будет одинаковым для каждой женщины, поскольку СПЯ — это не одно заболевание, а целый спектр гормональных нарушений. Тем не менее, определённые витамины и соединения при СПЯ снова и снова появляются в клинической литературе как действительно эффективные — именно на них и сосредоточена данная статья.

Какие добавки при СПЯ лучше всего подходят для гормонального баланса?

Лучшие добавки для гормонального баланса при СПЯ воздействуют на ключевые механизмы заболевания: инсулинорезистентность, воспаление, избыток андрогенов и нарушение овуляции. Наиболее последовательно подтверждёнными доказательной базой вариантами являются инозитол, магний, витамин D, цинк и N-ацетилцистеин (NAC). Каждый из них действует через отдельный механизм, и многие женщины получают пользу от сочетания нескольких.

Эти пять выбраны не случайно. Они изучались именно у женщин с СПЯ, с измерением таких показателей, как ЛГ, ФСГ, тестостерон, инсулин и прогестерон. Рассмотрим каждый из них подробнее.

1. Инозитол: основа наиболее изученного комплекса добавок при СПЯ

Инозитол, особенно в комбинации мио-инозитола и D-хиро-инозитола в соотношении 40:1, является наиболее изученным природным соединением при СПЯ. Он улучшает чувствительность к инсулину, снижает уровень андрогенов и поддерживает овуляцию. Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования показывают, что для некоторых женщин с инсулинорезистентным СПЯ он сопоставим по эффективности с метформином.

Инозитол иногда называют псевдовитамином, поскольку организм способен его синтезировать, однако у женщин с СПЯ нередко нарушена передача инозитол-опосредованных сигналов в клетках. Это нарушает функцию инсулиновых рецепторов и способствует гиперандрогении, вызывающей такие симптомы, как акне, избыточный рост волос и нерегулярные циклы.

Знаковое исследование, опубликованное в European Review for Medical and Pharmacological Sciences, показало, что приём 4 г мио-инозитола в сутки в течение шести месяцев значительно улучшал регулярность менструального цикла, показатели инсулина и уровень тестостерона у женщин с СПЯ. Отдельный метаанализ подтвердил, что соотношение мио- к D-хиро-инозитолу 40:1 превосходит по эффективности каждую из форм по отдельности.

Стандартная дозировка составляет 2–4 г мио-инозитола в сочетании с 50–100 мг D-хиро-инозитола, принимаемых дважды в день во время еды. Подробнее о механизме действия инозитола можно прочитать в нашем руководстве об инозитоле и гормональном балансе при СПЯ.

«Инозитол представляет собой одну из наиболее перспективных нутрицевтических стратегий при СПЯ. Он воздействует на инсулинорезистентность на клеточном уровне, что приводит к улучшению всей гормональной картины.»

Доктор Антонио Симоне Лаганà, MD PhD, доцент кафедры акушерства и гинекологии Университета Палермо

2. Магний: незаменимый компонент комплекса добавок при СПЯ

Дефицит магния значительно чаще встречается у женщин с СПЯ, чем у женщин без него. Низкий уровень магния усугубляет инсулинорезистентность, повышает кортизол, усиливает воспаление и нарушает сон — всё это напрямую обостряет симптомы СПЯ. Приём 300–400 мг в сутки способен существенно изменить эти закономерности.

Исследование, опубликованное в Gynecological Endocrinology, показало, что у женщин с СПЯ уровень магния в сыворотке крови был значительно ниже, чем в контрольной группе, а более низкие показатели коррелировали с более высокими концентрациями инсулина и андрогенов. После 8 недель приёма добавок улучшились показатели тощаковой глюкозы и тестостерона.

Магний также играет ключевую роль в стрессовой реакции. Высокий кортизол истощает запасы магния, а низкий магний усиливает кортизоловый ответ, создавая порочный круг, который затрудняет контроль СПЯ. Для женщин, страдающих от жировых отложений в области живота и нарушений регуляции уровня сахара в крови на фоне СПЯ, нормализация уровня магния является приоритетной задачей. Подробнее о том, как жировые отложения в области живота при СПЯ связаны с этими гормональными нарушениями, можно узнать в соответствующем материале.

Глицинат магния или бисглицинат магния — наиболее хорошо переносимые формы. Оксид магния плохо усваивается. Приём на ночь также способствует улучшению сна, что само по себе является важным фактором регуляции гормонов при СПЯ.

Как витамин D влияет на гормональный баланс при СПЯ?

Витамин D — это не просто витамин для костей. В организме он действует как стероидный гормон и имеет рецепторы в яичниках, матке и иммунных клетках. Женщины с СПЯ страдают дефицитом витамина D значительно чаще, чем женщины без этого синдрома, а низкий уровень связан с усугублением инсулинорезистентности, ановуляцией и повышенным соотношением ЛГ.

Метаанализ 2019 года в журнале Reproductive Biology and Endocrinology, включавший 12 рандомизированных контролируемых исследований, показал, что приём витамина D женщинами с СПЯ значительно улучшил показатели тощакового инсулина, общего тестостерона, ДГЭА-С и антимюллерова гормона (АМГ) по сравнению с плацебо. Эффект был наиболее выраженным у женщин с тяжёлым исходным дефицитом.

Сложность с витамином D состоит в том, что приём добавок без знания исходного уровня — это угадывание. Большинство специалистов функциональной медицины рекомендуют сначала сдать анализ и стремиться к уровню 25-OH витамина D в диапазоне 60–80 нмоль/л у женщин с СПЯ. Дозы в добавках нередко должны быть выше стандартных 400 МЕ — часто 2000–4000 МЕ в сутки — чтобы получить ощутимый результат.

«Недостаточность витамина D практически универсальна среди моих пациенток с СПЯ. Её коррекция — не лечение, но это фундамент. Невозможно оптимизировать чувствительность к инсулину или функцию яичников, когда недостаёт ключевого предшественника стероидных гормонов.»

Доктор Марк Хайман, MD, основатель Центра ультраздоровья и клинический профессор Кливлендского клинического центра функциональной медицины

4. Цинк: ключевой микроэлемент при СПЯ для контроля андрогенов и поддержки овуляции

Цинк необходим для развития фолликулов, выработки прогестерона и функционирования фермента, который преобразует андрогены в менее активные формы. У женщин с СПЯ неизменно обнаруживается сниженный уровень цинка, а его приём в виде добавок снижает уровень тестостерона, улучшает состояние кожи при акне, уменьшает гирсутизм и способствует более регулярным циклам.

Цинк подавляет фермент 5-альфа-редуктазу, превращающий тестостерон в более активный дигидротестостерон (ДГТ). ДГТ в значительной мере ответственен за выпадение волос, акне и избыточное оволосение лица, которые испытывают многие женщины с СПЯ. Снижая активность ДГТ, цинк может служить полезным дополнением к другим антиандрогенным стратегиям, в том числе диетическим.

Цинк также играет непосредственную роль в овуляции. Он необходим для пика ЛГ, запускающего выход яйцеклетки, а низкий уровень цинка ассоциирован с ановуляторными циклами. Типичная терапевтическая доза составляет 25–40 мг элементарного цинка в сутки, как правило в форме пиколината или бисглицината цинка, которые усваиваются лучше, чем сульфат цинка. Приём цинка во время еды снижает риск тошноты. Если у вас также нарушена овуляция, прочитайте подробнее о том, как добиться регулярной овуляции при СПЯ.

5. N-ацетилцистеин (NAC): наиболее недооценённый компонент в списке 5 добавок при СПЯ

NAC является предшественником глутатиона — главного антиоксиданта организма. У женщин с СПЯ повышен уровень окислительного стресса и системного воспаления, и NAC воздействует на оба этих фактора непосредственно. Клинические исследования показывают, что он улучшает чувствительность к инсулину, снижает уровень андрогенов, поддерживает овуляцию и может улучшать репродуктивные исходы — иногда столь же эффективно, как метформин.

NAC действует через несколько механизмов, значимых при СПЯ. Он снижает окислительный стресс в ткани яичников, что улучшает качество фолликулов. Он также повышает чувствительность инсулиновых рецепторов и, по данным нескольких небольших исследований, снижает уровни ЛГ, тестостерона и тощакового инсулина. Обзор в журнале Reproductive BioMedicine Online отметил, что NAC в дозе 1200–1800 мг в сутки показал сопоставимые с метформином результаты по ряду показателей СПЯ в прямых сравнительных исследованиях, при меньшем количестве побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

NAC также изучается в контексте его влияния на настроение и тревожность, что актуально, поскольку у женщин с СПЯ значительно чаще встречаются депрессия и тревожные расстройства. Глутатионовый путь играет роль в регуляции нейротрансмиттеров, в частности глутамата. Это делает NAC одним из наиболее универсальных компонентов любого перечня лучших добавок при СПЯ.

Как составить комплекс добавок при СПЯ?

Наиболее эффективный комплекс добавок при СПЯ подбирается индивидуально с учётом вашего типа СПЯ и результатов лабораторных исследований. Однако начало с инозитола, магния и витамина D охватывает наиболее распространённые первопричины у большинства женщин. Добавление цинка или NAC оправдано при выраженных андрогенных симптомах, таких как акне, выпадение волос или гирсутизм, либо при наличии окислительного стресса и воспаления.

Вот как можно выстроить последовательность приёма добавок:

• Начните с основ: инозитол, магний и витамин D одновременно устраняют инсулинорезистентность и дефицитные состояния. Они подходят практически для любого фенотипа СПЯ.
• Добавляйте целенаправленную поддержку: при высоком уровне андрогенов добавьте цинк. При значительном воспалении, окислительном стрессе или проблемах с фертильностью добавьте NAC.
• Запаситесь терпением: гормональные изменения на фоне приёма добавок становятся значимо заметны в анализах крови не раньше чем через 8–12 недель. Постоянство важнее безупречности.
• Проверяйте, а не угадывайте: базовая панель анализов, включающая тощаковый инсулин, тестостерон, ДГЭА-С, витамин D, магний (в эритроцитах, а не в сыворотке) и соотношение ЛГ/ФСГ, поможет определить, какие добавки наиболее важны именно для вас.

Помните, что добавки лучше всего работают в сочетании с изменением образа жизни. Регуляция уровня сахара в крови с помощью питания, регулярная физическая активность и управление стрессом — это рычаги, которые усиливают действие каждой добавки из этого списка. Ни одна из них не работает оптимально сама по себе.