Hashimoto's e Seu Ciclo: O Que Você Precisa Saber

Se as suas menstruações se tornaram mais abundantes, mais irregulares, ou simplesmente mais difíceis de gerir, e também sente fadiga, névoa mental ou intolerância ao frio, existe a possibilidade de a sua tiroide estar a desempenhar um papel nisso. Compreender o que é a tiroidite de Hashimoto e como afeta o seu ciclo é uma das peças mais negligenciadas do puzzle da saúde hormonal. A tiroidite de Hashimoto é a causa mais comum de hipotiroidismo em mulheres, e os seus efeitos na saúde menstrual podem ser profundos, abrangentes e frequentemente confundidos com outra coisa. Para uma base mais ampla, leia O Guia Completo das Hormonas Femininas antes de continuar.

O Que É a Tiroidite de Hashimoto?

A tiroidite de Hashimoto é uma doença autoimune na qual o sistema imunitário ataca erroneamente a glândula tiroideia, reduzindo progressivamente a sua capacidade de produzir hormonas tiroideias. É a principal causa de hipotiroidismo em mulheres em idade reprodutiva, afetando aproximadamente 1 em cada 5 mulheres em algum momento das suas vidas.

A tiroide é uma glândula em forma de borboleta localizada na base da garganta, que produz duas hormonas principais: T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina). Estas hormonas regulam o metabolismo, a temperatura corporal, a frequência cardíaca e, de forma crucial, as hormonas reprodutivas. Na tiroidite de Hashimoto, o sistema imunitário produz anticorpos, principalmente anticorpos anti-peroxidase tiroideia (TPOAb) e anticorpos anti-tiroglobulina (TgAb), que atacam o tecido tiroideio ao longo do tempo.

A doença progride lentamente. Nas fases iniciais, algumas pessoas alternam entre sintomas de hipertiroidismo e hipotiroidismo, à medida que a glândula liberta as hormonas armazenadas antes de se esgotar. Com o tempo, a maioria das pessoas estabiliza num estado hipotiroideo. As mulheres são diagnosticadas com tiroidite de Hashimoto aproximadamente sete vezes mais frequentemente do que os homens, e a doença surge ou agrava-se frequentemente durante períodos de transição hormonal: puberdade, gravidez, pós-parto ou perimenopausa.

"A tiroidite de Hashimoto não é simplesmente uma doença da tiroide. É uma doença do sistema imunitário que acontece atingir a tiroide, e essa distinção muda completamente a forma como abordamos o tratamento."

Dr. Izabella Wentz, PharmD, Farmacêutica Clínica e Especialista em Tiroide, Autora de Hashimoto's Protocol

Como é que a Tiroidite de Hashimoto Afeta o Seu Ciclo?

A tiroidite de Hashimoto perturba o ciclo menstrual ao reduzir a produção de hormonas tiroideias, o que por sua vez interfere com a cascata hormonal que governa a ovulação, a produção de progesterona e o desenvolvimento do endométrio. Esta doença tiroideia autoimune pode causar alterações menstruais que vão desde hemorragias abundantes e ciclos longos até ausência de menstruação e agravamento da síndrome pré-menstrual.

As hormonas tiroideias têm uma relação direta com as hormonas que regulam o seu ciclo, nomeadamente o estrogénio, a progesterona, a hormona folículo-estimulante (FSH) e a hormona luteinizante (LH). Quando a função tiroideia diminui, podem ocorrer várias alterações em simultâneo.

Em primeiro lugar, os níveis baixos de hormona tiroideia podem elevar os níveis de prolactina. A prolactina elevada perturba o pico normal de LH que desencadeia a ovulação, o que significa que os ciclos podem tornar-se anovulatórios, mais longos ou até ausentes. É por isso que as alterações menstruais associadas à tiroidite de Hashimoto incluem frequentemente ciclos que ultrapassam os 35 dias ou manchas irregulares entre menstruações.

Em segundo lugar, a redução das hormonas tiroideias compromete a capacidade do fígado de eliminar o excesso de estrogénio, contribuindo para o domínio estrogénico. Isto origina hemorragias mais abundantes e dolorosas e agrava os sintomas pré-menstruais. As menstruações abundantes associadas à tiroidite de Hashimoto são uma das queixas menstruais mais comuns e perturbadoras ligadas à doença.

Em terceiro lugar, a disfunção tiroideia afeta a síntese de progesterona. A progesterona depende de uma ovulação saudável para ser produzida em quantidades significativas. Quando a ovulação é suprimida ou atrasada, a progesterona diminui, agravando os sintomas relacionados com o humor e a pesadez na fase lútea que muitas mulheres notam. Pode explorar mais aprofundadamente a relação entre estas hormonas no nosso guia sobre A Sua Tiroide e o Ciclo: A Ligação Oculta.

Um estudo de 2019 publicado no Journal of Clinical Endocrinology concluiu que as mulheres com hipotiroidismo não tratado tinham significativamente mais probabilidade de relatar menorragia (hemorragia abundante), oligomenorreia (períodos infrequentes) e dismenorreia (períodos dolorosos) em comparação com controlos eutiroideus.

Quais São os Sintomas da Tiroidite de Hashimoto a Observar?

Os sintomas da tiroidite de Hashimoto desenvolvem-se frequentemente de forma lenta e sobrepõem-se a outras condições, tornando-a fácil de ignorar. Os sinais comuns incluem fadiga persistente, aumento de peso inexplicável, mãos e pés frios, névoa mental, obstipação, pele seca, queda de cabelo, humor deprimido e irregularidades menstruais, incluindo períodos abundantes ou infrequentes.

Como a tiroide afeta praticamente todos os sistemas do organismo, a lista de sintomas é longa e pode parecer desconexa. Muitas mulheres passam anos a atribuir a fadiga e as menstruações abundantes ao stress ou à deficiência de ferro, antes de um teste de anticorpos tiroidianos revelar o quadro autoimune subjacente. Alguns padrões fundamentais a monitorizar incluem:

• Menstruações progressivamente mais abundantes ao longo do tempo
• Ciclos que se tornam mais longos ou irregulares após terem sido regulares
• Agravamento da síndrome pré-menstrual ou alterações de humor pré-menstruais
• Fadiga que não melhora com o sono
• Queda de cabelo ou textura do cabelo áspera e quebradiça
• Sensação de frio mesmo em ambientes quentes
• Dificuldade em conceber ou abortos de repetição

Se notar um conjunto destes sintomas associado a alterações menstruais de origem autoimune tiroideia, peça ao seu médico um painel tiroideo completo que inclua TSH, T3 livre, T4 livre e anticorpos tiroidianos. Os testes padrão do SNS frequentemente apenas verificam a TSH, que pode aparecer normal mesmo quando os níveis de anticorpos estão elevados e os sintomas são significativos. O nosso artigo sobre Como Interpretar os Resultados das Análises Hormonais pode ajudá-la a compreender o que significa cada marcador.

Por Que Razão a Tiroidite de Hashimoto Causa Menstruações Abundantes?

As menstruações abundantes associadas à tiroidite de Hashimoto ocorrem porque os níveis baixos de hormona tiroideia reduzem a produção de fatores de coagulação, comprometem a eliminação do estrogénio pelo fígado e perturbam a ovulação, resultando num endométrio mais espesso e rico em estrogénio que é eliminado de forma mais abundante e dolorosa do que o normal.

Uma hemorragia menstrual saudável depende de um equilíbrio preciso entre o estrogénio a construir o endométrio durante a fase folicular, seguido da progesterona a estabilizá-lo na fase lútea. Quando os níveis de hormonas tiroideias são baixos, este equilíbrio é perturbado em vários pontos.

Os níveis baixos de hormona tiroideia reduzem a atividade dos fatores de coagulação, particularmente o fator VIII e o fator de von Willebrand, que ajudam o sangue a coagular eficazmente. É por isso que muitas mulheres com tiroidite de Hashimoto eliminam coágulos grandes e necessitam de utilizar mais produtos de higiene do que anteriormente. A deficiência de ferro surge frequentemente como consequência de hemorragias abundantes crónicas, criando um ciclo em que a fadiga se aprofunda e os níveis de energia diminuem ainda mais.

"A ligação entre a função tiroideia e a hemorragia menstrual é tão consistente que verifico sempre a função tiroideia em mulheres que apresentam menstruações abundantes de início recente. É uma das causas mais tratáveis de menorragia."

Dr. Sara Gottfried, MD, Ginecologista e Especialista em Hormonas, Autora de The Hormone Cure

Como é que a Tiroidite de Hashimoto Afeta a SPM e o Humor?

A tiroidite de Hashimoto agrava a síndrome pré-menstrual ao suprimir a produção de progesterona através da perturbação da ovulação, ao elevar a prolactina e ao reduzir a sensibilidade à serotonina. As mulheres com doença tiroideia autoimune relatam frequentemente ansiedade mais intensa, humor deprimido, irritabilidade e perturbações do sono nos dias que antecedem a menstruação.

A progesterona tem um efeito calmante natural no sistema nervoso através da sua conversão em alopregnanolona, um neuroesteroide que atua nos recetores GABA. Quando a ovulação é atenuada pela disfunção tiroideia, a produção de progesterona diminui, e este efeito tampão é reduzido. Acrescente a inflamação de baixo grau característica de qualquer doença autoimune, e a janela pré-menstrual torna-se significativamente mais difícil de gerir.

As hormonas tiroideias também influenciam a síntese de serotonina e a sensibilidade dos recetores. Os níveis baixos de T3 estão associados a uma redução da atividade serotoninérgica, o que ajuda a explicar por que razão a depressão e a ansiedade são tão prevalentes em mulheres com tiroidite de Hashimoto e por que estes sintomas frequentemente se intensificam no período pré-menstrual, quando a progesterona diminui ainda mais.

Uma revisão de 2017 publicada na Frontiers in Endocrinology confirmou que a autoimunidade tiroideia está independentemente associada a sintomas depressivos, mesmo quando os níveis de TSH se mantêm dentro dos valores de referência normais, sugerindo que a carga de anticorpos em si pode contribuir para as alterações de humor.

Como é que a Tiroidite de Hashimoto é Diagnosticada e Tratada?

A tiroidite de Hashimoto é diagnosticada através de uma combinação de análises sanguíneas que medem a TSH, a T3 livre, a T4 livre e os anticorpos tiroidianos (TPOAb e TgAb), associada à ecografia tiroideia em alguns casos. O tratamento envolve tipicamente a reposição de hormona tiroideia, estratégias dietéticas anti-inflamatórias e, em alguns casos, a abordagem da saúde intestinal e imunitária.

O tratamento médico padrão é a levotiroxina, uma hormona T4 sintética, que pode reduzir significativamente os níveis de TSH e aliviar os sintomas hipotiroidianos. Algumas mulheres respondem melhor à terapêutica combinada de T4 e T3 (utilizando liotironina em conjunto com levotiroxina), particularmente aquelas que não convertem a T4 em T3 ativa de forma eficiente. O nosso artigo sobre O Que É a T3 Reversa e Por Que É Importante explora este processo de conversão em detalhe.

Para além da medicação, um número crescente de evidências apoia intervenções dietéticas e no estilo de vida. A eliminação do glúten demonstrou benefícios em algumas mulheres com tiroidite de Hashimoto, particularmente naquelas que também apresentam anticorpos para a doença celíaca. A suplementação com selénio demonstrou em múltiplos ensaios reduzir significativamente os níveis de anticorpos anti-TPO. Uma meta-análise de 2017 publicada na Thyroid Research concluiu que a suplementação com selénio reduziu os títulos de TPOAb em média 49% em comparação com o placebo ao longo de 12 meses.

A gestão do stress é também essencial. O eixo HPA e a tiroide estão intimamente interligados: a elevação crónica do cortisol suprime a secreção de TSH e compromete a conversão de T4 em T3. Priorizar o sono, a regulação do sistema nervoso e o ritmo adaptado ao ciclo pode apoiar a recuperação tiroideia em complemento ao tratamento clínico.

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