Hashimoto & dein Zyklus: Was du wissen solltest

Wenn Ihre Periode stärker, unregelmäßiger oder einfach schwerer zu bewältigen geworden ist und Sie zudem Erschöpfung, Gehirnnebel oder Kälteunverträglichkeit erleben, könnte Ihre Schilddrüse dabei eine Rolle spielen. Zu verstehen, was Hashimoto ist und wie es Ihren Zyklus beeinflusst, ist eines der am häufigsten übersehenen Puzzleteile der hormonellen Gesundheit. Die Hashimoto-Thyreoiditis ist die häufigste Ursache einer Schilddrüsenunterfunktion bei Frauen, und ihre Auswirkungen auf die Menstruationsgesundheit können tiefgreifend, weitreichend und oft mit etwas völlig anderem verwechselt werden. Eine breitere Grundlage finden Sie in Der vollständige Leitfaden zu weiblichen Hormonen, bevor Sie tiefer einsteigen.

Was ist die Hashimoto-Thyreoiditis?

Die Hashimoto-Thyreoiditis ist eine Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem die Schilddrüse irrtümlich angreift und ihre Fähigkeit zur Produktion von Schilddrüsenhormonen schrittweise verringert. Sie ist die häufigste Ursache einer Hypothyreose bei Frauen im gebärfähigen Alter und betrifft schätzungsweise jede fünfte Frau irgendwann in ihrem Leben.

Die Schilddrüse ist eine schmetterlingsförmige Drüse an der Basis der Kehle, die zwei wichtige Hormone produziert: T3 (Trijodthyronin) und T4 (Thyroxin). Diese Hormone regulieren den Stoffwechsel, die Körpertemperatur, den Herzrhythmus und – entscheidend – die Reproduktionshormone. Bei Hashimoto produziert das Immunsystem Antikörper, hauptsächlich Schilddrüsenperoxidase-Antikörper (TPOAb) und Thyreoglobulin-Antikörper (TgAb), die im Laufe der Zeit auf das Schilddrüsengewebe abzielen.

Die Erkrankung schreitet langsam voran. In den frühen Stadien wechseln manche Menschen zwischen hyperthyreoten und hypothyreoten Symptomen, da die Drüse gespeicherte Hormone freisetzt, bevor sie erschöpft ist. Mit der Zeit entwickeln die meisten Menschen einen hypothyreoten Zustand. Frauen werden etwa siebenmal häufiger mit Hashimoto diagnostiziert als Männer, und die Erkrankung tritt oft während hormoneller Übergangsphasen auf oder verschlechtert sich: Pubertät, Schwangerschaft, Wochenbett oder Perimenopause.

„Hashimoto ist nicht einfach eine Schilddrüsenerkrankung. Es ist eine Erkrankung des Immunsystems, die zufällig die Schilddrüse zum Ziel hat, und diese Unterscheidung verändert unseren Behandlungsansatz grundlegend."

Dr. Izabella Wentz, PharmD, Klinische Pharmakologin und Schilddrüsenspezialistin, Autorin von Hashimoto's Protocol

Wie beeinflusst Hashimoto Ihren Zyklus?

Hashimoto stört den Menstruationszyklus, indem es die Schilddrüsenhormonproduktion senkt, was wiederum die Hormenkaskade beeinträchtigt, die Ovulation, Progesteronproduktion und die Entwicklung der Gebärmutterschleimhaut steuert. Diese Autoimmunerkrankung der Schilddrüse kann Menstruationsveränderungen verursachen, die von starken Blutungen und langen Zyklen bis hin zu ausbleibenden Perioden und verstärktem PMS reichen.

Schilddrüsenhormone stehen in direkter Beziehung zu den Hormonen, die Ihren Zyklus antreiben, insbesondere Östrogen, Progesteron, follikelstimulierendes Hormon (FSH) und luteinisierendes Hormon (LH). Wenn die Schilddrüsenfunktion nachlässt, können mehrere Dinge gleichzeitig geschehen.

Erstens kann ein niedriger Schilddrüsenhormonspiegel den Prolaktinspiegel erhöhen. Erhöhtes Prolaktin stört den normalen LH-Anstieg, der die Ovulation auslöst, was bedeutet, dass Zyklen anovulatorisch, länger oder gänzlich ausbleibend werden können. Deshalb umfassen die Zyklusveränderungen bei Hashimoto häufig Zyklen, die über 35 Tage andauern, oder unregelmäßige Zwischenblutungen.

Zweitens beeinträchtigt ein verringerter Schilddrüsenhormonspiegel die Fähigkeit der Leber, überschüssiges Östrogen abzubauen, was zu einer Östrogendominanz beiträgt. Dies führt zu stärkeren, schmerzhafteren Blutungen und verschlechtert die prämenstruellen Symptome. Starke Periodenblutungen bei Hashimoto gehören zu den häufigsten und belastendsten Menstruationsbeschwerden, die mit der Erkrankung in Verbindung gebracht werden.

Drittens beeinflusst eine Schilddrüsenfunktionsstörung die Progesteronsynthese. Progesteron ist auf eine gesunde Ovulation angewiesen, um in nennenswerten Mengen produziert zu werden. Wenn die Ovulation unterdrückt oder verzögert wird, sinkt der Progesteronspiegel, was stimmungsbedingte Symptome und die Schwere der Lutealphase, die viele Frauen bemerken, verschlimmert. Sie können die Beziehung zwischen diesen Hormonen in unserem Leitfaden zu Ihre Schilddrüse und Ihr Zyklus: Die verborgene Verbindung weiter erkunden.

Eine 2019 im Journal of Clinical Endocrinology veröffentlichte Studie ergab, dass Frauen mit unbehandelter Hypothyreose signifikant häufiger über Menorrhagie (starke Blutungen), Oligomenorrhoe (seltene Perioden) und Dysmenorrhoe (schmerzhafte Perioden) berichteten als euthyreote Kontrollpersonen.

Welche Hashimoto-Symptome sollten Sie beachten?

Hashimoto-Symptome entwickeln sich oft langsam und überschneiden sich mit anderen Erkrankungen, was es leicht macht, sie zu übersehen. Häufige Anzeichen sind anhaltende Erschöpfung, unerklärliche Gewichtszunahme, kalte Hände und Füße, Gehirnnebel, Verstopfung, trockene Haut, schütteres Haar, gedrückte Stimmung und Menstruationsunregelmäßigkeiten einschließlich starker oder seltener Perioden.

Da die Schilddrüse nahezu jedes Körpersystem beeinflusst, ist die Symptomliste lang und kann sich unzusammenhängend anfühlen. Viele Frauen verbringen Jahre damit, Erschöpfung und starke Perioden auf Stress oder Eisenmangel zurückzuführen, bevor ein Schilddrüsenantikörpertest das zugrunde liegende Autoimmunbild aufzeigt. Einige wichtige Muster, die Sie verfolgen sollten, sind:

• Perioden, die im Laufe der Zeit zunehmend stärker werden
• Zyklen, die sich verlängern oder nach zuvor regelmäßigen Zyklen unregelmäßig werden
• Sich verschlechterndes PMS oder prämenstruale Stimmungsveränderungen
• Erschöpfung, die sich durch Schlaf nicht verbessert
• Haarausfall oder raue, brüchige Haartextur
• Kältegefühl auch in warmen Umgebungen
• Schwierigkeiten beim Empfangen oder wiederholte Fehlgeburten

Wenn Sie eine Häufung dieser Symptome zusammen mit Menstruationsveränderungen aufgrund einer Autoimmunerkrankung der Schilddrüse bemerken, bitten Sie Ihren Arzt um ein vollständiges Schilddrüsenpanel, das TSH, freies T3, freies T4 und Schilddrüsenantikörper umfasst. Standard-NHS-Tests prüfen oft nur TSH, das normal erscheinen kann, auch wenn der Antikörperspiegel erhöht und die Symptome erheblich sind. Unser Artikel zu So lesen Sie Ihren Hormonbluttest kann Ihnen helfen zu verstehen, was jeder Marker bedeutet.

Warum verursacht Hashimoto starke Periodenblutungen?

Starke Periodenblutungen bei Hashimoto entstehen, weil ein niedriger Schilddrüsenhormonspiegel die Produktion von Gerinnungsfaktoren verringert, den Östrogenabbau in der Leber beeinträchtigt und die Ovulation stört, was zu einer dickeren, östrogenreicheren Gebärmutterschleimhaut führt, die stärker und schmerzhafter als normal abgestoßen wird.

Eine gesunde Menstruationsblutung hängt von einem präzisen Gleichgewicht ab: Östrogen baut die Gebärmutterschleimhaut während der Follikelphase auf, gefolgt von Progesteron, das sie in der Lutealphase stabilisiert. Wenn die Schilddrüsenhormone niedrig sind, wird dieses Gleichgewicht an mehreren Punkten gestört.

Ein niedriger Schilddrüsenhormonspiegel reduziert die Aktivität von Gerinnungsfaktoren, insbesondere Faktor VIII und von-Willebrand-Faktor, die dabei helfen, das Blut effektiv zu gerinnen. Deshalb scheiden viele Frauen mit Hashimoto große Blutkoagel aus und verbrauchen mehr Hygieneprodukte als früher. Eisenmangel folgt oft als nachgelagerte Folge chronisch starker Blutungen und schafft einen Kreislauf, in dem die Erschöpfung zunimmt und die Energie weiter sinkt.

„Der Zusammenhang zwischen Schilddrüsenstatus und Menstruationsblutungen ist so konsistent, dass ich bei Frauen, die mit neu aufgetretenen starken Periodenblutungen vorstellig werden, immer die Schilddrüsenfunktion überprüfe. Es ist eine der am besten behandelbaren Ursachen der Menorrhagie."

Dr. Sara Gottfried, MD, Gynäkologin und Hormonexpertin, Autorin von The Hormone Cure

Wie beeinflusst Hashimoto PMS und die Stimmung?

Hashimoto verschlimmert PMS, indem es durch gestörte Ovulation die Progesteronproduktion unterdrückt, Prolaktin erhöht und die Serotoninempfindlichkeit reduziert. Frauen mit Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse berichten häufig von intensiverer Angst, gedrückter Stimmung, Reizbarkeit und Schlafstörungen in den Tagen vor ihrer Periode.

Progesteron hat eine natürliche beruhigende Wirkung auf das Nervensystem durch seine Umwandlung in Allopregnanolon, ein Neurosteroid, das auf GABA-Rezeptoren wirkt. Wenn die Ovulation durch eine Schilddrüsenfunktionsstörung gedämpft wird, sinkt die Progesteronproduktion, und dieser Puffereffekt wird reduziert. Fügt man die geringgradige Entzündung hinzu, die für jede Autoimmunerkrankung charakteristisch ist, wird das prämenstruelle Zeitfenster erheblich schwieriger zu bewältigen.

Schilddrüsenhormone beeinflussen auch die Serotoninsynthese und die Rezeptorempfindlichkeit. Ein niedriger T3-Spiegel ist mit verringerter Serotoninaktivität verbunden, was erklärt, warum Depressionen und Angstzustände bei Frauen mit Hashimoto so häufig sind und warum diese Symptome oft prämenstruell eskalieren, wenn der Progesteronspiegel weiter sinkt.

Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2017 in Frontiers in Endocrinology bestätigte, dass Schilddrüsenautoimmunität unabhängig mit depressiven Symptomen assoziiert ist, selbst wenn die TSH-Werte im normalen Referenzbereich liegen, was darauf hindeutet, dass die Antikörperbelastung selbst zu Stimmungsveränderungen beitragen kann.

Wie wird Hashimoto diagnostiziert und behandelt?

Hashimoto wird durch eine Kombination aus Bluttests zur Messung von TSH, freiem T3, freiem T4 und Schilddrüsenantikörpern (TPOAb und TgAb) sowie in einigen Fällen einer Schilddrüsenultraschalluntersuchung diagnostiziert. Die Behandlung umfasst typischerweise eine Schilddrüsenhormonersatztherapie, entzündungshemmende Ernährungsstrategien und in einigen Fällen die Behandlung der Darm- und Immungesundheit.

Die medizinische Standardbehandlung ist Levothyroxin, ein synthetisches T4-Hormon, das den TSH-Spiegel deutlich senken und hypothyreote Symptome lindern kann. Manche Frauen sprechen besser auf eine kombinierte T4- und T3-Therapie an (Verwendung von Liothyronin zusammen mit Levothyroxin), insbesondere solche, die T4 nicht effizient in aktives T3 umwandeln. Unser Artikel zu Was ist reverses T3 und warum es wichtig ist untersucht diesen Umwandlungsprozess im Detail.

Jenseits der Medikation unterstützt ein wachsender Beleg ernährungsbezogene und lebensstilbezogene Interventionen. Der Verzicht auf Gluten hat bei einigen Frauen mit Hashimoto Vorteile gezeigt, insbesondere bei solchen, die auch Zöliakie-Antikörper tragen. Selensupplementierung hat in mehreren Studien gezeigt, dass sie den TPO-Antikörperspiegel signifikant senkt. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2017 in Thyroid Research ergab, dass Selensupplementierung die TPOAb-Titer im Vergleich zu Placebo über 12 Monate um durchschnittlich 49 % senkte.

Stressmanagement ist ebenfalls unerlässlich. Die HPA-Achse und die Schilddrüse sind eng miteinander verbunden: chronisch erhöhter Kortisolspiegel unterdrückt die TSH-Sekretion und beeinträchtigt die T4-zu-T3-Umwandlung. Die Priorisierung von Schlaf, Regulierung des Nervensystems und zyklussensibles Tempo können die Schilddrüsenerholung neben der klinischen Behandlung unterstützen.

Wichtige Statistiken und Quellen