Ursachen von erhöhtem Prolaktin bei Frauen

Wenn Ihre Periode ausbleibt, Ihre Brüste ohne erkennbaren Grund empfindlich sind oder Sie eine milchige Absonderung bemerken, obwohl Sie definitiv nicht schwanger sind, könnte ein erhöhter Prolaktinspiegel die Ursache sein. Die Ursachen für erhöhtes Prolaktin bei nicht schwangeren Frauen sind vielfältiger und häufiger als die meisten Menschen wissen, dennoch bekommt dieses Hormon selten die Aufmerksamkeit, die es verdient. Zu verstehen, was Ihre Werte in die Höhe treibt, ist der erste Schritt, um Ihren Zyklus wiederherzustellen. Einen umfassenderen Überblick darüber, wie alle Ihre Reproduktionshormone zusammenwirken, finden Sie in Der vollständige Leitfaden zu weiblichen Hormonen.

Was ist Prolaktin und warum ist es wichtig?

Prolaktin ist ein Hormon, das von der Hypophyse produziert wird und vor allem dafür bekannt ist, die Milchproduktion nach der Geburt anzuregen. Bei nicht schwangeren Frauen ist es in niedrigen Konzentrationen vorhanden und spielt eine Rolle bei der Regulierung des Menstruationszyklus durch Wechselwirkungen mit Östrogen und Progesteron. Wenn der Spiegel zu stark ansteigt, können Eisprung und Menstruation erheblich gestört werden.

Prolaktin wird im Laufe des Tages pulsförmig ausgeschüttet, wobei die Werte im Schlaf natürlich höher und am Nachmittag niedriger sind. Der Normalbereich für nicht schwangere Frauen liegt ungefähr zwischen 2 und 29 ng/mL, obwohl die Referenzbereiche der Labore leicht variieren können. Wenn die Werte diesen Bereich überschreiten, spricht man von einer Hyperprolaktinämie, und die Auswirkungen auf den Zyklus können erheblich sein.

Das Hormon wirkt teilweise durch die Hemmung des Gonadotropin-Releasing-Hormons (GnRH), was wiederum den LH- und FSH-Spiegel senkt – die Signale, die die Eierstöcke benötigen, um eine Eizelle heranzureifen und freizusetzen. Deshalb äußert sich ein erhöhter Prolaktinspiegel bei nicht schwangeren Frauen oft zunächst durch unregelmäßige oder ausbleibende Perioden, lange bevor andere Symptome auftreten.

Was sind die häufigsten Ursachen für erhöhtes Prolaktin bei nicht schwangeren Frauen?

Zu den häufigsten Ursachen für erhöhtes Prolaktin bei nicht schwangeren Frauen zählen ein gutartiger Hypophysentumor (Prolaktinom), eine Hypothyreose, bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente, das polyzystische Ovarialsyndrom, chronischer Stress sowie Nieren- oder Lebererkrankungen. Die genaue Ursache zu identifizieren ist entscheidend, da die Behandlung je nach Grundursache erheblich variiert.

Prolaktinom: Die häufigste strukturelle Ursache

Ein Prolaktinom ist ein gutartiger Tumor der Hypophyse, der überschüssiges Prolaktin absondert. Es ist der häufigste Typ eines funktionierenden Hypophysentumors bei Frauen. Zu den Symptomen eines Prolaktinoms bei Frauen können unregelmäßige oder ausbleibende Perioden, milchiger Nippelausfluss (Galaktorrhö), Kopfschmerzen und bei größeren Tumoren Sehveränderungen durch Druck auf benachbarte Sehnerven gehören.

Laut dem National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases machen Prolaktinome etwa 40 Prozent aller Hypophysenadenome aus und sind bei Frauen im gebärfähigen Alter deutlich häufiger als bei Männern. Die meisten sind Mikroadenome, d. h. sie sind kleiner als 10 mm und gut mit Medikamenten behandelbar.

Hypothyreose

Eine Schilddrüsenunterfunktion ist eine der häufig übersehenen Ursachen für erhöhtes Prolaktin bei nicht schwangeren Frauen. Wenn der Schilddrüsenhormonspiegel sinkt, produziert der Hypothalamus mehr Thyreotropin-Releasing-Hormon (TRH), das seinerseits die Prolaktinausschüttung aus der Hypophyse stimuliert. Das bedeutet, dass eine unbehandelte Hypothyreose den Prolaktinspiegel still und leise anheben kann – zusätzlich zu den offensichtlicheren Symptomen wie Müdigkeit, Kälteempfindlichkeit und Gewichtszunahme.

Wenn Sie einen erhöhten Prolaktinspiegel ohne Schwangerschaft untersuchen, sollten Sie stets ein vollständiges Schilddrüsenprofil zusammen mit dem Prolaktintest anfordern. Die Behandlung der Schilddrüsenerkrankung normalisiert den Prolaktinspiegel häufig ohne weitere Maßnahmen.

Medikamente, die Prolaktin erhöhen

Eine Vielzahl häufig verschriebener Medikamente kann den Prolaktinspiegel erheblich anheben. Antipsychotika (insbesondere ältere Dopamin-blockierende Wirkstoffe), bestimmte Antidepressiva, einige Antiemetika wie Metoclopramid und manche Blutdruckmedikamente sind häufige Verursacher. Wenn Sie ein neues Medikament begonnen haben und Veränderungen in Ihrem Zyklus bemerkt haben, lohnt es sich, diesen Zusammenhang mit Ihrem verschreibenden Arzt zu besprechen.

PCOS und hormonelle Überschneidungen

Das polyzystische Ovarialsyndrom und ein erhöhter Prolaktinspiegel können gleichzeitig auftreten, und diese Überschneidung kann die Diagnose erschweren. Einige Studien deuten darauf hin, dass ein leicht erhöhter Prolaktinspiegel bei einer Untergruppe von Frauen mit PCOS vorkommt, möglicherweise im Zusammenhang mit veränderter Dopaminsignalübertragung. Wenn Sie PCOS zusammen mit hormonellen Unregelmäßigkeiten bewältigen, behandelt unser Leitfaden zu PCOS und Ihre Hormone: Der vollständige Leitfaden die hormonellen Wechselwirkungen ausführlich.

Nieren- und Lebererkrankungen

Nieren und Leber sind am Abbau von Prolaktin aus dem Körper beteiligt. Eine chronische Nierenerkrankung vermindert die Prolaktinclearance, was zu erhöhten Blutspiegeln führt. Eine schwere Leberzirrhose kann einen ähnlichen Effekt haben. Dies sind seltenere Ursachen, die jedoch ausgeschlossen werden sollten, wenn andere Erklärungen nicht zutreffen.

„Hyperprolaktinämie ist eine der häufigsten endokrinen Erkrankungen, die wir bei Frauen im gebärfähigen Alter sehen, wird aber oft übersehen, weil Kliniker nicht immer darauf testen, wenn eine Frau mit Zyklusunregelmäßigkeiten vorstellig wird."

Dr. Anne Klibanski, MD, Leiterin der Neuroendokrinologischen Abteilung, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School

Wie verursacht ein hoher Prolaktinspiegel eine ausbleibende Periode?

Ein hoher Prolaktinspiegel verursacht eine ausbleibende Periode, indem er die hormonellen Signale unterdrückt, die den Eisprung auslösen. Erhöhtes Prolaktin hemmt die pulsatile GnRH-Freisetzung aus dem Hypothalamus, was die LH- und FSH-Sekretion reduziert. Ohne ausreichend LH und FSH können die Eierstöcke keinen Follikel heranreifen lassen oder eine Eizelle freisetzen, sodass auch keine Periode folgt.

Deshalb ist die ausbleibende Periode bei erhöhtem Prolaktin eines der konsistentesten Symptome einer Hyperprolaktinämie. Manche Frauen entwickeln eine Oligomenorrhö (seltene Perioden), während andere eine vollständige Amenorrhö (vollständiges Ausbleiben der Periode) entwickeln, je nachdem wie stark ihr Prolaktinspiegel erhöht ist. Da der Eisprung unterdrückt wird, ist auch die Fruchtbarkeit beeinträchtigt, was besonders wichtig ist, wenn Sie schwanger werden möchten.

Eine über die Nationalbibliothek für Medizin veröffentlichte Übersichtsarbeit bestätigt, dass Hyperprolaktinämie eine der häufigsten Ursachen für sekundäre Amenorrhö bei prämenopausalen Frauen ist, gleich nach einer Schwangerschaft. Eine Prolaktinmessung ist ein unkomplizierter Schritt, wenn Ihre Periode ohne eine andere offensichtliche Ursache aufgehört hat oder sehr unregelmäßig geworden ist.

Zum besseren Verständnis, wo Prolaktin im Vergleich zu anderen zyklusstörenden Hormonen einzuordnen ist, erklärt unser Artikel über Anzeichen für einen zu hohen oder zu niedrigen LH-Spiegel, wie LH-Störungen den Eisprung auf ähnliche Weise beeinflussen.

Auf welche Prolaktinom-Symptome sollten Frauen achten?

Zu den Prolaktinom-Symptomen bei Frauen zählen Galaktorrhö (unerwarteter milchiger Nippelausfluss), ausbleibende oder sehr unregelmäßige Perioden, verminderte Libido, Scheidentrockenheit, Unfruchtbarkeit und anhaltende Kopfschmerzen. Größere Prolaktinome können auf die Sehnerven drücken und Sehstörungen verursachen. Viele Frauen haben überhaupt keine Symptome und werden nur durch routinemäßige Bluttests diagnostiziert.

Eine Galaktorrhö tritt bei etwa 50 bis 80 Prozent der Frauen mit einem Prolaktinom auf, laut Daten der Leitlinien der Pituitary Society zur Behandlung der Hyperprolaktinämie. Sie kann spontan auftreten oder nur bei Druck auf die Brust. Obwohl es alarmierend ist, dies zu bemerken, ist es an sich nicht gefährlich und bildet sich in der Regel zurück, wenn der Prolaktinspiegel wieder normalisiert wird.

Wenn Sie anhaltende Kopfschmerzen zusammen mit Zyklusveränderungen haben oder Veränderungen in Ihrem peripheren Sehfeld bemerken, suchen Sie umgehend ärztlichen Rat, anstatt abzuwarten, ob sich die Symptome von selbst bessern.

„Frauen führen Galaktorrhö oft auf hormonelle Schwankungen zurück und verzögern die Abklärung um Monate oder sogar Jahre. Ein einziger Bluttest kann das Problem identifizieren, und die große Mehrheit der Prolaktinome spricht gut auf die medikamentöse Erstlinientherapie an."

Dr. Mark Sherlock, MD, Beratender Endokrinologe, Beaumont Hospital, Royal College of Surgeons in Ireland

Wie wird ein erhöhter Prolaktinspiegel diagnostiziert und behandelt?

Ein erhöhter Prolaktinspiegel wird durch einen Nüchtern-Bluttest am Morgen diagnostiziert, der idealerweise in einem ruhigen Zustand abgenommen wird, da Stress, körperliche Betätigung und kürzlich eingenommene Mahlzeiten den Spiegel vorübergehend erhöhen können. Bei anhaltend erhöhten Werten wird in der Regel ein MRT der Hypophyse veranlasst, um ein Prolaktinom auszuschließen. Die Behandlung hängt von der Ursache ab und kann Medikamente, eine Schilddrüsenbehandlung oder die Überprüfung bestehender Verschreibungen umfassen.

Die Standard-Erstlinientherapie für ein Prolaktinom ist ein Dopaminagonist, meistens Cabergolin oder Bromocriptin. Diese Medikamente ahmen Dopamin nach, das die Prolaktinproduktion auf natürliche Weise unterdrückt. Bei den meisten Frauen normalisiert sich der Prolaktinspiegel, die Periode setzt wieder ein und der Tumor verkleinert sich innerhalb von Wochen bis Monaten. Eine Operation bleibt Fällen vorbehalten, bei denen die Medikation versagt oder nicht vertragen wird.

Ist die Ursache eine Hypothyreose, normalisiert die alleinige Behandlung der Schilddrüse in der Regel auch den Prolaktinspiegel. Ist ein Medikament verantwortlich, kann der Arzt auf ein alternatives Präparat umstellen. Die wichtigste Botschaft ist: Ein erhöhter Prolaktinspiegel bei nicht schwangeren Frauen ist fast immer behandelbar, sobald die Ursache identifiziert wurde.

Lebensstilfaktoren, die das Prolaktingleichgewicht unterstützen

Obwohl Lebensstiländerungen allein ein Prolaktinom oder eine durch Hypothyreose bedingte Erhöhung nicht korrigieren können, können sie das allgemeine hormonelle Gleichgewicht unterstützen. Das Management von chronischem Stress ist besonders relevant, da die Stressreaktion die Dopamin- und Prolaktinregulation beeinflusst – eine Verbindung, die im folgenden Abschnitt über Stress weiter beleuchtet wird. Ausreichend Schlaf zu priorisieren, übermäßige hochintensive körperliche Belastung zu reduzieren (die Prolaktin vorübergehend erhöht) sowie die Schilddrüsenfunktion durch ausreichende Zufuhr von Jod, Selen und Zink zu unterstützen, sind sinnvolle Überlegungen neben der medizinischen Behandlung.

Wichtige Statistiken und Quellen