Dieser Inhalt dient ausschließlich Informationszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultieren Sie stets eine qualifizierte medizinische Fachkraft, bevor Sie Änderungen an Ihrer Ernährung, Ihrem Bewegungsprogramm oder Ihrer Nahrungsergänzungsmitteleinnahme vornehmen.

Die meisten Menschen haben von PMS gehört. Das Aufgebläht­sein, die Reizbarkeit, die Schokoladen­gelüste, die in den Tagen vor der Periode wie auf Bestellung erscheinen. Doch bei etwa jeder 20. Frau ist das prämenstruelle Fenster weitaus belastender als eine schlechte Stimmung und ein angespanntes Gefühl in der Brust. Es kann Beziehungen, Karrieren und die Fähigkeit, den Alltag zu bewältigen, zum Entgleisen bringen. Das ist PMDS – und es ist nicht dasselbe wie PMS.

Den Unterschied zu verstehen ist wichtig, denn beide Erkrankungen haben unterschiedliche Ursachen, unterschiedliche Schwellenwerte und unterschiedliche Behandlungsansätze. Die richtige Einordnung ist oft der erste Schritt, um die Unterstützung zu erhalten, die man verdient.

Was ist PMS?

PMS (prämenstruelles Syndrom) ist eine Kombination aus körperlichen und emotionalen Symptomen, die in der Lutealphase auftreten, typischerweise 5 bis 11 Tage vor der Menstruation, und sich innerhalb eines oder zweier Tage nach Beginn der Blutung auflösen. Die Symptome sind real und unangenehm, beeinträchtigen jedoch bei den meisten Betroffenen die alltägliche Funktionsfähigkeit nicht wesentlich.

PMS betrifft schätzungsweise 20 bis 40 Prozent der Menschen mit Menstruationszyklus. Häufige Symptome sind:

Diese Symptome werden durch die hormonellen Schwankungen der späten Lutealphase ausgelöst, insbesondere durch den Abfall von Östrogen und Progesteron in den Tagen vor der Menstruation. Bei den meisten Menschen mit PMS sind die Symptome spürbar, aber handhabbar. Arbeit, Beziehungen und alltägliche Verpflichtungen bleiben weitgehend unbeeinträchtigt.

Was ist PMDS?

PMDS (prämenstruelle dysphorische Störung) ist eine schwere, klinisch anerkannte Erkrankung, bei der hormonelle Verschiebungen in der Lutealphase tiefgreifende emotionale und psychische Symptome auslösen, die schwerwiegend genug sind, um das tägliche Leben erheblich zu beeinträchtigen. Sie ist im DSM-5 als depressive Störung klassifiziert und nicht lediglich als hormonell bedingte Unannehmlichkeit.

PMDS betrifft ungefähr 3 bis 8 Prozent der Menschen mit Menstruationszyklus. Gemäß den Diagnosekriterien müssen Betroffene in der Woche vor ihrer Periode mindestens fünf spezifische Symptome aufweisen, die sich nach Beginn der Periode zu bessern beginnen und in der Woche nach der Menstruation minimal oder nicht vorhanden sind.

Diese Symptome müssen mindestens eines der folgenden vier Kernmerkmale umfassen:

Weitere Symptome können vermindertes Interesse an üblichen Aktivitäten, Konzentrationsschwierigkeiten, Müdigkeit, Veränderungen des Appetits, Schlafstörungen, ein Gefühl des Kontrollverlusts sowie körperliche Symptome wie Brustspannen oder Blähungen umfassen.

Das entscheidende Unterscheidungsmerkmal ist die funktionelle Beeinträchtigung. Bei PMDS beeinträchtigen die Symptome Arbeit, Schule, soziale Aktivitäten oder Beziehungen in erheblichem Maße.

„PMDS ist nicht einfach eine schwere Form von PMS. Sie stellt eine eigenständige biologische Empfindlichkeit dar, bei der das Gehirn auf normale hormonelle Schwankungen abnormal reagiert, insbesondere auf Progesteronmetaboliten, die auf GABA-Rezeptoren einwirken."

Dr. Tory Eisenlohr-Moul, PhD, Außerordentliche Professorin für Psychiatrie, University of Illinois Chicago, und führende PMDS-Forscherin

Verursachen verschiedene Hormone PMS und PMDS?

Interessanterweise sind die Hormonspiegel bei Menschen mit PMDS im Vergleich zu Nicht-Betroffenen nicht abnormal. Der Unterschied liegt in der neurologischen Empfindlichkeit: Das Gehirn bei PMDS scheint auf dieselben Progesteronschwankungen anders zu reagieren, die andere Menschen ohne nennenswerte Beeinträchtigung tolerieren.

Die Forschung hat sich auf Allopregnanolon konzentriert, einen Progesteronmetaboliten, der normalerweise auf GABA-A-Rezeptoren im Gehirn einwirkt und eine beruhigende, sedierende Wirkung erzeugt. Bei den meisten Menschen fördert der ansteigende Allopregnanolon-Spiegel in der Lutealphase die innere Ruhe. Bei Menschen mit PMDS scheint dieses System dysreguliert zu sein, und anstatt Ruhe kann dieselbe Verbindung Angstzustände, Reizbarkeit und Depressionen auslösen.

Eine wegweisende Studie, die in Current Biology veröffentlicht wurde, stellte fest, dass Frauen mit PMDS Unterschiede in der Expression von GABA-Rezeptor-Untereinheiten aufwiesen, die sich über den Menstruationszyklus hinweg veränderten – ein Muster, das bei Kontrollpersonen nicht beobachtet wurde. Diese vom NIH gehostete Forschung trug dazu bei, PMDS als neurobiologische und nicht als psychologische Erkrankung neu zu rahmen.

Östrogen spielt ebenfalls eine Rolle. Sein Abfall in der späten Lutealphase kann die Serotoninverfügbarkeit beeinflussen, und Menschen mit PMDS scheinen empfindlicher auf diese serotonerge Störung zu reagieren. Dies ist ein Grund, warum SSRI (selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer) bei der Behandlung von PMDS oft wirksam sind, selbst wenn sie nur während der Lutealphase eingenommen werden.

Wie unterscheidet man PMS von PMDS in der Praxis?

Der deutlichste Weg, PMS von PMDS zu unterscheiden, besteht darin, die Symptome über mindestens zwei vollständige Menstruationszyklen detailliert zu verfolgen und dabei festzuhalten, wann sie beginnen, wie stark sie sind und wie sehr sie das Leben beeinträchtigen. PMDS-Symptome verursachen eine erhebliche funktionelle Beeinträchtigung; PMS nicht.

Einige praktische Fragen, die man sich stellen sollte:

Wenn Sie mehrere dieser Fragen mit Ja beantwortet haben, insbesondere funktionelle Beeinträchtigung und vollständige Auflösung mit der Menstruation, lohnt es sich, PMDS mit einer medizinischen Fachkraft zu besprechen.

Das Goldstandard-Diagnoseinstrument ist die prospektive tägliche Bewertung über zwei Zyklen mithilfe einer validierten Skala wie dem Daily Record of Severity of Problems (DRSP) oder dem Calendar of Premenstrual Experiences (COPE). Retrospektive Berichte allein sind für eine PMDS-Diagnose nicht ausreichend, da Betroffene Symptome häufig unterschätzen oder sich falsch erinnern.

„Eines der größten Hindernisse für die Diagnose ist, dass Betroffene schwere prämenstruelle Symptome als normal betrachten. Sie nehmen an, dass sich alle so fühlen, oder ihnen wird gesagt, es seien nur die Hormone. Eine Diagnose zu erhalten ist eine Bestätigung und öffnet die Tür zu Behandlungen, die tatsächlich wirken."

Dr. Andrea Rapkin, MD, Professorin für Geburtshilfe und Gynäkologie, UCLA David Geffen School of Medicine

Welche Erkrankungen können PMDS imitieren?

Mehrere Erkrankungen können mit PMDS verwechselt werden, darunter schwere depressive Störungen, bipolare Störungen, generalisierte Angststörungen, Schilddrüsenfunktionsstörungen und Perimenopause. Was PMDS unterscheidet, ist sein zyklisches, phasenspezifisches Muster: Die Symptome sind an die Lutealphase gebunden und heben sich mit der Menstruation.

Deshalb ist die Verlaufsdokumentation so wichtig. Wenn gedrückte Stimmung oder Angstzustände während des gesamten Zyklus vorhanden sind und nicht auf die Lutealphase konzentriert auftreten, liegt die Ursache wahrscheinlich nicht bei PMDS. Allerdings kann PMDS zusammen mit anderen psychischen Erkrankungen auftreten, und die prämenstruelle Verschlechterung einer bestehenden Erkrankung wird manchmal als PMME (prämenstruelle Verstärkung oder Exazerbation) bezeichnet.

Schilddrüsenerkrankungen können insbesondere Stimmungsveränderungen und unregelmäßige Zyklen verursachen, die prämenstruelle Symptome widerspiegeln. Im Journal of Thyroid Research veröffentlichte Forschungsergebnisse heben die bidirektionale Beziehung zwischen Schilddrüsenhormonen und der Reproduktionsachse hervor, was ein Schilddrüsenscreening als sinnvollen ersten Schritt erscheinen lässt, wenn zyklische Stimmungssymptome vorhanden sind.

Wie kann man sich bei PMS selbst unterstützen?

Bei PMS sind lebensstilbasierte Strategien häufig sehr wirksam. Ernährung, Bewegung, Schlafhygiene und gezielte Nahrungsergänzung können die Symptombelastung in den meisten Fällen ohne pharmakologische Eingriffe deutlich reduzieren.

Ernährung

Die Stabilisierung des Blutzuckerspiegels während der Lutealphase reduziert Stimmungsschwankungen und Energieeinbrüche. Priorisieren Sie Protein und gesunde Fette bei jeder Mahlzeit, reduzieren Sie hochverarbeitete Lebensmittel und raffinierte Kohlenhydrate und erhöhen Sie die Aufnahme magnesiumreicher Lebensmittel wie dunkelgrünes Blattgemüse, Kürbiskerne und dunkle Schokolade. Magnesiummangel wird mit stärkeren PMS-Symptomen in Verbindung gebracht, und eine Supplementierung hat in klinischen Studien Vorteile gezeigt.

Bewegung

Moderates aerobes Training in der Lutealphase fördert die Endorphin­ausschüttung und reduziert das Schmerzempfinden sowie emotionalen Stress. Gehen, Yoga und Schwimmen werden besonders gut vertragen, wenn Energie und Motivation geringer sind. Intensives HIIT-Training kann die Cortisolbelastung in der späten Lutealphase verschlimmern, daher ist es in der Regel am besten, die Intensität zu reduzieren, anstatt die Bewegung vollständig zu stoppen.

Schlaf

Die Schlafqualität verschlechtert sich in der späten Lutealphase häufig aufgrund des sinkenden Progesteronspiegels. Die Priorisierung von Schlafhygiene, die Reduzierung der Bildschirmnutzung am Abend und das Einhalten einer konsistenten Aufwachzeit können helfen, den zirkadianen Rhythmus in diesem empfindlichen Zeitfenster zu stabilisieren.

Nahrungsergänzungsmittel mit wissenschaftlicher Evidenz

Wie wird PMDS behandelt?

PMDS erfordert in der Regel einen gezielteren klinischen Ansatz. Die Erstlinienbehandlung sind SSRI, die entweder kontinuierlich oder nur in der Lutealphase eingenommen werden können. Hormontherapien, GnRH-Agonisten und in schweren Fällen chirurgische Eingriffe werden ebenfalls eingesetzt. Lebensstiländerungen bleiben als ergänzende Unterstützung wichtig.

SSRI wie Fluoxetin und Sertralin sind von der FDA für PMDS zugelassen und verfügen über eine starke Evidenzbasis. Einzigartig ist, dass SSRI bei PMDS innerhalb von Tagen statt Wochen wirken können, weshalb eine lutealphasenbezogene Dosierung wirksam ist. Eine Metaanalyse im American Journal of Psychiatry ergab, dass SSRI bei emotionalen und körperlichen PMDS-Symptomen deutlich wirksamer als Placebo waren.

Hormonelle Verhütungsmittel, insbesondere Pillen mit Drospirenon, können helfen, indem sie den Eisprung unterdrücken und dadurch die lutealphasischen Hormonschwankungen verhindern, die Symptome auslösen. Manche Menschen stellen jedoch fest, dass hormonelle Verhütungsmittel die Stimmung verschlechtern, weshalb dieser Ansatz eine sorgfältige Überwachung erfordert.

Für Menschen, die nicht auf Medikamente ansprechen, hat die kognitive Verhaltenstherapie (KVT), angepasst für PMDS, Wirksamkeit gezeigt, insbesondere bei den katastrophisierenden Denkmustern, die sich in der Lutealphase verstärken können.

Kann Zyklus­bewusstsein das Erleben von PMS oder PMDS verändern?

Ja. Forschung und klinische Erfahrung zeigen konsistent, dass das Verständnis der zyklischen Natur von Symptomen deren psychologische Auswirkungen reduziert. Wenn man weiß, dass das eigene Befinden mit einer Phase zusammenhängt und kein dauerhafter Zustand ist, fällt es leichter, damit umzugehen, Pläne darauf abzustimmen und darüber zu kommunizieren.

Die Dokumentation des Zyklus gibt einem eine Orientierungskarte. Man beginnt, die schwereren Tage vorauszusehen, den Terminkalender während des Lutealfensters zu schonen, die stärkeren Phasen für anspruchsvolle Aufgaben zu nutzen und die eigenen Bedürfnisse gegenüber Partnern und Kollegen klarer zu kommunizieren. Dies ist die Grundlage der Zyklussynchronisation: nicht das Leben zu meiden, sondern mit der eigenen Biologie zu arbeiten statt gegen sie.

Besonders bei PMDS hat Psychoedukation – einschließlich des Erlernens des genauen hormonellen Mechanismus hinter den eigenen Symptomen – nachweislich dazu beigetragen, Leidensdruck zu verringern und das Selbstwirksamkeitsgefühl zu verbessern. Zu wissen, dass das eigene Gehirn anders auf Allopregnanolon reagiert, ist nicht nur intellektuell interessant: Es ist wirklich hilfreich. Es nimmt das Schamgefühl aus der Gleichung.

Wichtige Statistiken und Quellen