AMH & Ihr Zyklus: Was es wirklich bedeutet

Der Wert, der Sie in eine Spirale treiben kann

Sie erhalten ein Blutuntersuchungsergebnis. Neben den Buchstaben „AMH" steht eine Zahl, und ein kleiner Pfeil zeigt nach unten. Vielleicht hat Ihr Arzt oder Ihre Ärztin es beiläufig erwähnt, oder Sie haben es in einem Laborbericht entdeckt, den Sie selbst angefordert haben. Wie auch immer – Sie googeln nun um Mitternacht „niedriger AMH-Wert" und sind überzeugt, dass Ihr Fruchtbarkeitsfenster bereits geschlossen ist.

Was die meisten Menschen nicht erfahren: AMH ist nur ein Teil eines sehr komplexen Gesamtbildes. Es ist ein nützlicher Marker, ja. Aber er sagt Ihnen nicht, ob Sie schwanger werden, wie gesund Ihr Zyklus gerade ist oder wie schnell Sie reproduktiv altern. Wenn Sie verstehen, was AMH tatsächlich misst, wie es sich über Ihren Zyklus verändert und was es wirklich beeinflusst, interpretieren Sie diesen Wert auf ganz andere Weise.

Was ist AMH genau?

Das Anti-Müller-Hormon (AMH) ist ein Proteinhormon, das von den Granulosazellen produziert wird, die die kleinen, frühen Follikel in den Eierstöcken umgeben. Anders als die meisten Reproduktionshormone zeigt AMH keine dramatischen Anstiege und Abfälle über den Zyklus hinweg. Die Werte bleiben von Tag zu Tag relativ stabil, weshalb AMH zum bevorzugten Marker zur Schätzung der ovariellen Reserve wurde – also der verbliebenen Eizellen in den Eierstöcken.

AMH wird klinisch eingesetzt, um die Anzahl der Antrumfollikel (kleiner, rekrutierbarer Follikel) zu beurteilen. Ein höherer AMH-Wert deutet im Allgemeinen auf eine größere Reserve hin, ein niedrigerer auf eine kleinere. Deshalb wird er häufig vor einer IVF gemessen, um vorherzusagen, wie eine Frau auf die ovarielle Stimulation ansprechen könnte, und weshalb er im routinemäßigen Fertilitäts-Screening immer häufiger eingesetzt wird.

„AMH ist der beste Einzelmarker, den wir für die ovarielle Reserve haben, aber er gibt Auskunft über die Quantität, nicht über die Qualität. Eine Frau mit niedrigem AMH kann auf natürlichem Wege schwanger werden, und eine Frau mit hohem AMH kann trotzdem Probleme mit der Eizellqualität haben. Der Wert braucht einen Kontext."
- Dr. Emre Seli MD, Chief Science Officer, IVIRMA Global, Yale School of Medicine

Bleibt AMH wirklich über den Zyklus hinweg stabil?

Lange Zeit galt AMH als das zyklus-stabilste Hormon, das man messen kann – weshalb oft gesagt wurde, man könne es „an jedem Tag des Monats" testen. Neuere Forschungen haben dieses Bild leicht differenziert. Obwohl AMH nicht den dramatischen Anstiegen von Östrogen oder LH folgt, haben Studien kleine, aber messbare Schwankungen über den Menstruationszyklus hinweg festgestellt.

Eine im Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism veröffentlichte Studie ergab, dass die AMH-Werte in der frühen Follikelphase tendenziell etwas höher waren und um den Zeitpunkt des Eisprungs leicht absanken, bevor sie in der Lutealphase wieder anstiegen. Diese Schwankungen sind im Allgemeinen klein genug, um die klinische Interpretation nicht wesentlich zu verändern, aber es lohnt sich, sie zu kennen, wenn Sie Ergebnisse von verschiedenen Zyklustagen vergleichen.

Für die meisten praktischen Zwecke kann AMH weiterhin an den meisten Tagen des Zyklus getestet werden. Wenn Sie jedoch Ergebnisse über die Zeit vergleichen, liefert ein Test an einem einheitlichen Zyklustag – typischerweise an den Tagen 2 bis 5 – die zuverlässigste Ausgangslage zur Trendverfolgung.

Was sagen AMH-Werte wirklich aus?

Die Referenzbereiche variieren zwischen den Laboren, aber hier finden Sie eine allgemeine Orientierung, wie AMH-Werte (gemessen in pmol/l im deutschsprachigen Raum bzw. ng/ml in den USA) üblicherweise interpretiert werden:

Erhöhte AMH-Werte sind nicht immer eine gute Nachricht. Frauen mit PCO-Syndrom haben häufig AMH-Werte, die zwei- bis viermal höher sind als der Durchschnitt, weil sie mehr kleine Antrumfollikel haben – nicht unbedingt, weil ihre Fruchtbarkeit besser ist. Hohe AMH-Werte im Kontext des PCO-Syndroms sind mit einer gestörten Ovulation verbunden, was eine eigene Herausforderung für die Fruchtbarkeit darstellt.

Was AMH Ihnen nicht sagt

Das ist der Teil, der am wichtigsten ist und selten klar kommuniziert wird.

Er sagt nichts über die natürliche Empfängnisfähigkeit aus

Eine wegweisende Studie, die 2017 im JAMA veröffentlicht wurde, begleitete 750 Frauen im Alter von 30 bis 44 Jahren, die seit höchstens drei Monaten versuchten, schwanger zu werden. Die Forschenden stellten fest, dass Frauen mit niedrigem AMH über 12 Monate hinweg ähnliche Konzeptionsraten hatten wie Frauen mit normalem AMH. Die Studie kam zu dem Schluss, dass AMH-Werte die natürliche Fruchtbarkeit bei Frauen ohne Infertilitätsdiagnose nicht vorhersagen.

Das ist bedeutsam. Ein niedriger AMH bedeutet nicht, dass Sie nicht schwanger werden können. Es kann bedeuten, dass Ihre Eierstöcke auf eine IVF-Stimulation weniger gut ansprechen, was die Ergebnisse der assistierten Reproduktion beeinflusst – aber bei der natürlichen Empfängnis gelten andere Regeln.

Er misst nicht die Eizellqualität

AMH spiegelt die Quantität wider, nicht die Qualität. Die Eizellqualität wird in erster Linie durch das Alter und genetische Faktoren bestimmt, nicht durch die Anzahl der verbleibenden Follikel. Eine 35-jährige Frau mit niedrigem AMH hat immer noch die Eizellen einer 35-Jährigen. Eine 28-jährige Frau mit normalem AMH hat immer noch die Eizellen einer 28-Jährigen. Das Alter bleibt der stärkste Prädiktor für die Eizellqualität und die Lebensfähigkeit von Embryonen.

Er sagt Ihnen nicht, wann Sie die Menopause erreichen werden

Obwohl ein sinkender AMH-Wert ein Zeichen für eine abnehmende ovarielle Reserve ist, handelt es sich dabei nicht um eine präzise Uhr. Frauen mit niedrigem AMH für ihr Alter erreichen die Menopause nicht unbedingt deutlich früher als ihre Altersgenossinnen. Die Rate des Rückgangs variiert erheblich zwischen den Individuen.

Was Ihre AMH-Werte tatsächlich beeinflusst

AMH ist nicht vollständig unveränderlich. Mehrere veränderliche und nicht veränderliche Faktoren beeinflussen Ihre Werte:

Alter

AMH sinkt mit zunehmendem Alter auf natürliche Weise, da Ihr Follikelpool sich erschöpft. Das ist normal und zu erwarten. Er ist tendenziell in den mittleren bis späten Zwanzigern am höchsten und nimmt im Laufe der Dreißiger und Vierziger progressiv ab.

Vitamin-D-Status

Mehrere Studien haben eine positive Korrelation zwischen dem Vitamin-D-Spiegel und AMH festgestellt. Vitamin-D-Rezeptoren sind im Eierstockgewebe vorhanden, und ein Mangel scheint mit niedrigerem AMH assoziiert zu sein, insbesondere bei Frauen mit PCO-Syndrom. Eine über die NIH veröffentlichte Studie ergab, dass eine Vitamin-D-Supplementierung bei Vitamin-D-defizienten Frauen mit PCO-Syndrom mit verbesserten AMH-Werten assoziiert war.

Rauchen

Rauchen ist mit deutlich niedrigeren AMH-Werten assoziiert. Die Giftstoffe im Zigarettenrauch schädigen die ovariellen Follikel direkt und beschleunigen deren Erschöpfung. Raucherinnen haben im Vergleich zu Nichtraucherinnen tendenziell niedrigere AMH-Werte für ihr Alter.

Frühere Eierstockoperationen

Operationen bei Endometriomen (Ovarialzysten, die durch Endometriose verursacht werden) können den AMH-Wert senken, manchmal erheblich, da Eierstockgewebe mit Follikeln während des Eingriffs unbeabsichtigt entfernt werden kann. Das ist ein wichtiger Gesichtspunkt für Frauen mit Endometriose, die chirurgische Optionen abwägen.

Hormonelle Verhütungsmittel

Es wurde gezeigt, dass kombinierte orale Kontrazeptiva den AMH-Wert vorübergehend um bis zu 30 % unterdrücken. Diese Unterdrückung kehrt sich nach dem Absetzen der Pille um. Wenn Sie AMH testen, während Sie hormonelle Verhütungsmittel nehmen, kann Ihr Ergebnis Ihre tatsächliche Reserve unterschätzen.

BMI und Körperzusammensetzung

Ein höherer BMI ist in einigen Studien mit niedrigerem AMH assoziiert, obwohl die Beziehung komplex ist. Adipositas-bedingte hormonelle Störungen, einschließlich erhöhtem Insulin und Entzündungen, können die Follikelentwicklung und die AMH-Sekretion negativ beeinflussen.

„Ich sehe regelmäßig Frauen in meiner Praxis, die durch ein niedriges AMH-Ergebnis erschüttert sind und dann innerhalb von sechs Monaten auf natürlichem Wege schwanger werden. Wir haben unnötige Panik um einen Marker geschaffen, der im Kontext der natürlichen Fruchtbarkeit erhebliche Einschränkungen hat. Kontext ist alles."
- Dr. Geeta Nargund MB BS, FRCOG, Medical Director, CREATE Fertility, und Gastprofessorin an der St George's, University of London

AMH und PCO-Syndrom: Eine andere Geschichte

Wenn Sie ein PCO-Syndrom haben, sieht Ihre AMH-Situation anders aus. Frauen mit PCO-Syndrom haben typischerweise erhöhte AMH-Werte, manchmal deutlich erhöht, was die große Anzahl kleiner Antrumfollikel widerspiegelt, die das Syndrom charakterisieren. Diese Follikel sind in ihrer frühen Entwicklung arretiert und ovulieren nicht regelmäßig.

Hohe AMH-Werte beim PCO-Syndrom verleihen keinen Fruchtbarkeitsvorteil in der gleichen Weise wie ein normal-hoher AMH bei einer Frau ohne PCO-Syndrom. Stattdessen spiegeln sie das hormonelle Umfeld wider, das die Follikelreifung und die Ovulation stört. Behandlungsstrategien bei PCO-Syndrom-bedingter Infertilität konzentrieren sich auf die Wiederherstellung der Ovulation und nicht auf den AMH-Wert selbst.

Es gibt auch aufkommende Forschungsergebnisse, die darauf hindeuten, dass AMH selbst eine Rolle bei der beim PCO-Syndrom beobachteten Hormonstörung spielen könnte und nicht nur ein Nebenprodukt davon ist. Dies ist ein aktives Forschungsgebiet, das in den kommenden Jahren unser Verständnis und die Behandlung des Syndroms verändern könnte.

Wie Sie Ihre ovarielle Gesundheit unterstützen können

Obwohl Sie den natürlichen Rückgang der ovariellen Reserve nicht dramatisch umkehren können, gibt es evidenzbasierte Maßnahmen, die die Follikelgesundheit unterstützen und AMH positiv beeinflussen können:

• Vitamin D optimieren: Lassen Sie Ihre Werte testen und nehmen Sie bei Mangel Nahrungsergänzungsmittel. Streben Sie Blutwerte von 40 bis 60 ng/ml an.
• CoQ10 priorisieren: Coenzym Q10 unterstützt die mitochondriale Funktion der Eizellen und wurde hinsichtlich seiner Rolle bei der Eizellqualität untersucht, insbesondere bei Frauen über 35.
• Exposition gegenüber endokrinen Disruptoren reduzieren: Kunststoffe, Pestizide und Umweltchemikalien können die Eierstockfunktion beeinträchtigen. Eine Reduzierung der Exposition, wo möglich, ist ein sinnvoller Schritt.
• Blutzucker regulieren: Insulinresistenz ist mit Eierstockdysfunktion assoziiert. Eine Ernährung, die einen stabilen Blutzucker unterstützt, kommt der Follikelgesundheit zugute.
• Rauchen vermeiden: Dies ist einer der bedeutendsten veränderbaren Faktoren, der die ovarielle Reserve beeinflusst.
• Chronischen Stress reduzieren: Eine chronische Aktivierung der HPA-Achse und erhöhtes Cortisol können Reproduktionshormone unterdrücken und die Follikelentwicklung stören.

Wann Sie AMH testen und was Sie mit dem Ergebnis anfangen sollten

Ein AMH-Test ist am sinnvollsten, wenn Sie in den nächsten Jahren schwanger werden möchten und einen Ausgangswert haben möchten, wenn Sie eine IVF in Betracht ziehen und Ihr Ansprechen auf die Stimulation abschätzen möchten, oder wenn Sie bekannte Risikofaktoren für eine vorzeitige Ovarialinsuffizienz (POI) haben, wie eine familiäre Vorgeschichte, eine Autoimmunerkrankung oder eine frühere Krebsbehandlung.

Einen AMH-Test aus reiner Neugier mit 25 durchzuführen, kann unnötige Ängste über einen Wert erzeugen, der mit 30 wahrscheinlich ganz anders aussieht und im Kontext Ihrer aktuellen reproduktiven Absichten wenig bedeutet. Wenn Sie testen lassen, arbeiten Sie mit einem Arzt oder einer Ärztin zusammen, der oder die das Ergebnis im Zusammenhang mit Ihrem vollständigen Hormonstatus, Ihrer Zyklusanamnese und Ihren persönlichen Umständen interpretieren kann.