你的阴道微生物组与你的周期

没人谈论的生态系统

您可能已经听说过很多关于肠道微生物组的内容。但还有另一个微生物群落，在您的激素健康、生育能力，甚至情绪方面发挥着出人意料的重要作用：阴道微生物组。与肠道不同的是，肠道依赖多样性才能健康运作，而阴道生态系统实际上在某一菌属占据绝对优势时才能发挥最佳功能。

尤为有趣的是，阴道微生物组并非一成不变。它会随着月经周期的每个阶段发生变化和响应，受到同样掌控您精力、皮肤和情绪的激素信号所驱动。理解这些变化，是全面了解自身身体状况最被低估的工具之一。

什么是阴道微生物组？

阴道微生物组是生活在阴道内部及周围的微生物群落。在大多数激素功能健康的人群中，该群落以乳杆菌属为主，尤其是卷曲乳杆菌、惰性乳杆菌、加氏乳杆菌和詹氏乳杆菌。

这些细菌产生乳酸，使阴道pH值保持在较低水平，通常在3.8至4.5之间。这种酸性环境充当天然屏障，抵御有害病原体，包括与细菌性阴道炎（BV）相关的细菌、性传播感染以及某些酵母菌物种。可以将乳杆菌视为阴道内置的防御系统。

"阴道微生物组是人体内对激素最为敏感的生态系统之一。雌激素不仅影响您的情绪或骨骼，它实际上为保护生殖道的细菌提供营养。"

Jacques Ravel博士，哲学博士，马里兰大学医学院微生物学与免疫学教授

由美国国立卫生研究院发表的研究确定了阴道微生物组的五种群落状态类型（CST）。其中四种分别由不同的乳杆菌物种占主导，而第五种（CST IV）以低乳杆菌丰度为特征，细菌种类更多样但保护性较弱。CST IV与细菌性阴道炎、早产发生率升高以及对感染易感性增加有关。

激素如何驱动阴道微生物组

月经周期与阴道生态系统之间的联系，很大程度上归结于雌激素。其作用机制如下：雌激素刺激阴道上皮细胞产生糖原，糖原是乳杆菌物种的直接食物来源，后者将其发酵为乳酸。雌激素水平越高，糖原越多，为保护性细菌提供的燃料越充足，阴道环境也越酸性、越具抵抗力。

这意味着随着雌激素在周期中的升降，阴道微生物组的相对丰度和稳定性也会随之变化。

月经期（第1-5天）

月经期间，雌激素和孕激素均处于最低水平。由于血液呈碱性，阴道pH值会暂时升高。这种变化会形成一个轻微脆弱的窗口期，这也是为什么一些人会在月经期间或刚结束后注意到分泌物变化或轻微不适。保护性乳杆菌群落数量有所下降，随后随着雌激素开始上升而逐渐恢复。

卵泡期（第6-13天）

随着卵泡期雌激素稳步上升，糖原产生增加，乳杆菌群落开始繁盛。阴道pH值重新降回保护性酸性范围。许多人在此阶段注意到分泌物更清澈、更稳定，这反映了宫颈黏液的变化以及更稳定的微生物环境。

排卵期（约第14天）

在排卵前雌激素达到峰值时，阴道微生物组往往处于最稳定、乳杆菌最占优势的状态。宫颈黏液变得更为丰富，质地如蛋清，以便于精子运输，但底层微生物环境仍保持保护性。有趣的是，美国国立卫生研究院的研究发现，排卵时卷曲乳杆菌占优势与更好的生殖结局相关，包括体外受精（IVF）周期中胚胎着床率的提升。

黄体期（第15-28天）

排卵后，孕激素上升，雌激素略有下降后再次升高，随后两种激素在黄体期末尾均下降。这种激素波动可能在某些人中引发轻度微生物组不稳定性。许多人在黄体期注意到分泌物质地和量的变化，部分原因正是微生物变化与激素变化共同驱动的结果。容易发生细菌性阴道炎或酵母菌感染的人，往往发现这些情况最常出现在黄体期末或月经开始后不久。

"阴道菌群失调不仅仅是局部问题。阴道微生物组的紊乱与全身性炎症有关，并已被证实与从子宫内膜异位症到早产等多种疾病相关。将其视为孤立问题是一种错误认识。"

Caroline Mitchell博士，医学博士，公共卫生硕士，哈佛医学院妇产科及生殖生物学副教授

阴道微生物组失衡时

阴道菌群失调最常见的表现为细菌性阴道炎，据估计影响美国约三分之一的女性，是15至44岁人群中最常见的阴道疾病。细菌性阴道炎发生于保护性乳杆菌物种被厌氧菌数量超越时，这些厌氧菌包括阴道加德纳菌、普雷沃菌属和人型支原体。

阴道微生物组可能受到干扰的迹象包括：

• 稀薄的灰白色分泌物，伴有强烈的鱼腥味，尤其在性行为后
• 瘙痒或刺激感，与典型酵母菌感染的症状不符
• 分泌物变化似乎与特定周期阶段相关
• 反复发作的酵母菌感染（可与细菌性阴道炎同时发生或在其后出现）
• 以前从未有过的普遍不适感或异味

值得注意的是，多达84%的细菌性阴道炎病例可能无症状，这正是周期追踪和了解自身正常基线如此重要的原因。如果感觉有所不同，很可能确实存在变化。

什么会破坏阴道微生物组？

除激素变化外，多种生活方式和环境因素也可能打破平衡：

• 激素避孕药：某些形式的激素避孕药会降低雌激素水平，从而减少糖原的供应，导致乳杆菌群落减少。但不同避孕药类型之间的影响差异显著。
• 抗生素：广谱抗生素无法区分有害细菌与保护性乳杆菌物种。这也是为什么细菌性阴道炎或酵母菌感染往往在抗生素疗程后随之发生。
• 冲洗或使用香味产品：阴道具有自洁功能。向阴道内引入肥皂、喷雾剂或冲洗产品会破坏pH值并取代保护性细菌。
• 饮食与血糖不稳定：高糖饮食和血糖飙升会创造有利于致病微生物（尤其是念珠菌）的环境。稳定的血糖有助于维持更稳定的微生物组。
• 压力与皮质醇：皮质醇升高会抑制雌激素，减少糖原产生，形成不利于乳杆菌生存的条件。长期压力是反复发生阴道菌群失调的真实驱动因素。
• 睡眠紊乱：睡眠不足会影响免疫功能和皮质醇调节，两者均会影响阴道微生物平衡。
• 精液暴露：精液的pH值约为7.2至8.0，可能暂时升高阴道pH值并改变微生物组成。这对容易发生细菌性阴道炎的人尤为相关。

自然支持阴道微生物组的方法

好消息是，有一些实用的、有循证依据的方法可以在整个周期中支持您的阴道生态系统。

优先摄入发酵食品和富含乳杆菌的益生菌

含有鼠李糖乳杆菌 GR-1和罗伊氏乳杆菌 RC-14的口服益生菌拥有支持阴道微生物组最为充分的证据。一项系统评价发现，这些菌株在口服后可定植于阴道，并显著降低细菌性阴道炎的复发率。原味酸奶、开菲尔、酸菜和泡菜等发酵食品也有助于构建有益微生物组的整体饮食，尽管它们对阴道菌群的直接影响更多通过免疫和肠道健康途径间接实现。

稳定血糖

血糖稳定有助于维持雌激素稳定，减少皮质醇峰值，并限制为机会性病原体（如念珠菌）提供的能量来源。每餐注重均衡搭配充足的蛋白质、膳食纤维和健康脂肪，避免跳过正餐，尤其是在黄体期——此阶段代谢率略有升高。

避免内部刺激物

将肥皂、冲洗液和香味产品完全隔离于阴道管之外。外阴清洁应选择无香料、pH平衡的洁肤品。穿着透气的纯棉内裤，尤其是在黄体期或运动后。

主动管理压力

由于皮质醇会抑制雌激素并破坏维持阴道微生物组的激素信号，压力管理实质上也是一种微生物组维护策略。呼吸练习、瑜伽、充足睡眠，以及在黄体期和月经期有意识地休息，并非奢侈之举，而是对微生物组的关怀之道。

追踪整个周期的分泌物变化

了解自身周期的正常状态是您所能做的最实用的事情之一。分泌物的量、颜色和质地在四个阶段中会自然变化。卵泡期通常为水样透明；排卵期前后为蛋清状且有弹性；黄体期变得较浓稠呈白色；月经期分泌物极少甚至无分泌物。与个人基线的偏差，才是值得关注的信号。